Особенности диагностики и лечения эктопических форм беременности с применением лапароскопии

Воронежский государственный технический университет

Введение. К концу первого десятилетия XXI века проблема внематочной беременности остаётся одной из серьёзных проблем в гинекологии. Данная патология выявляется в 2-4% случаев от общего числа беременностей и частота её неуклонно растёт. Актуальность проблемы обусловлена тем, что внематочная беременность остается одной из частых причин материнской смертности. Кроме того, после перенесенной эктопической беременности у 60-80% женщин развивается бесплодие, а у 20-30% повторная внематочная беременность.

В связи с появлением в последние годы широко доступных иммунологических методов диагностики ранних сроков беременности, ультразвуковых и эндоскопических методик уточнения её локализации создаются условия для разработки оптимальных алгоритмов диагностики эктопической беременности, органосохраняющих методов хирургического лечения, комплексного ведения послеоперационного периода. Тем не менее, у части пациенток использование всего вышеперечисленного не даёт возможности восстановить последующую репродуктивную функцию при отсутствии учёта фоновой патологии гениталий, являющихся, по сути, причиной наступления внематочной беременности.

Большинство отечественных и зарубежных исследователей считает, что наиболее информативным методом диагностики является лапароскопия. В ходе лапароскопического исследования можно объективно оценить состояние беременной маточной трубы, объем кровопотери, выраженность спаечного процесса, провести визуальную оценку желтого тела, матки, контрлатеральных придатков, а при наличии соответствующего опыта и инструментария для лапароскопических операций - провести оперативное лечение.

Вместе с тем, оперативное лечение устраняет лишь проявления, а не причину заболевания. Для успешного лечения и реабилитации больных с внематочной беременностью необходимо учитывать патоморфологический вариант заболевания.

На основании клинических проявлений, воспалительного анамнеза, объективных данных состояния внутренних половых органов, а также бактериоскопических и бактериологических исследований осуществляется выбор антибактериальных препаратов и длительность их приема.

Несмотря на значительный прогресс, достигнутый за последние 20-30 лет, проблема, как диагностики, так и лечения внематочной беременности остается по-прежнему актуальной. На смену уже решенным задачам приходят новые, нередко более высокого уровня сложности. Так, продолжается поиск биохимического маркера, который позволил бы дифференцировать неразвивающуюся маточную беременность и внематочную беременность. В одном из последних исследований выявлены статистически значимые различия уровня сосудистого эндотелиального фактора роста при внематочной, неразвивающейся маточной и нормальной маточной беременности раннего срока. Непростым вопросом является лечение и диагностика гетеротопической беременности после использования стимуляторов овуляции. Необходима детализация показаний к тому или иному методу лечения с точки зрения будущей репродуктивной функции. Возможно, более глубокое изучение случаев спонтанного разрешения внематочной беременности позволит разработать принципиально новые тактические подходы к диагностике и лечению данной патологии.

Целью работы является разработка методов и алгоритмов диагностики и лечения эктопических форм беременности с применением лапароскопии.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

  1. Провести анализ и классификацию факторов, влияющих на развитие внематочной беременности, с выделением наиболее значимых из них.
  2. Изучить показания к проведению лапароскопической операции выдавливания плодного яйца у пациенток с эктопической формой беременности и оценить её эффективность на основе динамического наблюдения.
  3. Проанализировать отдаленные результаты сохранения репродуктивной функции после проведения лапароскопического лечения внематочной беременности методами линейной сальпинготомии и выдавливанием плодного яйца из маточной трубы и дать сравнительную оценку их эффективности.
  4. Построить математические модели состояния больных с внематочной беременностью на основе методов дискриминантного анализа, позволяющие выбрать вид хирургического вмешательства с минимальным для каждой из пациенток риском.
  5. Предложить методику определения вероятности возникновения внематочной беременности на основе классификационного моделирования.

Методы исследования. Для решения поставленных задач были использованы методы клинического, иммунологического исследования пациентов, теории управления в медицинских и биологических системах, логики и семиотики, основные положения теории вероятностей и математической статистики, имитационного моделирования, априорного ранжирования и экспериментальных исследований.

