Изучение эпидемической ситуации по туберкулёзу является важной и актуальной задачей как во всем мире, так и на всей территории РФ, и в отдельно взятом регионе [5].
Существующие программы борьбы с туберкулёзом разрабатываются в рамках глобальной инициативы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Международный противотуберкулёзный союз предлагает расценивать эпидемиологическую ситуацию по туберкулёзу как благоприятную при показателях заболеваемости - 10 случаев на 100 тыс. населения, распространённости - 20 случаев на 100 тыс. населения и смертности – 2 случая на 100 тыс. населения в год. Как среднюю, при эпидемиологических показателях заболеваемости - 100, распространённости – 200 и смертности – 30 случаев на 100 тыс. населения, соответственно. Как неблагоприятную – при показателях: 250, 500 и 50 случаев на 100 тыс. населения соответственно. По расчётам экспертов ВОЗ, в условиях высокого уровня инфицированности населения туберкулёзом, снижение заболеваемости до 10 – 20 случаев на 100 тыс. населения может свидетельствовать о ликвидации туберкулёза как распространённого заболевания [5,6].
Заболеваемость туберкулёзом в России имеет тенденцию к снижению: 2010 г. - 77,2 на 100 тыс. населения; 2011 г. - 73,0 на 100 тыс. населения, а показатель смертности составил в 2010 г. - 15,4 на 100 тыс. населения; 2011 г. - 14,2 на 100 тыс. населения. В 2010-2011 г. выявлено увеличение показателя процентной доли женщин в структуре заболеваемости туберкулёзом на территории РФ: 2010 г. - 30,5 на 100 тыс. населения; 2011 г. - 31,5 на 100 тыс. населения [1,7].
Воронежская область относится к регионам относительно благополучным по заболеванию туберкулёзом. Вместе с тем, распространение туберкулёза среди населения области должно быть ликвидировано, что делает необходимым акцентировать внимание на проблеме выявления, лечения и профилактике туберкулёза.
По итогам 2011 г., в Воронежской области зарегистрирована стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Так, уровень заболеваемости составил: в 2010 г. - 56,5 на 100 тыс. населения; в 2011 г. - 50,5 на 100 тыс. населения, а показатель смертности уменьшился на 28,1 % до величины 7,9 на 100 тыс. населения (2010 г. - 11,0 на 100 тыс. населения) [2]. В связи с ростом процентной доли женщин в структуре заболеваемости туберкулёзом РФ, на примере Воронежской области, как региона относительно благополучного по данному заболеванию необходимо изучить влияние туберкулёзного процесса, а также проводимой химиотерапии на репродуктивную систему женщин. Подобные исследования отмечают, что проводимое лечение и туберкулёзный процесс могут вызывать нарушения в репродуктивной сфере [3].
В связи с вышесказанным, выявление частоты и характера нарушений в репродуктивной сфере у женщин больных туберкулёзом является актуальной задачей.
Цель исследования – изучение влияния туберкулёзного процесса и проводимой химиотерапии на нарушения в репродуктивной системе женщин [4].
Материалы и методы. Выделено 2 группы:
1 группа (основная) - 31 пациентка с активным туберкулезом органов дыхания, находящихся в условиях терапевтического отделения КУЗ ВО «Воронежского областного противотуберкулёзного диспансера им. Н.С. Похвисневой».
2 группа (контрольная) - 25 женщин, не болеющих туберкулезом.
Все пациентки прошли клинические, лабораторные, рентгенологические обследования.
Исследован состав больных по возрасту, социальному статусу, клиническим формам туберкулеза, локализации процесса, длительности заболевания. Проведено микробиологическое исследование мокроты для определения типа бактериовыделения. Применён метод люминесцентной микроскопии для выявления кислотоустойчивых микобактерий. Для оценки физического развития рассчитан индекс массы тела (ИМТ). Определён характер и частота нарушений в репродуктивной системы.
Результаты. Возрастной состав женщин в двух группах составил 34±1.8 в 1 группе, 32±2,1 во второй группе. При анализе социального статуса обращает внимание, что в первой группе 19 человек – 61,3±0,4% - не были заняты трудом в работоспособном возрасте. Во второй группе преобладали работники коммерческих предприятий: 16 человек – 64,0±0,4%.
Длительность течения заболевания распределилась следующим образом: до 1 года- 16 человек (51,6±0,1%); от 1-2 лет 9(29,0±0,1%); от 2-3 лет - 5 (16,1±0,1%); более 3 лет-1 (3,3±0,1%).
Рис. 1. Структура длительности туберкулезного процесса.
Наиболее часто встречаемой формой туберкулеза была инфильтративная 41,9±0,8% - 13 человек; далее очаговая -8 женщин (25,8±0,7%); диссеминированная форма у 4 пациенток (12,9±0,8%), казеозная пневмония обнаружена у 6 женщин, что составляет 19,4±1,2% от общего количества.
Рис. 2. Структура клинических форм туберкулеза клинических форм туберкулеза.
Преобладали поражения только одного легкого (22 человек – 71,0±1,0%). Двусторонний процесс в 9 случаях (29,0±1,0%).
Рис. 3. Локализация туберкулезного процесса.
