В современных условиях состояние репродуктивного здоровья населения Воронежской области характеризуется сохранением низкого уровня рождаемости, средними показателями общей смертности и отрицательным естественным приростом населения. Медико-демографическим процессам в Российской Федерации уделяется в последние годы особое внимание руководства страны, региона и общества в целом. Неслучайно проблемы репродуктивного здоровья населения приобретают особую актуальность в настоящее время.
В основных задачах демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г. поставлена цель: сокращение материнской и младенческой смертности не менее чем в 2 раза.
На региональном уровне основные задачи – улучшение состояния здоровья женщин, детей и подростков и их репродуктивного здоровья, а также сокращение уровня материнской и младенческой смертности. В Воронежской области общая численность населения на 1 января 2010 г. составила 2 млн.261 тыс. 600 чел, из них почти 1 млн. 437 тыс. 100 чел. – городские жители, сельские жители 824 тыс. 500 чел. проживали в 32 районах области.
Численность женского населения составила 1235,36 тыс. из них 573,84 тыс. являются женщинами репродуктивного возраста. Анализ рождаемости населения Воронежской области с 1992 по 2010 г. показал, что ее уровень за период перестройки экономических отношений сменился с 9,5 ‰ в 1992 г., до очень низкого – 7,1‰ в 1999 году (снижение составило 25,3%), а затем он стал восстанавливаться – до 8,6‰ в 2004 г. (прирост составил 21,1% по отношению к 1999 г.), который, однако не достиг исходного значения анализируемого периода и даже снизился в 2006 г. до 8,4 ‰, а в дальнейшем отмечался рост показателя рождаемости до 10,5‰ в 2010 году. Усилия, которые предпринимает правительство на государственном уровне и региональном, в частности, предоставление «материнского капитала» с 2006 г. при рождении второго ребенка, увеличение «единовременного пособия при рождении ребенка» и другие мероприятия приостановили падение рождаемости, а в некоторых регионах привели к росту этого показателя. С 2002 по 2010 г. отмечен устойчивый подъем рождаемости в Воронежской области, который в среднем за этот период составил 32,9%. Младенческая смертность, как «барометр» социального неблагополучия общества, за 1992-2010 годы с 17,6‰ снизилась к 1996 г. на 22,2% и составила 13,7‰, а к 1998 году вновь выросла до 16,4‰, т.е. на 19,7% по сравнению с 1996, в дальнейшем наметилась устойчивая тенденция к ее снижению и она в 2010 г. достигла значения 7,0‰, т.е. снизилась на 57,3% по сравнению с 1998 г. Основными причинами младенческой смертности в 2010 г. являлись: перинатальные причины (45,5%) и врожденные аномалии развития (29,0%), которые в сумме составили 74,5% всех случаев младенческой смертности, третье место занимают несчастные случаи (6,0%), четвертое болезни органов дыхания (4,8%), пятое инфекционные заболевания (1,2%), прочие причины составляли (13,5%). Среди умерших в младенческом возрасте преобладают мальчики – 56,9%.
Перинатальная смертность, равная 16,2‰ в 1992 г., в последующие пять лет снизилась до 12,1‰ (1997 г.), а в 1998 г., т.е. за один год резко возросла до 15,0‰ (прирост составил 24,0%). В последующие годы она медленно снижалась, достигнув в 2010 г. – 6,6‰ (снижение составило 56,0% по сравнению с 1998 г.).
В структуре причин перинатальной смертности в 2009 г. ведущими являлись респираторные нарушения – 28,1%, второе место в отчетном году делят внутриутробная гипоксия, асфиксия при родах и врожденные аномалии – 21,9%, занимавшие соответственно первое и второе места.
