Челябинск является промышленным городом, в черте Челябинской области располагается почти 400 предприятий, среди которых 30 крупнейших производств черных и цветных металлов, десятки теплоэлектростанций. [1]. Органы дыхания, как наиболее открытая система организма, испытывают значительное влияние комплекса неблагоприятных факторов внешней среды, что может приводить к их структурным и функциональным повреждениям [2]. Ухудшение экологической ситуации и техногенная нагрузка, климатические условия играют заметную роль в увеличении распространенности хронических заболеваний органов дыхания. В 2003 году было показано, что мировое сообщество в настоящее время имеет наибольшую генерацию молодых людей, известную с момента существования человека [3]. Около двух третей случаев преждевременной смерти и одна треть общего бремени болезней у взрослых людей связаны с условиями и формами поведения, которые берут начало в молодом возрасте [4]. Таким образом, тенденция к увеличению распространенности болезней органов дыхания среди населения, особенно молодого, поздняя их диагностика, а также отсутствие эффективной общепринятой системы профилактики обусловливают актуальность проблемы их раннего выявления и всестороннего совершенствования профилактики [5].
Материалы и методы. Проведено комплексное одномоментное клинико-функциональное обследование 1454 человек молодого возраста (согласно современной классификации ВОЗ – от 18 до 44 лет) на базе областного пульмонологического центра ГБУЗ ОКБ №4 г. Челябинска. Респонденты из прикрепленного населения поликлиники методом случайного отбора приглашались в пульмонологический центр, где проводился запланированный объем исследования. Респондентам предлагалось заполнение анкеты, которая включала в себя паспортную часть, демографические данные, сведения об образовании, специальности. Неблагоприятными производственными факторами считалось воздействие запыленности, загазованности помещений, химических ирритантов и переохлаждение. Также анкетирование предполагало ответы на наличие респираторных симптомов – кашля, экспекторации мокроты и одышки. Все респонденты проходили двухэтапное углубленное функциональное обследование. Для исследования функции внешнего дыхания использовался спирограф Microlab (Англия). Оценка параметров объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ проводилась после теста с сальбутамолом в дозе 400 мкг. С целью более углубленного обследования проводилась бодиплетизмография на аппарате «Master Screen Body», Jaeger (Германия), анализировались показатели внутригрудного давления (ВГД), общей емкости легких (ОЕЛ) и остаточного объема легких (ООЛ). Статистическая обработка полученного материала осуществлялась с использованием пакета статистических программ – Statistica 10. Использовались методы вариационной статистики: определялись критерий Стьюдента, Манна-Уитни и точный критерий Фишера при различных уровнях значимости (р). Достоверными считались результаты при р ≤ 0,05.
Результаты и обсуждение. В соответствии с целью работы проведен анализ распространенности факторов риска на рабочем месте. Все опрошенные лица были разделены на группы в зависимости от половой принадлежности и наличию воздействия производственных неблагоприятных агентов (рис. 1). Так, в первую группу (34,8% от общего числа обследованных) вошли мужчины, отметившие в анкете наличие того или иного промышленного фактора (n=507), группу 2 (13,8%) составили мужчины, не имеющие данного риска (n =201), группа 3 (19,3%) – женщины с производственными вредностями (n =201) и четвертая группа (32,1%) – женщины без патогенных воздействий на рабочем месте
Рис. 1. Частота встречаемости факторов риска на рабочем месте (n=279).
Все лица в сформированных группах были сопоставимы по возрасту. При анализе частоты курения выявлено, что распространенность употребления табака не имела достоверных различий внутри групп мужчин и женщин соответственно (62,5% в группе 1, 57,3% в группе 2 и 21,9% в группе 3 и 20,1% в группе 4), что исключает дополнительное влияние на респираторную систему обследованных лиц.
В табл. 1 представлена распространенность основных респираторных жалоб, сопровождающих заболевания легких. Так, оказалось, что мужчины группы 1 чаще жаловались на наличие мокротовыделения (24,2%) и одышку (12,0%), чем лица из группы 2, в которой экспекторацию мокроты отметили 16,4%, а одышку – 6,9%. Кашель встречался в обеих группах без статистически значимых различий. Среди женщин, имеющих контакт с аэрополлютантами, достоверно чаще встречался кашель (в 15,8% против 10,1% в группе 4) и продукция мокроты (12,5% против 6,6%), тогда как одышка отмечалась в обеих группах одинаково часто.
Таблица 1. Частота респираторных симптомов в исследуемых группах
Примечание: * - ƿ≤0,002 – при сравнении показателей внутри гендерных групп.