Научная новизна результатов исследования. В работе получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:

научно обоснованы методы оценки функционального состояния пациенток с эктопической формой беременности, учитывающие состояние репродуктивного аппарата;

разработана методика интеллектуальной поддержки принимаемых решений при диагностике и проведении лапароскопического вмешательства, учитывающая состояние репродуктивного аппарата;

клинически доказано, что методика применения органосохраняющей операции выдавливания плодного яйца, позволяет достичь более чем на 41% случаев восстановления репродуктивного здоровья у женщин в отдаленном периоде, чем при применении линейной сальпинготомии;

построена и клинически апробирована модель состояния больных, позволяющая классифицировать пациенток с эктопической формой беременности и выбирать оптимальный вид хирургического вмешательства с минимальным риском осложнений;

получена методика определения вероятности возникновения внематочной беременности на основе классификационного моделирования.

Практическая значимость и реализация результатов работы

Научно обоснован и клинически апробирован метод интеллектуальной поддержки принимаемых решений для практикующего врача о целесообразности применения органосохраняющих лапароскопических операций при различных видах эктопической беременности, основанный на оценке основных клинических признаков и позволяющий повысить эффективность и снизить частоту осложнений оперативного вмешательства у каждой конкретной пациентки.

Представлены результаты верификации разработанной модели, которые позволяют использовать ее в клинической практике.

Доказано, что использование органосохраняющей операции выдавливания плодного яйца из маточной трубы лапароскопическим способом позволяет достичь в 85% случаев восстановления репродуктивного здоровья у пациенток с эктопической формой беременности, а при применении линейной сальпинготомии - в 44% случаев.

Разработана система выбора вида лапароскопического вмешательства с минимальным риском для пациенток, страдающих эктопической формой беременности.

Основные причины возникновения патологии

Под наблюдением находилось 150 пациенток с внематочной беременностью в возрасте от 20 до 39 лет. Работа выполнена на базе отделений оперативной гинекологии ГУЗ Воронежской областной клинической больницы №1, отделения оперативной гинекологии МУЗ ГКБ № 10 «Электроника» г. Воронежа в период 1994-1997 гг., на базе отделения гинекологии МУЗ ЦРБ Усманского района Липецкой области в период с 1998 по 2007 гг. Всем пациенткам произведены органосохраняющие лапароскопические операции. Консервативные операции проведены двумя способами: методом выдавливания плодного яйца из маточной трубы (ВПЯ) и методом линейной сальпинготомии (ЛСТ). Соответственно проведенному оперативному вмешательству общее количество больных было разделено на 2 группы. В 1-ю группу вошли пациентки, перенесшие операцию ВПЯ (n=78), а 2-ю составили пациентки, перенесшие операцию ЛСТ (n=72). Средний возраст больных первой группы составил 26,2 лет, второй группы - 25,4 года. Распределение обследованных пациенток по возрасту представлено в табл.1.

Таблица 1. Распределение пациенток 2-х групп по возрастным категориям

Таблица 1. Распределение пациенток 2-х групп по возрастным категориям

Средний возраст наступления менструальной функции у пациенток в 1-й группе составил 13,3 ± 1,1 лет, во 2-й группе – 13,8 ± 1,23 лет (табл. 2).

Обращает на себя внимание тот факт, что у 25% пациенток 1-й группы и у 20% пациенток 2-й группы имело место раннее (до 12 лет) или позднее (после 16 лет) появление первой менструации, что косвенно является свидетельством нарушения функции эндокринного аппарата женщин. Всего у 22% пациенток от общего количества больных отмечалось отклонение в становлении менструальной функции.

Таблица 2. Становление менструальной функции у пациенток 1-й и 2-й группы

Таблица 2. Становление менструальной функции у пациенток 1-й и 2-й группы

Средняя продолжительность менструации в 1-й группе больных составила 4,2 ± 0,53 дня, а во 2-й - 4,4 ± 0,72 дня. У 14 пациенток 1-й группы и 14 пациенток 2-й группы (18,66% от общего количества больных), отмечались отклонения в длительности менструации. Как короткие, так и длинные менструации также указывают на возможные нарушения в функционировании эндокринной системы женщин.

