Одной из основных причин зрительных расстройств у детей и подростков в настоящее время является аномалии рефракции [11], среди них до 80% доминирует близорукость [13]. Заболеваемость детей и подростков c близорукостью возросла за последние 10 лет в 1,5 раза. Её актуальность определяется лидирующим положением миопии в структуре инвалидности по зрению, особенно среди лиц молодого трудоспособного возраста [4,10,15]. Несмотря на высокое распространение близорукости в мире, встречается неоднородность распространение и клинического течения в разных странах и разных регионах одной страны, что объясняется особенностями климатогеографических, экологических и социальных факторов [2,7,14]. По данным Г.А.Ульданова, имеется корреляционная зависимость между загрязнением атмосферного воздуха и возникновением близорукости [16].
По данным ученых, за последнее 50 лет уровень Аральского моря понизился на 34,8 м, водное зеркало сократилось на две трети, площадь сократилась на 47%, общий объем воды уменьшился больше, чем на половину 60%, береговая линия отступила на 60-80 км [1].Это привело к резкому изменению климата в регионе Южного Приаралья, в основном усилении сухости воздуха и запыленности, создана экстремальная обстановка.
Плохая экологическая обстановка и возникновение вследствие этого патологическое состояние в организме могут оказывать неблагоприятное влияние на формирование растущего организма [1,6,9] , в том числе на органы зрения [7,14].
Предполагается, что через аппарат аккомодации опосредуется влияние многих неблагоприятных факторов, способствующих развитию миопии [2, 3,12].
Цель работы. Сравнительная оценка взаимосвязи с экологическими факторами некоторых функциональных показателей органов зрения при близорукости у больных, проживающего в регионе Южного Приаралья.
Материалы и методы исследования. Проведена сравнительная оценка клинического статуса (визиометрия, рефрактометрия, эхиобиометрия) детей и подростков с близорукостью в возрасте 1-18 лет северной (52 больных) и южной (53 больных) зоны Южного Приаралья, так как по состоянию экологического воздействия и экономического развития регион Южного Приаралья разделены на южную, северную, центральную и приморскую зоны [8]. Для анализа взяты данные северной и южной зон. Клинические исследования выполнены в глазных кабинетах районных больниц и поликлиник, в консультативной поликлинике Республиканской офтальмологической больницы в г. Нукусе. Всем пациентам проведена визиометрия, периметрия рефрактометрия, эхобиометрия, офтальмоскопия, проведено сравнение показателей остроты зрения с коррекцией, авторефрактометрии (Carl Zeiss,Германия) и эхобиометрии (А-скан на OTI 2000 Canada). Анализированы показатели воздуха, воды и почвы по данным РесЦГСЭН МЗ РК за 2008-2010 г. Статистическая обработка данных проведена с использованием Excel.
Из табл. 1 видно, что показатели загрязнения воздуха больше в северной (33,7 %) , чем южной (6,7 %) , а показатели загрязнение воды больше в южной (76,6 %), чем в северной (41,4 %) зоне в соотношении к общему региону.
Таблица 1. Показатели загрязнения окружающей среди Южного Приаралья по данным СГЛ РесЦГСЭН МЗ Республики Каракалпакстан
Результаты и обсуждение. С целью изучения степени воздействия экологически неблагоприятных факторов окружающей среды на развитие близорукости в детском и подростковом возрасте, проведен сравнительный анализ данных, полученных при обследовании детей и подростков среди северной и южной зоны Южного Приаралья.
Из табл. 2: острота зрения без коррекции при приобретенной близорукости слабой степени 0,33±0,01 в северной зоне и 0,4±0,02 в Южной зоне, средней степени 0,09±0,001и 0,11±0,03, и при высокой степени 0,05±0,001и 0,08±0,003 соответственно.
При врожденной близорукости средней степени острота зрения без коррекции 0,07±0,002 в северной зоне и 0,1±0,01 в Южной зоне, при высокой степени 0,03±0,001 и 0,07±0,002 соответственно.
Острота зрения с коррекцией приобретенной близорукости при слабой степени 0,9±0,07 в северной и 0,99±0,07 в южной зоне, при средней степени 0,6±0,03 и 0,95±0,08, при высокой степени 0,2±0,01 и 0,56±0,03 соответственно.
Таблица 2. Среднеарифметические показатели рефракции и визиометрии среди больных
Примечание: * - P<0,05 достоверность различий по отношению к данным слабой степени.
У больных с врожденной близорукостью острота зрения с коррекцией при средней степени 0,5±0,03 в северной зоне и 0,82±0,02 в южной зоне, при высокой степени 0,08±0,002 и 0,46±0,05 соответственно.