Ранняя неонатальная смертность в 2007 г. в регионе составляла 3,6‰, с каждым годом наблюдалось снижение показателя на 61,5% в 2010 году, достигнув значения 2,7‰. Поздняя неонатальная смертность по отношению к 2007 г. выросла на 12,5% и составила 1,8‰. Показатель неонатальной смертности за четыре года снизился на 15,1% достигнув значения в 2010 г. – 4,5‰. Постнеонатальная смертность снизилась по отношению к 2007 г. на 7,4% и составила в 2010 году 2,5‰. Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет снизился за пять лет на 14,7% и составил в 2010 г. 8,7‰ на 1000 родившихся.
В 2010 г. показатель детской смертности не изменился по отношению к 2006 г. и составил 0,9‰, так же показатель подростковой смертности сохранялся на уровне 2006 г. и имел значение 0,5‰. Структура причин смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет остается неизменной на протяжении последних лет. Первое место с удельным весом 26,1% занимают травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, второе место с удельным весом 25,4% занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, на третьем находятся врожденные аномалии и пороки развития с удельным весом 21,8%, прочие причины составили – 26,7%.
В структуре смертности подростков, как и в предыдущие годы, преобладают травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, которые составляли 72,9% всех причин смерти у подростков.
Материнская смертность за анализируемый период претерпела ряд колебаний: ее уровень в 1992 г. составлял 36,9 случаев на 100 тыс. родившихся живыми, а к 1998 г. этот показатель вырос до 54,2 случаев (прирост составил 46,9% по сравнению с исходным уровнем), в последующие два года материнская смертность снизилась на 50,0%, а в 2001 г. вновь достигла 54,1 случая, после которого отмечено стабильное снижение до 12,6 случая в 2010 г., т.е. на 76,7% за последние девять лет. Основными причинами материнской смертности в 2010 г.у были: кровотечение в послеродовом периоде, внематочная беременность.
Искусственное прерывание беременности – одна из основных причин низкой рождаемости и отрицательного естественного прироста населения. С 2000 по 2010 г. его уровень в среднем по области снизился на 44,6% и составил 24,2 случая на 1000 женщин фертильного возраста, что по-прежнему свидетельствует о наличии этой проблемы на региональном уровне.
В 2010 г. численность акушеров-гинекологов в государственных и муниципальных ЛПУ составляла – 757 физических лиц, обеспеченность врачебными кадрами – 6,1 на 10 000 женщин. В год проходит более 23 тыс. родов, которые не в состоянии обеспечить в регионе простое воспроизводство населения. Коечный фонд включает 1145 акушерских коек из них 609 родильных коек, 539 коек патологии беременности, 1067 гинекологических коек. Удельный вес коек патологии беременных в структуре акушерских коек составляет 46,8%. Вызывает внимание превышение работы койки патологии беременности (348,6) в сравнении с нормативной (300), при том, что средняя длительность пребывания на койке – 8,5. Это указывает на недостаточное число коек патологии беременности. Показатель работы гинекологической койки: средняя занятость по Воронежской области – 349,2 и средний койко-день – 7,5.
В 2010 г. в женских консультациях государственных и муниципальных ЛПУ Воронежской области взято на учет 24569 беременных. Показатели диспансеризации беременных: удельный вес ранней явки – 92,1%, число женщин, не наблюдавшихся в женской консультации – 376, а также число родов вне роддома и родильного отделения – 47. Среднее число посещений беременными женской консультации составило 14,2.
Осложнения течения беременности: частота поздних гестозов (32,7%), болезней мочеполовой системы (12,8%), анемии (27,7%), на болезни системы кровообращения приходится 10,3%. Удельный вес нормальных родов составлял 37,5%. Частота нормальных родов по стационарам г. Воронежа составляла 34,1%.
Частота преждевременных родов в 2010 г. имела значение – 5,7%, операции кесарева сечения – 23,5%, показатель оперативного родоразрешения в г. Воронеже составлял 25,0%.
Численность детского населения в Воронежской области с каждым годом снижается и на 1 января 2010 г. составляла 360 тыс. 463 ребенка.