У 5-ти пациенток 1-й группы и 4-х пациенток 2-й группы менструальный цикл был короче 21 дня и у одной пациентки 1-й группы и одной пациентки 2-й группы длиннее 35 дней, что является отклонением от нормы. Эти пациентки (n=11) составили 7,33%. Продолжительность менструального цикла варьировалась в обеих группах от 19 до 38 дней, составляя в среднем 28,3 ± 1,86 дней. Средняя продолжительность менструального цикла у пациенток 1-й группы составила 28,1 ± 0,97 дня, а у 2-й группы - 27,8 ± 2,88 дней.

У обследованных пациенток обеих групп данная беременность была первой у 22% (n=33), повторной (включая внематочные беременности) у 78% (n=117). Маточные беременности в анамнезе имели 55 пациенток 1-ой группы и 56 пациенток 2-й группы, данные представлены в табл. 3.

Таблица 3. Исход перенесенных ранее маточных беременностей

Таблица 3. Исход перенесенных ранее маточных беременностей

У 3-х пациенток 1-й группы и у 3-х пациенток 2-й группы отмечались внематочные беременности в анамнезе, что составляет 4% от общего количества больных.

По поводу внематочной беременности 4-м пациенткам 1-й и 2-й групп было произведено чревосечение и 2-м осуществлена лапароскопия.

При чревосечении выполнялась радикальная операция сальпингэктомия, при лапароскопии - органосохраняющие операции, в частности в одном случае - линейная сальпинготомия, во втором - выдавливание плодного яйца. Большинство пациенток имели в анамнезе различные гинекологические заболевания. Только 10 пациенток 1-й группы и 8 пациенток 2-й группы не имели ранее гинекологических заболеваний и оперативных вмешательств. Воспалительные заболевания в анамнезе отмечались у 80,66% от общего числа больных (n=121). В 1-й группе сальпингоофорит отмечен в анамнезе у 87,17% (n=68) больных, во 2-й группе - у 88,9% (n=64). Общеизвестно, что воспалительные заболевания внутренних половых органов занимают первое место в этиопатогенезе эктопической беременности. Риск внематочной беременности увеличивается в 7 раз после одного эпизода острого сальпингита.

Среди обследуемых пациенток бесплодие в анамнезе отмечено у 18,7% больных (n=28) Из этого числа пациентки 1-й группы составили 53,57% (n=15) человек, 2-й - 46,43% (n=13). Длительность бесплодия составляла в 1-й группе от 2-х до 7-ми лет (составляя в среднем 3,32 ± 1,71 лет), во второй группе от 2-х до 5-и лет (составляя в среднем 3,89 ± 2,03 лет). У одной пациентки 1-й группы и у двух пациенток 2-й группы причина бесплодия не установлена: трубная беременность наступила без предварительного обследования и лечения. У 60,7% пациенток, страдающих бесплодием, обнаружен трубно-перитонеальный фактор инфертильности, связанный с перенесенным ранее воспалительным процессом в области придатков матки или предшествующими операциями на придатках матки. Хирургическую коррекцию по поводу бесплодия получило 17 пациенток обеих групп (включая пациенток с бесплодием смешанного генеза).

Для диагностики трубной беременности использовались клинико-анамнестические данные, данные ультразвукового сканирования органов малого таза, иммунологическое тестирование мочи на беременность, тестирование бета-субъединицы ХГ в сыворотке крови. Завершающим этапом диагностики внематочной беременности являлась лапароскопия. После подтверждения диагноза эктопической беременности осуществлялась эндохирургическая операция.

60% (n=90) пациенток оперированы в день поступления. Остальные больные оперированы позже. На вторые сутки оперированы 20% (n=30) пациенток, на третьи – 10,7% (n=16), свыше трех суток – 9,3% (n=14).

С картиной острого живота поступило 8% (n=12) пациенток. В этих случаях диагностика внематочной беременности не представляла сложности, и больные были оперированы сразу при поступлении в стационар. В состоянии геморрагического шока оперировано 1,3% (n=2) пациентки, из них одна пациентка с геморрагическим шоком 1 ст., и одна пациентка с геморрагическим шоком 2 ст. У 92% (n=138) пациенток имелась «стертая» клиническая симптоматика, требующая дополнительных методов исследования. Чаще всего пациентки жаловались на нарушение менструальной функции, причем у 40,7% (n=61) отмечалась задержка менструации от 2 до 4 недель, с последующими скудными мажущими выделениями, у 39,3% (n=59) отмечались продолжительные кровянистые выделения из половых путей, появившиеся в срок очередной менструации или после небольшой задержки. 12% (n=18) пациенток отрицали задержку месячных и жаловались на темные кровянистые выделения из половых путей, появившиеся в середине или ближе к концу менструального цикла. Жалобы на боли внизу живота предъявляли 71,33% (n=107) пациенток.