Микробиологическое исследование мокроты установило наличие бактериовыделения (методом посева на питательную среду) в 5 случаях -16,1±0,3%. У 26 (83,9±0,1%) женщин микобактерии туберкулеза (МБТ) не выявили. Кислотоустойчивые микобактерии (КУМ) (методом люминесцентной микроскопии) обнаружены у 4 (12,9±05%) больных.
Вредные привычки выявлены у 13 пациенток (41,9±0,4%) в 1-ой группе: курение во всех случаях; злоупотребление алкоголем в 6 случаях (46,1±1,5%). Употребление наркотиков не установлено. В контрольной группе эти показатели составили: вредные привычки в 24,0±0,1% - 6 женщин (p<0,05); курение во всех случаях. Наркомания и алкоголизм не выявлены.
При поступлении в стационар у пациенток обеих групп был рассчитан индекс массы тела. Результаты: в основной группе до 18,5-43,0%; 18,6-19,4 30,0%; 19,5-22,9-27,0 %; более 23,0-0. [4]
Рис. 4. Распределение индекса массы тела у основной группы.
Результаты группы контроля: до 18,5-15,0%; 18,6-19,4-23,0% ;19,5-22,9-47%; более 23,0-15,0%.
Рис. 5. Распределение индекса массы тела у контрольной группы.
В процессе лечения за первый месяц у 35,0% женщин основной группы отмечалась прибавка веса. Отмечено, что восстановление массы тела зависит от устранения симптомов туберкулёзной интоксикации, а также переносимости лечения.
В 1-й группе 21 женщина (67,7±0,4%) активного репродуктивного возраста и 10 (32,3±1,2%) в состоянии менопаузы. В анамнезе беременности у всех женщин, роды у 27 (87,1±0,1%), аборты у 5 (16,1±0,3%), выкидыш в 1 случае (3,2±0,3%). В группе сравнения 17 пациенток (68,0±0,1%) репродуктивного возраста, менопауза у 8 (32,0±0,1%) женщин. Беременности у 22 (88,0±0,1%); роды у 19 – 76,0±0,1%; аборты -3 (12,0±0,1%%); выкидыши 0.
Возраст становления менструального цикла у пациенток основной и контрольной группы составил 12,4±0,7 и 13,2±0,9 соответственно.
Частота встречаемости воспалительных заболеваний внутренних половых органов распределилась следующим образом: в 1-й группе 54,8±0,3% - 17 женщин и 36,0±0,1% - 9 пациенток во 2-й группе (p<0,05).
Рис. 6. Частота встречаемости воспалительных заболеваний внутренних половых органов.
Наличие болевого синдрома отмечали 7 (41,2±0,2%) женщин. Болезненность при пальпации матки, а также области придатков выявлена у 5 (16,2±0,3%) пациенток основной группы и у 2 (8,0±0,1%) группы контроля (p<0,05).
На фоне проводимого лечения противотуберкулёзными препаратами уменьшение болевого синдрома или его прекращение отметили 5 пациенток (71,4±1,0%). Изучение частоты нарушений менструальной функции выявило следующие результаты: в 1 группе различные нарушения у 11 (36,5±1,0%), во второй у 20,0±0,1% - 5 женщин (p<0,05). 62,5±0,1% (5 пациенток) отмечают возникновение дисфункции с проводимой химиотерапией, что может свидетельствовать о токсическом действии препаратов на женскую репродуктивную систему.
Женщины, не больные туберкулёзом, страдающие нарушением менструальной функции отмечали длительный характер нарушений.
18 (58,1±0,2%) женщин основной группы отметили увеличение длительности менструации в период нахождения на стационарном лечении, в среднем на 2-3 суток. Опсоменорея зарегистрирована в 2 случаях (18,2±0,3%), расстройства по типу аменореи в 1 случае 9,1±0,3%; меноррагии 5 (45,5±1,0%); дисменорея 6 (55,5±1,0%).
Рис. 7. Структура нарушений менструального цикла.
Выводы. 43% женщин, больных туберкулёзом поступают в стационар с дефицитом массы тела ИМТ менее 18,5, что может являться одним из факторов нарушений в репродуктивной системе. Данная группа пациентов для восстановления физических параметров (массы тела) требует дополнительной нутриетивной поддержки, а также качественного индивидуального подхода к каждому пациенту по вопросам питания.
Анализ нарушений в репродуктивной системе показал высокую частоту встречаемости воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин больных туберкулёзом 54,8±0,3%-17 пациенток.
Изучение частоты нарушений менструальной функции выявило следующие результаты: различные нарушения у 11 пациенток больных туберкулёзом (36,5±0,1%). (5 пациенток) отмечают возникновение дисфункции с проводимой химиотерапией.
Оценка характера нарушений в репродуктивной системе женщин больных туберкулёзом показала следующие результаты: 18 (58,1±0,2%) пациенток отметили увеличение длительности менструации в период нахождения на стационарном лечении, в среднем на 2-3 суток. Опсоменорея зарегистрирована в 2 случаях (18,2±0,3%), расстройства по типу аменореи в 1 случае 9,1±0,3%; меноррагии 5 (45,5±1,0%); дисменорея 6 (55,5±1,0%).
Исходя из вышесказанного, прием противотуберкулезных препаратов должен осуществляться регулярным, непрерывным курсом под контролем лечащего врача, способного своевременно среагировать на возможные побочные токсические действия препаратов и скорректировать терапию. Также для выявления нарушений менструальной функции необходимо ведение менограммы на протяжении всего периода лечения.