В настоящее время население Воронежской области составляет 2 млн. 330 тыс. 377 человек. Численность женского населения – 1 млн. 264 тыс. 45, в том числе – женщин фертильного возраста 564 тыс. 178 человек [1].
Для выполнения работы по оказанию акушерско-гинекологической помощи данному контингенту в Воронежской области работают 758 акушеров-гинекологов (в 2012 г. – 732), т.е. численность врачей данного профиля выросла на 26 человек. Обеспеченность врачебными кадрами в Воронежской области составляет 6,0 на 10000 женщин (в 2012 г. – 5,8; по РФ – 5,01 в 2012 г.).
Число коек в 2013 году составило 1227, из них патологии беременности – 618 коек, для беременных и рожениц – 609. Удельный вес коек патологии беременных в структуре акушерских коек составляет 50,3% (по РФ – 48,2%). Данная тенденция характеризует преимущество патологических родов над физиологическими. Число гинекологических коек в Воронежской области сократилось в 2013 году по отношению к 2012 г. на 1,9% и составило 1 006 коек (1026 в 2012 г.), коек дневного стационара 352 (в 2012 г. – 340), т.е. делается приоритет при обслуживании акушерско-гинекологической патологии в сторону амбулаторно-поликлинического обслуживания и дневного пребывания женщин в лечебно-профилактических учреждениях [2].
Вызывает обеспокоенность низкая работа акушерской койки в следующих районных больницах (РБ): Аннинской, Богучарской, Бутурлиновской, Грибановской, Калачеевской, Каменской, Петропавловской, Терновской.
Таблица 1. Основные показатели работы службы родовспоможения в Воронежской области за 2012 – 2013 г.
Показатель рождаемости в Воронежской области в 2013 г. снизился впервые после вступления в силу национального проекта «Здоровье» на 1,8% в 2013 г. по отношению к 2012 г. и составил 10,7‰. В районах области наиболее низкий показатель рождаемости зарегистрирован в Каширском (7,0), Хохольском (6,9), Нижнедевицком (6,2), Петропавловском (5,6). Положительная тенденция с рождаемостью отмечается в городе Воронеже в 2013 г. по отношению к 2012 г., этот показатель вырос на 15,4% и составил 13,0‰ (в 2012 г. – 11,0). По данным табл. 1 число родов в 2013 г. снизилось на 2,2%, т.е. на 554 в абсолютных числах и составило 24428 родов. Снизилась доля нормальных родов на 1,0% и выросло число преждевременных родов.
Таблица 2. Работа койки в Воронежской области в 2013 году
Таблица 3. Число родов и удельный вес нормальных родов в Воронежской области за период с 2008 по 2013 г.
Обращает на себя внимание доля нормальных родов в Воронежской области и Российской Федерации (табл. 3): за период с 2008 по 2013 г. показатель снизился на 1,4% и составил 34,6%, а доля патологических родов в 2013 г. составила 65,4%. В Российской Федерации наблюдается аналогичная ситуация, доля нормальных родов снижается, а патологических растет – 38,2%, 61,8% соответственно. Удельный вес нормальных родов в Российской Федерации снизился с 2008 г. на 6,7% по отношению к 2012 году. По Воронежскому региону преждевременных родов произошло всего 1 339, и рост составил 1,5% по сравнению с 2012 годом (в 2012 г. – 1319). Частота преждевременных родов в 2013 году выросла на 0,2% и составила 5,5% (в 2012 г. – 5,3%) [3].
Положительная тенденция отмечена в продолжающей работе по развитию трехуровневой системы родовспоможения и оптимизации коечной сети (табл. 4). В 2013 г. перепрофилировано 10 акушерских коек в Верхнемамонской, в 2014 г. – 10 акушерских коек в Каменской РБ. Следует обратить внимание на отсутствие родильных отделений в 8 районах области. Это откладывает свой отпечаток на состояние здоровья беременных, рожениц и родильниц, а также увеличивает нагрузку на учреждения, которые оказывают акушерско-гинекологическую помощь контингенту из данных районов.
Таблица 4. Основные показатели регионализации акушерской и перинатальной помощи за 2012 – 2013 г.
Выросла доля родов в учреждениях I и II группы, стоит заметить и снижение доли преждевременных родов в учреждениях I и II группы, на 4% отмечен рост преждевременных родов в III группе – перинатальном центре. Обращает внимание, что 95,6% всех преждевременных родов до 34 недель беременности принято в учреждениях II и III уровня (в 2012 г. – 93,1%). В 2013 г. проведено 114 ранних преждевременных родов (22 – 27 недель беременности), из них – 68,4% (78 родов) произведены в учреждениях III группы.
В 2013 г. родилось 88 живорожденных с ЭНМТ, что на 19 детей больше в сравнении с 2012 г. (в 2012 г. – 69), из них 71 (81%) родились в перинатальном центре. Выживаемость детей с ЭНМТ составила в ранний неонатальный период 62,5%, рост составил 4,5%, по сравнению с 2012 г. (58,0%).
Таблица 5. Деятельность межрайонных акушерских центров Воронежской области в 2013 г.
