В подавляющем большинстве случаев в практике у женщин с гинекологическими заболеваниями часто встречается сочетание с теми или иными патологиями позвоночного столба, причем практически у всех женщин имеется сколиоз позвоночника, с вовлечением в патологический процесс поясничного или пояснично-крестцового отделов. Сколиоз, развиваясь у детей, прогрессирует до тех пор, пока продолжается рост ребенка. В это время прогрессирование происходит за счет асимметрии роста и наиболее выражено в предпубертатном периоде. У взрослых прогрессирование сколиоза может иметь место, но оно возникает вследствие дегенерации дисков и явлений остеохондроза [14].
При заболеваниях внутренних половых органов ряд гемодинамических нарушений и нарушений тонуса мышечно-связочного аппарата определяется наличием искривлений позвоночника.
Сегментарная модель позвоночника представляет собой совокупность позвоночно-двигательных сегментов, каждый из которых состоит из костных структур (позвонки), их соединений (межпозвонковые диски и суставы) и мышечно-связочного аппарата [4, 6, 12].
Изменения формы целого сегмента позвоночника при сколиозе и появлении новых статических условий влекут за собой постепенную перестройку всего суставного аппарата позвоночника. Появление новых сочленяющихся поверхностей на дужках, поперечных отростках и ребрах – результат приспособительной реакции организма в ответ на перемещение в вогнутую сторону проекции общего центра тяжести, что является одной из причин нарушений гемодинамики, нарушений тонуса связочного аппарата органов малого таза. Следует подчеркнуть, что подвижность искривленного сегмента позвоночника крайне мала даже в молодом возрасте, а при формировании межреберных суставов практически вообще отсутствует. Это является одним из источников формирования патологических фиксированных в той или иной мере смещений внутренних органов. С возрастом наступает дегенерация суставного хряща всех суставов вогнутой стороны искривленного сегмента позвоночника, образование синостоза [9, 12, 13].
Сегменты, соединенные между собой суставом, образуют биокинематические цепи [4]. Некоторые авторы указывают на взаимосвязь в человеческом организме биомеханике позвоночника и нижних конечностей, а именно – биокинематическую цепь «позвоночник-конечности» [1, 4].
По мнению авторов [4] биомеханическое проявление двигательного образа претерпевает изменения в результате возникновения патологии на любом уровне двигательного анализатора и зависит от возраста. Ходьба определяется строением таза и нижних конечностей и сложной работой мышц, а также постоянной коррекцией через внешний (зрение) и внутренний (мышечно-суставное чувство) контуры обратной связи.
Сложный локомоционный акт ходьбы – не прямопоступательное движение; он складывается из попеременных вращательных движений тазового пояса и туловища [2,16]. Описываемые движения являются отражением силового взаимодействия нижних конечностей с поверхностью опоры. В сложном механизме пространственных перемещений основное функциональное значение вышеуказанные авторы придавали трем степеням свободы движений стопы, обеспечивающим передвижение.
Некоторые авторы [8, 15] указывают на связь походки с углом антеверсии шейки бедренной кости. В других литературных источниках обращается внимание на биомеханические функции, присущие человеческим стопам [4,7]. По данным тех же авторов, здоровая стопа, амортизируя, способна нейтрализовать до 70% ударных нагрузок.
Стопа в каждом организме выполняет три биомеханических функции: опорную, рессорную и балансировочную [4, 7, 10]. В процессе ходьбы последовательно реализуются все три функции стопы. При снижении высоты сводов, страдают все функции стопы.
В настоящее время практически отсутствуют работы о взаимосвязях патологии позвоночника, патологии нижних конечностей и гинекологических заболеваний. В то же время взаимосвязь патологии различных отделов позвоночника, нижних конечностей, внутренних органов очевидна, если учитывать особенности иннервации и кровообращения всех органов и тканей человеческого организма [2, 5, 7, 13, 15].
Цель исследования: обосновать взаимосвязь патологии опорно-двигательного аппарата и гинекологических заболеваний у женщин.
Материалы и методы. Наблюдались 139 женщин со сколиозом в сочетании с гинекологическими заболеваниями, в возрасте от 19 до 40 лет. Всем больным проводилось клиническое, бимануальное гинекологическое исследование, нейро-ортопедическое обследование, рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование (УЗИ) гениталий, электронейромиография (ЭНМГ) с нижних конечностей с оценкой F-ответа, допплерография сосудов малого таза.
Результаты исследований. Состояние наблюдаемых больных оценивалось до и после комплексного лечения. Сколиоз I степени имели 74 (53%) больных; сколиозом II степени страдало 59 (42%) женщин, у 8 (5%) пациенток имелся сколиоз III степени.
Позвоночные двигательные сегменты наших больных отличались снижением функциональных двигательных возможностей (табл.1).
Таблица 1. Ограничение движений в позвоночнике и реберно-позвоночных сегментах
В основе нарушений функций позвоночника пациенток лежит перераспределение нагрузок в опорных комплексах, патологическое изменение тонуса околопозвоночных мышц. У всех пациенток имелась патологическая осанка (табл.2).
Таблица 2. Виды деформаций осанки у наблюдаемых больных
Практически у всех больных выявлен патологический локомоционный акт ходьбы, связанный с патологической установкой бедра в тазобедренных суставах и деформациями, контрактурами в суставах нижних конечностей (табл.3).
Таблица 3. Виды патологической походки у наблюдаемых больных
У подавляющего количества пациенток имелись деформации сводов стоп в виде уплощений и их сочетаний (табл.4). При этом степень уплощения была больше выражена на одной из нижних конечностей.