При гинекологическом исследовании у 28,7% (n=43) пациенток определялось болезненное образование овоидной или ретортообразной формы, у 76% (n=114) отмечалась болезненность в области придатков, сами придатки не пальпировались. У 42,7% (n=64) больных пальпация заднего свода влагалища была резко болезненной. Реже всего, у 12% (n=18) пациенток, отмечались субъективные признаки беременности (тошнота, нагрубание молочных желез, вкусовые прихоти). Сочетание двух и более симптомов отмечалось у 67,3% (n=101) женщин (табл. 4).

Таблица 4. Методы исследования, использованные у пациенток с внематочной беременностью до лапароскопии

Таблица 4. Методы исследования, использованные у пациенток с внематочной беременностью до лапароскопии

85,3% (n=128) пациенткам перед лапароскопией произведено ультразвуковое исследование органов малого таза. 54 пациенткам производилось УЗИ с применением вагинального датчика. У 147 (98%) женщин выявлены диагностические признаки внематочной беременности. Наиболее частым ультразвуковым признаком внематочной беременности было наличие «свободной» жидкости в брюшной полости, которая обнаружена у 93,3% (n=140) пациенток. Утолщение М-эха отмечалось у 79,3% (n=119) женщин. Этот признак свидетельствует о гравидарной перестройке эндометрия. У 58% (n=87) пациенток обнаружено образование в области придатков матки с неоднородной внутренней структурой и пониженной эхопроводимостью. Образование определялось во всех случаях, когда применялся вагинальный датчик, что, свидетельствует о более высокой диагностической ценности этого метода по сравнению с трансабдоминальной эхографией. Необходимо отметить, что все три ультразвуковых критерия внематочной беременности обнаружены у 29,3% (n=44) пациенток, сочетание двух ультразвуковых признаков - у 82% (n=123) пациенток. У 2% (n=3) при ультразвуковом исследовании не обнаружено патологических изменений органов малого таза. Однако и в этих ситуациях ультразвуковое исследование имело диагностическую ценность, т.к. отсутствие плодного яйца в полости матки при наличии положительных тестов на беременность и клинических признаков внематочной беременности помогало установить правильный диагноз. Сравнивая результаты ультразвукового и клинического исследования пациенток, можно сделать вывод, что большинство больных поступило с симптомами начавшегося трубного выкидыша.

При проведении лапароскопии производилась оценка объема кровопотери и размеров плодного яйца, определялась его локализация в маточной трубе, обращалось внимание на наличие спаек в области придатков матки.

Во время лапароскопии у всех пациенток в том или ином объеме была обнаружена кровь в брюшной полости. Объем гемоперитонеума колебался от 15 до 1700 мл. У 3-х пациенток 1-й группы и у 2-х 2-й группы превысил 500 мл, причем в одном случае у пациентки второй группы кровопотеря составила 1700 мл. В трех случаях в послеоперационном периоде больным производилась гемотрансфузия.

Мы провели анализ трубной беременности по локализации в ампулярном и истмико-ампулярном отделах труб, данные приведены в табл. 5.

Таблица 5. Локализация плодного яйца в маточной трубе

Таблица 5. Локализация плодного яйца в маточной трубе

Локализация плодного яйца в истмико-ампулярном и ампулярном отделах отмечена у 97,44% пациенток 1-й группы (n=76) и у 94,45% пациенток 2-й группы (n=68). Это связано со значительной протяженностью ампулярного отдела трубы (6-7 см) и его достаточно широким просветом (от 8-12 см на границе с воронкой - до 2-4 мм при переходе в истмический отдел). Благодаря наличию многочисленных складок эндосальпинкса и более развитой, в сравнении с остальными отделами трубы, собственной пластинки слизистой, ткань трофобласта, как правило, не повреждает мышечную оболочку трубы. Плодное яйцо, располагаясь в просвете ампулярного отдела маточной трубы, постепенно растягивает его, как правило, без внедрения в мышечный слой. Разрыв маточной трубы в этом отделе нетипичен, беременность прерывается чаще по типу трубного выкидыша. Этот факт позволил производить операцию перевода неполного трубного выкидыша в полный с последующим выдавливанием плодного яйца из просвета трубы (операция ВПЯ) и сравнить ее результативность с операцией линейной сальпинготомии.