При проведении спирометрии в целом во всех группах, суммарные показатели оказались в пределах референсных значений, без статистически значимых различий между группами. Так, уровень ОФВ1 в группе 1 составил 95,9±15,1%, в группе 2 – 97,4±15,3%, среди женщин – 99,7±13,9% и 100,9±13,9% соответственно в 3 и 4 группах. На рисунке 2 представлены результаты анализа частоты встречаемости обструктивных нарушений, выявленных методом спирометрии, в исследуемых группах. Снижение объема форсированного вдоха за первую секунду ниже 80% зарегистрировано у 11,6% мужчин, имеющих на работе те или иные факторы риска, тогда как среди мужчин 2 группы данное отклонение зафиксировано лишь у 6,9% (ƿ≤0,05). Также статистически значимо чаще отмечались обструктивные нарушения при сравнении лиц мужского и женского пола из групп с неблагоприятными воздействиями на рабочем месте. При сравнении процентного соотношения снижения ОФВ1 среди респондентов групп 2 и 4 выявлены достоверные различия, что, возможно, обусловлено большей частотой курения у мужчин.
Что касается второго показателя, характеризующего наличие обструктивных нарушений – ОФВ1/ФЖЕЛ – как среди мужчин, так и среди женщин снижение данного показателя встречалось в сопоставимом проценте случаев – 8,3% и 9,4% соответственно в первой и второй группах и 2,9% и 2,4% у респондентов женского пола. Статистически значимые различия были получены при сравнении исследуемых групп по полу – среди мужчин снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ встречалось чаще, что, аналогично параметру ОФВ1, может быть обусловлено большей частотой курения среди мужской популяции.
Рис. 2. Частота снижения спирометрических показателей в исследуемых группах: * - ƿ≤0,001 – при сравнении показателей групп 1 и 2; ** - ƿ≤0,001 – при сравнении показателей групп 1 и 3; *** - ƿ≤0,005 – при сравнении показателей 2 и 4 .
С целью углубленной диагностики проведено бодиплетизмографическое исследование. Показатели внутригрудного давления и общей емкости легких соответствовали нормальным значениям и статистически значимо не отличались между собой в исследуемых группах. Так, в группе мужчин с факторами риска ВГД составил 107, 2±27,4%, а ОЕЛ – 101,5±12,2%, в группе мужчин без факторов риска – 98,9±25,5%, ОЕЛ – 96,1±13,8%. Среди женщин данные показатели также не имели достоверных различий – ВГД – 105,6±24,3%, ОЕЛ – 106,4±13,6% в группе 3 и ВГД – 98,8±25,4% и ОЕЛ 100,8±15,5% соответственно в группе женщин без факторов риска. Однако, при анализе остаточного объема легких получено статистически значимое повышение ООЛ до 117,1±12,2% у мужчин первой группы относительно 82,9±9,8% в группе мужчин без факторов риска и 107,8±13,7% против 86,6±9,9% соответственно у женщин. Хотя, аналогично с показателями, полученными при проведении спирографии, ООЛ находится в пределах референсных значений в обеих группах, выявленная достоверная разница в сторону увеличения данного критерия у респондентов обоего пола с факторами риска может свидетельствовать о формировании патологического процесса в мелких дыхательных путях. Частота выявления повышения показателей выше референсного уровня представлена на рис. 3.
Рис. 3. Частота снижения бодиплетизмографических показателей в исследуемых группах: * - ƿ≤0,001 – при сравнении показателей групп 1 и 2; ** - ƿ≤0,001 – при сравнении показателей групп 3 и 4.
Учитывая значительно более высокие показатели патологических изменений остаточного объема легких при проведении бодиплетизмографии в сравнении со спирометрическими показателями, был проведен анализ выявления отклонения показателей от референсных значений различными методами (табл. 2).
Таблица 2. Сравнительный анализ выявления отклонения показателей от референсных значений методами спирографии и бодиплетизмографии
Примечание: * - ƿ≤0,001 – при сравнении показателей внутри групп получены в группах обоего пола, работающих в контакте с производственными аэрополлютантами и в группе женщин без факторов риска на рабочем месте.
Самое высокое расхождение в выявлении нарушений функции внешнего дыхания отмечено среди женщин 3 группы, среди которых частота превышения ООЛ нормальных значений оказалась в 6,4 раза больше, чем зарегистрированное снижение ОФВ1. Также аналогичная зависимость показана для групп 1 и 4 – в 4,0 и 4,6 раз соответственно (ƿ≤0,05). Среди мужчин без профессионального контакта частота отклонений спирографических и бодиплетизмографических показателей от нормальных значений оказалась сопоставима и не имела достоверных различий.
Заключение
1. Среди населения молодого возраста крупного промышленного города 34,8% мужчин и 19,3% женщин испытывают воздействие неблагоприятных факторов риска развития заболеваний органов дыхания на рабочем месте.
2. Лица, подвергающиеся контакту с аэрополлютантами, чаще имеют респираторные жалобы вне зависимости от половой принадлежности.
3. Бодиплетизмография является более чувствительным методом для выявления обструктивных нарушений среди населения молодого возраста, имеющих факторы риска бронхолегочной патологии.