Обеспеченность педиатрами по области составила 21,4, а в г. Воронеже 29,0 на 10 тыс. детского населения. В районах области данный показатель составлял 15,4 на 10 тыс. детского населения. Обеспеченность участковыми педиатрами – 10,2, по районам – 8,4, по г. Воронежу – 12,5 на 10 тыс. детского населения.
По области 81 врач общей практики обслуживали детское население, из них 11 – в участковых больницах и 6 – во врачебных амбулаториях. Сертификат по педиатрии имели 23 врача общей практики.
В области развернуто 2683 койки для детей, из них 895 – соматические. Обеспеченность детскими койками составляла 74,7, а педиатрическими соматическими койками по области – 24,8 на 10000 детского населения.
Работа койки в 2010 г. составила 313,2 дней, по районам области – 317,3 дней, по г. Воронежу – 345,6 дней.
Оборот койки в области составил 31,5, по районам – 35,8, по г. Воронежу – 33,2, по областным учреждениям – 19,9.
По области средняя длительность пребывания больного на койке составила 9,9 дней в 2010 г., в г. Воронеже данный показатель – 10,4 дня, в областных учреждениях – 15,4 дня.
В области функционирует 25 стационаров дневного пребывания в поликлиниках с общим числом коек – 184. Стационар дневного пребывания в поликлинике имеется в 13 районах с общим числом коек – 72, в Воронеже развернуто 12 стационаров с общим числом коек – 112.
Средняя длительность пребывания больного на койке в дневном стационаре составила, в 2010 г. – 9,2 дней, по г. Воронежу – 9,9 дней, по районам – 8,5 дней.
Средняя стоимость 1 койко-дня в детских отделениях по медикаментам по области составила 101,26 руб., по районам – 106,6 руб., по г. Воронежу – 95,9 руб., стоимость 1 койко-дня по питанию по области – 67,04 руб., по районам – 59,9 руб., по г. Воронежу – 74,9 рублей.
В 2010 г. в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» лечебными учреждениями области по родовым сертификатам получено дополнительных средств 237 млн. 529 тыс. руб. (женскими консультациями – 63 млн. 576 тыс. руб., родильными домами – 133 млн. 602 тыс. руб., детскими поликлиниками – 40 млн. 351 тыс. рублей). Медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовый период, диспансерное наблюдение детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет, на основании родовых сертификатов осуществляли 56 учреждений здравоохранения. Реализация Национального проекта в части работы с родовыми сертификатами позволила улучшить основные показатели акушерско-гинекологической службы, а так же оказания качественной медицинской помощи: повысить заработную плату медицинскому персоналу, приобрести необходимое современное оборудование, лекарственные средства и предметы медицинского назначения. Стоит отметить не только положительные направления в работе, но и существующие проблемы при оказании специализированной помощи женщинам и детям: низкая обеспеченность врачебными акушерскими кадрами (в некоторых районах 2 врача на район, т.е. 0,9 – 1,2 на 10000 женщин), отсутствие молодых кадров, структура сети акушерских стационаров нуждается в реструктуризации и совершенствовании.
Таким образом, основными резервами воспроизводства населения Воронежской области являются мероприятия, прежде всего, медицинского и социального характера, направленные не только на подъем рождаемости, но и на снижение общей, материнской, детской, младенческой и перинатальной смертности среди населения, а также на профилактику абортов, осложнений течения беременности, родов и послеродового периода. Достижение указанных задач во многом зависит не только от здравоохранения, но в значительной степени – от эффективности развития экономической, финансовой и социальной ситуации, выпуска продукции и услуг базовых отраслей экономики, инвестиций и расходов на социальные нужды, направляемых из бюджетов всех уровней, в том числе на муниципальном уровне. Для получения ощутимого положительного эффекта мероприятия, по-нашему мнению, должны носить не формальный, а системный характер и стать приоритетными в плане воспроизводства населения региона.