В табл. 6 отражены размеры плодного яйца у пациенток, перенесших два вида органосохраняющих операций.

Таблица 6. Размеры плодного яйца у пациенток с эктопической беременностью

Таблица 6. Размеры плодного яйца у пациенток с эктопической беременностью

Операция ВПЯ протекала без осложнений. Четырем пациенткам интратубарно вводилось 15 мг метотрексата для профилактики персистенции хориона. Показанием для введения препарата пациенткам обеих групп были случаи, когда во время операции возникали сомнения в полном удалении хориона (в том числе больные с тенденцией к более сильному, чем обычно, кровотечению из трубы). При незначительном, но упорном кровотечении из трубы воздерживались от чрезмерной коагуляции эндосальпинкса, отдавая предпочтение выжидательной тактике. В этих случаях проводились ранние послеоперационные динамические лапароскопии.

У 28,2% пациенток первой группы (n=22) и y 26,4% пациенток второй группы (n=19) был обнаружен спаечный процесс в малом тазу. У 16,7% пациенток первой группы (n=13) и у 15,28% пациенток второй группы (n=11) был спаечный процесс III стадии, потребовавший проведения динамических лапароскопий.

У одной пациентки 2-й группы при выделении из спаек трубы произошел ее спонтанный разрыв. После завершения операции по разделению спаек произведено удаление плодного яйца и сгустков крови через разрыв трубы. Ввиду значительной длины разрыва (более 3,5 см), отсутствия диффузного кровотечения из плодовместилища, произведено его ушивание, с применением техники интракорпорального лигирования (наложено 3 отдельных лигатуры из полисорба).

Спаечный процесс оценивался по классификации J. Hulka. У пациенток 1-й группы выраженность спаечного процесса составила 2,32 ± 0,72 балла, у пациентов 2-й группы 2,47 ± 0,38.

Всем пациенткам произведены операции по рассечению спаек и восстановлению проходимости маточных труб.

19 пациенткам 1-й группы и 16 – 2ой проводились динамические лапароскопии в раннем послеоперационном периоде (начиная с 1-х - 2-х суток). Они проводились под внутривенным обезболиванием. Минимальное количество лапароскопии для одной пациентки в обеих группах - 1, максимальное - 5. Семи пациенткам 1-й группы и 5 - 2-й на 1-2 -е сутки после операции проведена одна динамическая лапароскопия для контроля состояния оперированной трубы. У 4-х пациенток 1-й группы и у 2 пациенток второй группы из области плодовместилища извлекались сгустки крови. При гистологическом исследовании среди сгустков крови у 2-х пациенток 1-й группы и 1 – 2-й были обнаружены ворсы хориона. Эти больные были выписаны из стационара с низкими цифрами β- ХГЧ крови без кровянистых выделений.

Критерием для прекращения динамических лапароскопий было отсутствие или наличие очень небольшого количества рыхлых спаек в малом тазу.

Отдаленные результаты прослежены по данным контрольных лапароскопий и результатам опроса пациенток. Контрольные лапароскопии проведены 28,2% пациенткам первой группы (n= 22) и 27,7% пациенткам второй группы (n=20).

Результаты контрольной лапароскопии показали, что частота сохранения проходимости оперированной трубы выше у пациенток 1-й группы. У 95,45% (n=21) пациенток отмечена проходимость оперированной маточной трубы, во 2-й группе данный показатель составил 65% (n=13), а частота развития послеоперационных спаек в области оперированной трубы у пациенток 1-й группы более чем в 3 раза ниже, чем у пациенток 2-й группы.

Маточные беременности наступили у 84,6% пациенток 1-й группы (n=66) и 44,4% пациенток 2-й группы (n=32), а частота внематочных беременностей составила у пациенток 1-й группы 6,4% (n=5) и 27,7% у пациенток 2-й группы (n=20).