Анализ работы межрайонных акушерских центров свидетельствует о том, что наблюдается рост доли родов из прикрепленных районов – более 25%, а также выросло число преждевременных родов (табл. 5). Низкий процент преждевременных родов и доля родов из прикрепленных районов приходится на Лискинскую районную больницу. Наибольшая нагрузка приходилась в работе Борисоглебского межрайонного акушерского центра. Показатель, характеризующий работу перинатальной службы Воронежской области, является перинатальная смертность, которая в 2013 и 2012 г. составила 8,5‰.
Отмечены высокие показатели перинатальной смертности в 2013 г. в следующих районах области: Каменском 35,0‰, Ольховатском 22,7‰. Показатель ранней неонатальной смертности вырос на 0,6‰ (18,8%) по отношению к 2012 г. и составил 3,2‰ (в 2012 г. – 2,6‰), в районах области – 3,1‰ (в 2012 г. – 2,4‰), а в акушерских стационарах города Воронежа – 1,4‰ (в 2012 г. – 1,5‰). Самый высокий показатель ранней неонатальной смертности отмечен в Павловском районе – 6,5‰, а в акушерских стационарах города Воронежа в Воронежской городской клинической больнице скорой медицинской помощи №1 (ВГКБСМП №1) – 4,3‰. Мертворождаемость в Воронежской области снизилась на 11,3% и составила в 2013 г. – 5,3‰ (в 2012 г. – 5,9‰). Показатель материнской смертности в 2013 г. составил 8,0 на 100 000 живорожденных (в 2012 г. – 7,9).
Таблица 6. Показатели охраны материнства и детства в Воронежской области за период с 2010 по 2013 г.
Показатели, приведенные в табл. 6, свидетельствуют об изменении ситуации в системе охраны материнства и детства в Воронежской области в негативную сторону – это объясняется введением статистических критериев по выхаживанию младенцев с малой массой тела. До 2011 г. ситуация складывалась с положительной динамикой и с каждым годом улучшалась. Показатель материнской смертности с каждым годом снижается и в настоящее время соответствует некоторым экономически развитым странам [4].
Таблица 7. Основные показатели акушерского стационара перинатального центра Воронежской областной клинической больницы №1 за 2011 – 2013 г.
Отмечается улучшение ситуации в Воронежской области в системе охраны материнства и детства в связи с работой перинатального центра Воронежской областной клинической больницы (ПЦ ВОКБ №1). Согласно данным табл. 7 в ПЦ ВОКБ №1 в 2013 г. проведено 5402 родов, что на 4,6% больше в сравнении с 2012 г. (в 2012 г. – 5163). В 2013 году в перинатальном центре показатель перинатальной смертности составил 13,7‰ или 76 случаев, т.е. вырос на 12% по отношению к 2012 году – 12,1‰. Рост показателя перинатальной смертности произошел за счет роста ранней неонатальной смертности, которая в 2013 г. выросла на 1,1‰ и составила 5,8‰. Данная ситуация объясняется увеличением женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией, ростом числа преждевременных родов и детей с ЭНМТ. Мертворождаемость в 2013 г. в ПЦ ВОКБ №1 составила 7,9‰ (44 случая), а в 2012 году – 7,3‰ (39 случаев).
В 2013 г. в женских консультациях государственных учреждений здравоохранения области взято на учет 23 971 беременных, по сравнению с 2012 годом на 1 517 или 6% женщин меньше (в 2012 г. – 25 488). Из них до 12 недель беременности – 21 486, снизилось на 6,6% по отношению к 2012 году (в 2012 г. – 23 013). Ранняя явка для постановки на учет по беременности в женскую консультацию составила 90,0% и находится на одном уровне с 2012 годом. Низкий показатель ранней явки беременных (ниже 80%) наблюдался в Таловской, Терновской, Петропавловской, Каширской, Нижнедевицкой, Эртильской РБ. Выросло число женщин, не наблюдавшихся в женской консультации на 0,2% – 415 (в 2012 г. – 378). Наметился рост на 5,3% беременных с осложнениями, предшествовавшими беременности или возникшими во время беременности. Частота осложнений беременности выросла за счет числа случаев анемии. Среднее число посещений беременными женских консультаций составило 14,9 (в 2012 г. – 14,7).
Санаторно-курортное долечивание получили 778 беременных женщин из групп риска на базе ООО «Санаторий им. Ф.Э. Дзержинского» (в 2012 г. – 754).
На фоне улучшения ситуации в работе акушерско-гинекологической службы Воронежской области следует обратить внимание и на отрицательные тенденции:
- отмечен рост на 5,3% беременных с осложнениями, предшествовавшими беременности или возникшими во время беременности;
- рост числа преждевременных родов в межрайонных акушерских центрах свидетельствует о необходимости активизировать работу в женских консультациях, в которых находятся на учете женщины, до поступления в межрайонные центры;
- наблюдается превосходство патологических родов над физиологическими, что требует особых усилий для совместных действий с педиатрической службой по улучшению состояния здоровья девочек, подростков женского пола, а также активизации работы в женских консультациях по улучшению состояния здоровья женщин репродуктивного возраста и женщин в период беременности;
- обращает внимание незначительный рост показателя материнской смертности, при сокращении числа родов в 2013 г. по отношению к 2012 г.;
- вызывает тревогу рост младенческой смертности в регионе на 15,4% в 2013 г., а также перинатальной смертности на 14% в 2013 г. по отношению к 2012 г.;
- отмечен рост показателя ранняя неонатальная смертность на 23,4% по отношению к 2012 г.