Таблица 4. Деформации сводов стоп у наблюдаемых больных
С учётом уплощений сводов стоп снижается амортизационная функция стопы и возникающая в момент постановки стопы ударная нагрузка проходит вверх к вышерасположенным суставам нижних конечностей, сочленениям таза и позвоночника. Нарушается биомеханика самой стопы, нижних конечностей, как при стоянии, так и при ходьбе. Отмечено ассиметричное изменение F-ответа с нижних конечностей у наших взрослых пациенток (табл.5).
Таблица 5. Изменение F-ответа с большеберцового нерва нижних конечностей в сравнении
Практически у всех наблюдаемых женщин имело место смещение матки от средней линии. Из 74 пациенток, имеющих сколиоз I степени, имелись пространственные изменения положения внутренних половых органов: 37 (50,0%) – сдвиг вправо, 18 (24,3%) – сдвиг влево, 17 (23,0%) – загиб кзади, 2 (2,7%) – 2-рогая матка. У пациенток со II степенью сколиоза имелись следующие изменения положения внутренних половых органов: 36 (61,0%) – сдвиг вправо, 13 (22,0%) – сдвиг влево, 15 (25,4%) – загиб кзади. У 6 женщин с III степенью сколиоза половые органы были смещены: 4 (50,0%) – загиб кзади, 2 (25,0%) – сдвиг влево.
Восстановительное лечение пациентам назначалось, исходя из имеющейся гинекологической патологии. Радонотерапию получили 78 человек, у которых наблюдались гормональнозависимые заболевания или нейроэндокринные синдромы: миома матки — у 7 больных, генитальный эндометриоз - у 63, поликистоз яичников — у 8.
Лечение углекислосероводородными (УСВ) ваннами и УСВ-гинекологическими орошениями прошли 61 больная, у которых имелась следующая гинекологическая патология: хронический сальпингофорит — у 25 человек, бесплодие воспалительного генеза — у 12, спаечные процессы в малом тазу — у 19 больных.
Женщины рандомизированно были распределены в четыре группы. Пациенты первой контрольной группы (36 чел.) получали санаторно-курортное лечение: радоновые процедуры в виде ванн, гинекологических орошений и микроклизм температурой 36оС, с экспозицией каждой процедуры 15, 40 минут – 180 нКи/л, на курс 10-12 процедур. Пациентам второй основной группы (42 чел.) помимо радоновых процедур проводится комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) по разработанной нами методике. Пациентам третьей контрольной группы - 30 больных получали углекисло-сероводородные ванны, гинекологические орошения и микроклизмы, на курс 10-12 процедур. В четвертую основную группу больных вошли (31) женщины, получавшие помимо УСВ процедур комплекс ЛФК по нашей методике.
После санаторно-курортного лечения во всех группах отмечалось значительное уменьшение болей внизу живота, уменьшение размеров очагов поражений при бимануальном, пальпаторном и ультразвуковом исследованиях у всех наблюдаемых пациенток. Размеры матки уменьшились во всех 4-х группах при ультразвуковом исследовании улучшилась структура, подвижность матки и придатков во всех группах больных. Однако имелись различия между контрольными группами и основными. В контрольных группах – сохранилось смещение внутренних половых органов. В основных группах, получавших лечебную физкультуру, нормализовалось положение матки – по средней линии. По данным допплерографиии сосудов малого таза асимметрия уменьшилась так же только в основных группах, в контрольных асимметрия сосудов малого таза осталась прежней.
Все пациентки отмечали полные исчезновения болевого синдрома в позвоночнике, как вне двигательной активности, так и при движениях. Исчезли признаки утомляемости в позвоночнике, нарушений чувствительности в нижних конечностях. Отмечалось увеличение подвижности позвоночнике. При клиническом нейроортопедическом обследовании показатели улучшились: исчезла пальпаторно паравертебральная болезненность в пояснично-кресцовом отделе позвоночника, увеличилась подвижность в позвоночных двигательных сегментах, увеличилась экскурсия грудной клетки при функциональных пробах. При анализе нейроортопедического статуса после лечения имелись отличия по основным и контрольным группам. В контрольных группах объем движений в позвоночнике увеличился на 7-10% от исходного, но в основных группах эти цифры составили 21-35% от исходного объема движений. По данным F-ответа с нижних конечностей асимметрия достоверно уменьшалась только в основных группах, в то время как в контрольных осталась неизменной.
Клинически у больных 2-й и 4-й групп уменьшилась деформация позвоночника на 1-3о. Только в основных группах улучшился локомоционный акт ходьбы.
Заключение. У женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями с сопутствующим сколиозом взаимосвязь патологии позвоночника, нижних конечностей и внутренних гинекологических органов очевидна.
Нарушение в биокинетических цепях, причиной которых являлись деформации суставов и контрактуры, у наших пациенток имело место как в самом позвоночнике из-за сколиоза, так и в нижних конечностях. Патологически видоизменялся локомоционный акт ходьбы у пациенток. Вышесказанное являлось причиной изменений биомеханического проявления двигательного образа, создавались неблагоприятные условия для деятельности жизненно важного органа – спинного мозга, внутренних органов, в т.ч. гинекологических.
Сколиоз и патология нижних конечностей ухудшают иннервацию и кровообращение в малом тазу и, как следствие, усугубляют течение заболеваний внутренних гениталий у женщин.
В лечении женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями с сопутствующим сколиозом, большое значение имеет комплексный подход, включающий бальнеофакторы (радонотерапию или УСВ-процедуры) и лечебную физкультуру, оказывающую корригирующее влияние на состояние позвоночника, нижних конечностей и внутренних половых органов.