Таким образом, показатели фертильности были выше, а частота внематочных беременностей была ниже у пациенток 1-й группы, которым проводилась операция выдавливания плодного яйца.

Интегрированная процедура интеллектуальной поддержки выбора оптимальной тактики лечения пациентов с внематочной беременностью

С учетом особенностей клинико-лабораторных показателей, данных проведения ультразвукового исследования органов малого таза, клинико-диагностических мероприятий предложен алгоритм выбора рационального оперативного вмешательства. Проведено распределение пациентов, участвовавших в исследовании в группы, по схемам оперативного вмешательства с выделением количественных признаков. На основе методов дискриминантного анализа построены математические модели состояния больных, позволяющие классифицировать больного и выбрать вид хирургического вмешательства с минимальным риском для каждого пациента.

 Неоднородный характер процесса лечения одного и того же заболевания, вызванный индивидуальностью больных, требует индивидуального подхода к проектированию алгоритма лечения. При лечении заболевания возникает необходимость рационализации процесса лечения единичного больного при большом числе одинаковых по структуре объектов управления.

 При выборе тактики оперативного лечения одним из важнейших этапов является прогнозирование физиологических параметров на основе моделей процессов диагностики.

Учитывая специфику процессов лечения, для их моделирования применяется пассивный эксперимент на основе экспериментальной и архивной информации или путем наблюдения процесса лечения, протекающего по обычной схеме лечения, назначаемой врачом.

 В работе было произведено построение классифицирующих функций. Выборка, включающая 150 наблюдений, была разбита на две группы. На основе данных, относящихся к первой группе (120 наблюдений), строились классифицирующие функции. Адекватность построенных математических моделей оценивалась с помощью контрольной группы, состоящей из 30 объектов.

Классифицирующие функции, полученные при использовании стандартного метода построения решающих правил

ЛСТ = 0,696•x1-14,116•x2-3,549•x3+1,307•x4-0,310•x5+1006,100•x6+

+18,006•x7+5,171•x8+9,700•x9-435,145;

ВПЯ = 0,580•x1-13,398•x2-3,865•x3+1,761•x4-0,324•x5+1043,141•x6+

+17,673•x7+5,359•x8+8,443•x9-460,573,

где x1 – внематочные беременности в анамнезе, x2 – выкидыши в анамнезе, x3 – аборты в анамнезе, x4 – инфекционные гинекологические заболевания в анамнезе, x5 – хирургическая коррекция по поводу бесплодия, x6 – сальпингоовариоэктомия в анамнезе при лапаротомии, x7 – локализация плодного яйца в маточной трубе, x8 – размеры плодного яйца, x9 – спаечный процесс в малом тазу.

 Как уже было сказано, проверка точности построенных моделей осуществлялась с помощью контрольной группы, состоящей из 30 наблюдений (табл. 7).

Таблица 7. Проверка точности построенных моделей

Таблица 7. Проверка точности построенных моделей

На основе полученных моделей возможно проигрывание различных вариантов оперативного вмешательства, базирующееся на анализе клинических и диагностических данных обследований с целью выбора оптимального вида воздействия и минимального риска для каждого конкретного больного.

Для оценки вероятности возникновения внематочной беременности предлагается использовать классификационные формализованные модели, позволяющие представить различные (по величине вероятности возникновения заболевания) совокупности пациентов и определить принадлежность пациента к той или иной группе.

Выделение групп пациентов с внематочной беременностью с помощью непараметрического метода классификации - кластерного анализа. Суть данного метода заключается в интуитивном представлении понятия класса. Объекты объединяются в классы по следующему признаку: объекты внутри класса более «похожи» (более близки), чем объекты из различных классов.

Критерий качества кластеризации в той или иной мере отражают следующие неформальные требования:

а) внутри групп объекты должны быть тесно связаны между собой;

б) объекты разных групп должны быть далеки друг от друга;

в) при прочих равных условиях распределения объектов по группам должны быть равномерными.

Перед построением моделей заболеваний для дифференциальной диагностики эктопической беременности была произведена нормировка значений показателей относительно границ изменения. Разбиение объектов на классы было заранее известно и принято в качестве эталонного для определения точности классификации.