Из табл. 2 видно, что средняя степень приобретенной близорукости в северной и южной зонах при слабой степени 2,4± 0,21 и 1,6±0,01, средней степени 4,9±0,33 и 3,7 ±0,21, при высокой степени 12,5± 0,82 и 8,6 ± 0,72. При врожденной близорукости средней степени 5,5±0,34 в северной и 4,75±0,35 в южной зоне, при высокой степени 14±1,05 и 11,75±0,78 соответственно.
Из табл. 3 видно, что в южной зоне врожденная близорукость высокой степени диагностирована в 55,5% случаев, средней степени 44,4 %, в то время как приобретенную форму заболевания большинство больных составили больные со слабой степенью 83,9%, со средней степенью 11,4% и меньше всего близорукостью высокой степени 4,5%.
Таблица 3. Показатели авторефрактокеротометрии
Примечание: количество глаз при приобретенной (n=318) и врожденной (n=102) близорукости получены из расчета общего число глаз по региону.
При приобретенной близорукости астигматизм наблюдался в 17,2% случаях (15 глаз), в то время как при врожденной близорукости 38,8% (7 глаз), анизометропия при приобретенной близорукости выявлена в 8,0% случаях (7 глаз) и при врожденной близорукости в 16,0% случаях (3 глаза). Величина астигматизма при врожденной близорукости до 2,0 Д. диагностирована в 1,8 раза чаще (16,6%), до 3,0Д в 2,9 раза чаще (16,6%) и более 5,0 Д. в 2,5 раза чаще (5,5%), чем при приобретенной близорукости. Величина анизометропии до 3,0 Д. при врожденной близорукости в 2 раза чаще (11,1%), более 3,0 Д. в 2,4 раза чаще (5,5%), чем при приобретенной близорукости.
В северной зоне врожденная близорукость высокой степени диагностирована в 55,5% случаев, средней степени 44,4 %, в то время как приобретенную форму заболевания большинство больных составили больные со слабой степенью 83,9%, со средней степенью 11,4% и меньше всего близорукостью высокой степени 4,5%.
При приобретенной близорукости астигматизм наблюдался в 17,2% случаях (15 глаз), в то время как при врожденной близорукости 38,8% (7 глаз), анизометропия при приобретенной близорукости выявлена в 8,0% случаях (7 глаз) и при врожденной близорукости в 16,0% случаях (3 глаза).
Величина астигматизма при врожденной близорукости до 2,0 Д. диагностирована в 1,8 раза чаще (16,6%), до 3,0Д в 2,9 раза чаще (16,6%) и более 5,0 Д. в 2,5 раза чаще (5,5%), чем при приобретенной близорукости. Величина анизометропии до 3,0 Д. при врожденной близорукости в 2 раза чаще (11,1%), более 3,0 Д. в 2,4 раза чаще (5,5%), чем при приобретенной близорукости.
Из табл. 4 видно, что в северной зоне выявлено формы близорукости, при которых наблюдалось наибольшее количество больных с близорукостью высокой степени со средним аксиальным размером глазного яблока 28,07±2,11, что на 2,0±мм больше, чем среди больных, проживающих в Южной зоне.
Таблица 4. Средняя величина показателей ультразвукового исследования в А-режиме
При врожденной близорукости несоразмерно увеличенная форма глазного яблока, которая наблюдалась в Северной зоне, может быть обусловлена не только наследственностью, но и внутриутробными факторами, в ряде случаев внутриутробно перенесенной инфекцией, интоксикацией плода, приводящей к нарушению формирования глазного яблока. В Южной зоне среди пациентов с врожденной близорукостью средней степени средние значения ПЗО соответствовали возрасту, что свидетельствовало о наличии только оптического дефекта и стационарном течении заболевания.
Выводы
- в регионе Южного Приаралья имеется различие показателей загрязненности окружающий среды в разных зонах, т.к. в южной зоне отмечается превалирование загрязнение воды (76,6%), чем Северной зоны (41,4 %),а в северной зоне отмечается показатель загрязнение воздуха (33,7 %) больше, чем в Южной зоне (6,9 %).
- Показатели визиометрии без и с коррекцией ниже в северной зоне, высокая степень близорукости больше при приобретенной (8,1%) и при врожденной (64,2%) формах, чем в южной (4,6% и 55,5%) зоне.
- Показатели астигматизма при приобретенной (43,2%) и врожденной (64,2%) близорукости северной зоны отличается, чем в южной зоне (17,2% и 33,3%),количество анизометропических глаз больше (14,8% и 25,0%) в северной зоне, чем в южной (8,0% и 16,6%).
- Величина биометрических показателей отличаются на ±1,0 и ±3,0 мм при приобретенной и врожденной близорукости превалированием в северной зоне.
Таким образом, имеется корреляционная зависимость данных визиометрии, растяжимости склеры и рефракции в Северной зоне, где имеется относительно высокий показатель загрязнений атмосферного воздуха, что требует разработки адресных профилактических мероприятий по возникновению миопии и её осложнений.