Актуальность. Лейомиома матки является наиболее частым новообразованием малого таза у женщин. Статистика свидетельствует, что распространенность миомы матки составляет 12-25% от всех гинекологических заболеваний и достигает максимальных значений в позднем репродуктивном и менопаузальном возрасте (Сидорова И.С., 2003). В последние годы вызывает обеспокоенность рост числа больных данной патологией среди женщин репродуктивного возраста. По данным Е.М. Вихляевой (2004), миома матки чаще выявляется в возрасте 32-33 лет, тогда как у женщин моложе 20–30 лет миома матки встречается в 0,9 – 1,5% случаев. Существует мнение, что эпидемиология миомы матки, основанная только на данных клинических исследований, недостоверна. Анализ секционного материала показывает, что истинная доля данной патологии как у нас в стране, так и за рубежом достигает 77%. При формировании серийных срезов макропрепаратов удалённых маток при гистерэктомиях, произведённых по поводу различной гинекологической патологии, в 77% случаев была выявлена лейомиома матки, из них в 84% – её множественная форма (Cramer S.F., 1990; Schwartz S.M., 2001).
Данная патология существенно повышает заболеваемость женщин, основными клиническими проявлениями которой являются маточные кровотечения, боли, ощущение тяжести и давления внизу живота, симптомы, обусловленные вторичными изменениями в ткани опухоли, и общие изменения в организме, связанные с её развитием. У 30% женщин развитие миомы матки не сопровождается выраженными клиническими проявлениями, и опухоль может быть выявлена при очередном гинекологическом исследовании или явиться случайной находкой при чревосечении или аутопсии. (Вихляева Е.М., 2004).
Миома матки определяет наибольшее число оперативных вмешательств у женщин репродуктивного возраста (Vollenhoven B., 1998, Stewart E.A., 2001). При этом 60,9–95,5% всех оперативных вмешательств приходится на радикальные операции – ампутацию и экстирпацию матки, что приводит к потере репродуктивной и менструальной функции, нарушениям в гипоталамо-гипофизарнояичниковой системе, а в некоторых случаях – к развитию выраженных вегето-сосудистых и психоэмоциональных сдвигов (Farquhar S. et al., 2002). В то же время, на протяжении последних 30 лет частота миомэктомии, сохраняющей женщине репродуктивную функцию, не превышает 10–12% (Савицкий Г.А., Савицкий А.Г., 2000). Так, по мнению авторов, не смотря на бесспорные достижения лекарственной, в основном гормональной терапии, своевременное хирургическое вмешательство как функциональное, так и радикальное остается основным способом лечения миомы матки.
Цель работы: оценить наследственную отягощенность у пациенток с миомой матки по соматической и гинекологической патологии.
Материалы и методы. Было обследовано и проанкетировано 300 пациенток отделения оперативной гинекологии Курского областного перинатального центра за период 2011-2012 г. Основную группу составили 180 пациенток с установленным диагнозом миомы матки. Группа контроля была представлена 120 женщинами, отобранными в соответствии с подтверждением отсутствия миомы матки.
Пациентки основной группы подверглись оперативному лечению (экстирпация матки, надвлагалищная ампутация матки, консервативная миомэктомия), было проведено полное клинико-лабораторное и инструментальное обследование. У всех пациенток основной группы диагноз миомы матки был верифицирован гистологически и/или подтверждён инструментальными методами исследования. Для оценки наследственной предрасположенности к заболеванию проводился клинико-генеалогический анализ с составлением родословных. Данные статистически обработаны с помощью программы «Statistica 10.0». Дескриптивная статистика включала среднее значение (М), ошибку средней величины (m). Сравнение групп проводилось с использованием критерия Манна-Уитни, различия между группами считались достоверными при достигнутом уровне значимости соответствующего критерия р < 0,05.
Была проанализирована наследственная отягощенность по соматической (сердечно-сосудистой патологии, заболеваниям желудочно-кишечного тракта, эндокринной патологии, заболеваниям мочевыделительной системы, онкологической патологии) и гинекологической патологии (хронические воспалительные заболевания придатков матки, генитальный эндометриоз, миома матки, злокачественные новообразования женской репродуктивной сферы).
Полученные результаты. На первом этапе был проведен сравнительный анализ основной и контрольной группы по данным акушерско-гинекологического анамнеза.
Установлено, что в группе пациенток с миомой матки возраст начала половой жизни достоверно ниже – 18,61±1,62 лет в сравнении с контрольной группой – 19,77±1,32 лет (p≤0,05). У пациенток основной группы количество беременностей было достоверно больше 3,79±1,58, тогда как в контрольной группе – 3,25±1,4 (p≤0,05). В контрольной группе число абортов и родов было статистически меньше в сравнении с основной. Полученные результаты представлены в табл. 1.