Далее мы проводили расчет вероятности возникновения заболевания для каждой из выделенных групп по формуле:

pi = ni/Ni,

где pi – вероятность возникновения внематочной беременности в i-ой группе, ni – число случаев внематочной беременности в i-ой группе, Ni – общее число случаев в i-ой группе.

Определение минимально допустимой степени сходства, при которой производится классификация, определялось исходя из гистограмм распределения степени сходства объектов из обучающей выборки. Результаты приведены в табл. 8.

Таблица 8. Минимально допустимая степень сходства

Таблица 8. Минимально допустимая степень сходства

В случае, когда новый объект нельзя отнести ни к одной из моделей, окончательное решение должен принимать сам врач на основе анализа степеней сходства объекта с каждой из моделей.

Проверка адекватности модели проводилась на контрольной выборке, состоящей из 54 объектов. Полученные результаты подтвердили работоспособность построенных моделей. Точность диагностики составила 96,3% (52 правильно установленных диагноза из 54 обследованных больных).

Таким образом, получены модели, позволяющие определить вероятность возникновения внематочной беременности у обследуемых, что позволит повысить качество оказания медицинской помощи данной категории пациенток.

Основные результаты работы

  1. Проведен анализ и классификация факторов, влияющих на развитие внематочной беременности, с выделением наиболее значимых из них.
  2. Определены показания для проведения лапароскопической операции при внематочной беременности и установлено, что оперативное лечение методом выдавливания плодного яйца из маточной трубы является более эффективным по сравнению с методом линейной сальпинготомии.
  3. Сравнение отдаленных результатов сохранения репродуктивной функции у пациенток, перенесших лапароскопические операции, выявило преимущества операции выдавливания плодного яйца из маточной трубы.
  4. На основе методов дискриминантного анализа построены математические модели состояния больных, позволяющие классифицировать пациенток и выбирать вид хирургического вмешательства с минимальным для них риском.
  5. Предложена методика определения вероятности возникновения внематочной беременности на основе классификационного моделирования, позволяющая повысить качество оказания квалифицированной специализированной помощи пациенткам данного профиля.

Список использованных источников:

  1. Комарова Е.В., Фролов М.В., Судаков Д.В. Построение математической модели выбора вида оперативного вмешательства по результатам предварительной обработки информации // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2007. Т. 6. № 1. С. 135-138.
  2. Комарова Е.В., Фролов М.В., Судаков Д.В. Диагностика внематочной беременности на догоспитальном этапе // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2007. Т. 6. № 1. С. 87-90.
  3. Комарова Е.В., Судаков Д.В. К вопросу об оперативном лечении внематочной беременности // Управление процессами диагностики и лечения: межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, 2006. С. 37-41.
  4. Комарова Е.В., Фролов М.В. Анализ клинической и эхоскопической семиотики эктопической беременности на догоспитальном этапе // Управление процессами диагностики и лечения: межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, 2006. С. 73-78.
  5. Комарова Е.В. Современные подходы в диагностике внематочной беременности // Управление процессами диагностики и лечения: межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, 2006. С. 131-134.
  6. Комарова Е.В., Фролов М.В. Современные подходы к лапароскопическим операциям при внематочной беременности // Управление процессами диагностики и лечения: межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, 2006. С. 166-170.
  7. Комарова Е.В. Перспективы развития диагностики внематочной беременности // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: труды всерос. конф. Воронеж, 2007. С. 246-248.
  8. Комарова Е.В., Фролов М.В., Судаков Д.В. Моделирование выбора вида лапароскопического лечебного воздействия по результатам предварительной обработки информации // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: труды всерос. конф. Воронеж, 2007. С.179-181.
  9. Комарова Е.В., Фролов М.В. Догоспитальный этап в диагностике эктопической беременности // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: труды всерос. конф. Воронеж, 2007. С.174-177.
  10. Комарова Е.В., Судаков О.В. Математическое моделирование выбора вида лечебного воздействия по результатам предварительной обработки информации // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья: науч.-практ. журнал. Воронеж: ВГМА, 2007. С.102-109.
  1. Комарова Е.В., Фролов М.В., Судаков Д.В. Диагностика эктопической беременности на догоспитальном этапе // Прикладные информационные аспекты медицины: науч.-практ. журнал. Воронеж: ВГМА, 2007. С.95-102.