Выявлено, что 30 (16,67%) пациенток основной группы являлись соматически здоровыми, остальные 150 пациенток (83,33%) имели различную соматическую патологию. В контрольной группе 37 человек (30,83%) были соматически здоровы, 83 пациентки (69,17%) имели в анамнезе указание на различную соматическую патологию. Среди экстрагенитальной патологии первое место, как в основной, так и в контрольной группе занимали заболевания сердечно-сосудистой системы. У пациенток основной группы наиболее часто встречались следующие заболевания: варикозная болезнь вен нижних конечностей – 30 (16,67%), хронический пиелонефрит – 11 (6,1%) и хронический гастродуоденит – 12 (6,67%). Соматический анамнез пациенток контрольной группы преимущественно был отягощён заболеваниями суставов – 11 (9,16%), почек – 6 (5,0%), желудочно-кишечного тракта – 9 (7,5%). Таким образом, отягощенный соматический анамнез достоверно превалировал у пациенток основной группы с подтверждённым диагнозом миомы матки (р=0,002). Различий по возрастному составу между группами не найдено. Средний возраст пациенток основной группы – 48,78 ± 5,91, средний возраст пациенток, включенных в группу контроля – 51,31 ± 8,93 лет.
Результаты сравнения основной и контрольной группы по соматическим заболеваниям представлены в табл. 2.
Таблица 1. Особенности гинекологического анамнеза пациенток двух групп
Примечание: здесь и далее * – статистически значимые отличия от контрольной группы (р<0,05)
Следующим этапом работы явилось сравнение пациентов двух групп по распределению гинекологической патологии, исключая миому матки. У 51 (28,33%) пациенток основной группы гинекологический анамнез до выявления миомы матки не был отягощён, в контрольной группе 25 (20,83%) человек были гинекологически здоровы. При анализе распределения пациенток по наличию гинекологической патологии было показано, что у пациенток обоих групп наиболее часто встречаются хронические сальпингоофориты, эктопии шейки матки. У пациенток основной группы достоверно чаще встречалось указание на наличие гиперплазии эндометрия в анамнезе (р=0,02). Результаты сравнения пациенток двух групп по гинекологическому анамнезу представлены в табл. 3.
Анализ наследственной отягощенности по гинекологическим заболеваниям показал, что гинекологический анамнез не был отягощён у 53,89% матерей пробандов основной группы, что несколько ниже по сравнению с контрольной – 60% пациенток. Результаты настоящего исследования достоверно выявили наличие наследственной предрасположенности к развитию миомы матки: 26,67% матерей пациенток основной группы страдали миомой матки (в 10,4% проводилось оперативное лечение), что достоверно выше по сравнению с группой контроля – 13,33% (р=0,001). Данные сравнения двух групп по отягощенности гинекологического анамнеза представлены в табл. 4.
Таблица 2. Результаты сравнительного анализа основной и контрольной групп по отягощенности соматического анамнеза
Таблица 3. Сравнение пациенток основной и контрольной группы по отягощенности гинекологического анамнеза
Помимо этого была проанализированная наследственная отягощенность по соматической патологии и гинекологической патологии по отцовской и материнской линии путём анализа составленных родословных.
У 125 (69,44%) пациенток основной группы имела место наследственная отягощенность по материнской линии по различной соматической мультифакториальной патологии, среди которой преобладали заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь – 27,78%; ишемическая болезнь сердца – 7,22%), сахарный диабет 2 типа – 9,44%, варикозная болезнь нижних конечностей – 6,67%. В контрольной группе наследственная отягощенность по соматической патологии по материнской линии наблюдалась в 63,33%, среди заболеваний преобладали: сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь – 31,67%; ишемическая болезнь сердца – 7,5%). Достоверных различий между группами не найдено.
Наследственная отягощенность по соматической патологии по материнской линии проанализирована в табл. 5.
Таблица 4. Сравнения исследуемых групп по наследственной отягощенности гинекологического анамнеза
Таблица 5. Наследственная отягощенность по материнской линии (соматическая патология)
Наследственная отягощенность по отцовской линии чаще встречалась в основной группе, среди наследственно-отягощенных заболеваний преобладали заболевания сердечно-сосудистой системы, бронхо-легочной системы и желудочно-кишечного тракта. В основной группе достоверно чаще была диагностирована наследственная отягощенность по язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Наследственная отягощенность по соматической патологии по отцовской линии проанализирована в табл. 6.
Таблица 6. Наследственная отягощенность по отцовской линии (соматическая патология)
Выводы. В результате проведенного анализа можно сделать вывод о том, что представительницы основной группы с верифицированным диагнозом миомы матки достоверно различаются наличием наследственной отягощенности по гинекологической патологии и возникновению миомы матки. Пациентки основной группы отличались ранним началом половой жизни, статистически большим количеством беременностей, родов и абортов. Таким образом, указанные особенности анамнеза могут быть отнесены к прогностическим факторам риска развития миомы матки.
Соматически здоровых пациенток в основной группе было в 1,8 раз меньше (16,67%) по сравнению с контрольной – 30,83% (р=0,0228). Различий по возрастному составу между группами не установлено.
Соматический анамнез по мультифакториальной патологии был отягощён у 69,44% пациенток по материнской линии, у 72,78% – по отцовской линии. В группе контроля соматическая отягощённость наблюдалась реже: в 63,33% по материнской линии, в 62,5% по отцовской линии.
Полученные результаты позволяют говорить о наличии наследственной предрасположенности к формированию миомы матки, как мультифакториальной патологии, что создаёт предпосылки к выделению пациенток группы риска на основании анализа наследственной отягощенности по соматической и гинекологической патологии.