Введение. Заболевания пародонта в настоящее время имеют большую медицинскую и медико-социальную значимость, что определяется их высокой распространённостью, достигающей во взрослой популяции 98%, и значительными медико-экономическими потерями, а также неблагоприятным влиянием на состояние здоровья полости рта [3], [8]. Заболевания пародонта могут приводить к потере зубов, формированию в ротовой полости очагов хронической инфекции, снижению общей реактивности организма и увеличению его восприимчивости к инфекционным заболеваниям, микробной сенсибилизации и развитию аллергических реакций [10]. Указанные факты обусловливают большую актуальность изучения факторов риска развития заболеваний пародонта, прежде всего модифицируемых, что может стать основой для разработки научно-обоснованной комплексной программы профилактики заболеваний этой группы [6].
Согласно данным крупных эпидемиологических исследований, во взрослой популяции заболевания пародонта имеют распространённость 85-90% [13], в России - 90-100% [1, 2, 7, 9]. Важно также отметить отмечаемую многими авторами тенденцию к увеличению распространённости заболеваний пародонта в последние годы [10].
Заболевания пародонта в большинстве случаев представляют собой инфекционный процесс, в инициации которого ведущая роль принадлежит бактериальной биопленке, формирующейся на поверхности зубов в тесной близости с прилегающими тканями. Колонизация микроорганизмов вызывает воспалительный и иммунный ответ, вследствие которого наблюдается разрушение тканей пародонта [15]. Ведущая роль в формировании воспалительного процесса в полости рта принадлежит резидентной облигатной анаэробной и микроаэрофильной микрофлоре, запускающей механизмы длительного воспаления и разрушения тканей десны и альвеолярного отростка [6]. Результаты исследований указывают на наличие тесной взаимосвязи между воспалением десны и плохой гигиеной полости рта, сопровождающейся количественными и качественными изменениями микробиоценоза десны [4], [12]. Кроме того, на сегодняшний день доказана зависимость степени повреждения пародонта от количества микробного налета, а также времени его сохранения [1].
Факторы риска заболеваний пародонта могут быть разделены на модифицируемые и немодифицируемые. Среди немодифицируемых факторов риска ведущую роль имеют пол, возраст, генетические особенности и этническая принадлежность, среди модифицируемых - социальный и экономический статус пациентов, соблюдение правил гигиены ротовой полости, курение и наличие сопутствующих соматических заболеваний [16].
В эпидемиологических исследованиях показано, что патологические изменения пародонта у взрослых возникают преимущественно как следствие плохой личной гигиены полости рта и недостаточности знаний о современных методах профилактики заболеваний, реже - вследствие некачественных протезов и пломб, зубочелюстных деформацией, употребляемых лекарственных препаратов, перенесенных и сопутствующих заболеваний и др. [5]. Важно отметить большую роль социального фактора в здоровье челюстно-лицевой области, а также определяющую роль гигиенических навыков и знаний в личной профилактике указанных заболеваний. В связи с этим большую актуальность имеет увеличение осведомлённости населения о заболеваниях пародонта, их профилактики, а также увеличение уровня медико-социальной и гигиенической ориентированности.
До настоящего времени работы, посвящённые изучению уровня гигиенической осведомлённости взрослого населения, немногочисленны. Уточнение уровня медико-социальной и гигиенической ориентированности, а также определение её связи с демографическими и социальными факторами, может иметь большую роль для улучшения систем профилактики заболеваний пародонта у взрослого населения.
Сказанное выше позволило определить основную цель исследования - провести анализ медико-социальной и гигиенической ориентированности населения в профилактике заболеваний пародонта (стоматологических заболеваний).
Для реализации поставленной цели была сформулирована следующая задачи исследования - путём анкетирования определить медико-социальную и гигиеническую ориентированность населения в профилактике заболеваний пародонта (стоматологических заболеваний).
Материалы и методы исследования.
В исследование было включено 127 взрослых человек, обратившихся к стоматологу и проживающих в республике Дагестан, в возрасте от 15 до 30 лет, из них - 36 мужчин и 91 женщина; 66 респондентов проживают в городе, 61 - в сельской местности. Большинство обследованных были студентами высших учебных заведений. Для реализации поставленной цели исследования, проводилось анкетирование всех участников исследования. Проведённое анкетирование включало следующие пункты - возраст первого обращения к стоматологу, цель настоящего визита к стоматологу, частота посещения стоматолога в течение последних пяти лет, наличие чувство дискомфорта в ротовой полости, частота чистки зубов, метод ухода за полостью рта, вид щётки и движения щеткой при очистке зубов, наличие знаний о заболеваниях пародонта, источники получаемых знаний (литература, телевизионные передачи).
Для анализа полученных данных применялся пакет прикладных статистических программ «Statistica 10.0» и программа «Мicrosoft Office Excel». Для расчёта различий между качественными и бинарными данными использовали метод χ2-квадрат. Различия считались статистически значимыми при уровне p<0,05.
Результаты и обсуждение.
При анализе полученных данных было установлено, что подавляющее число участников исследования впервые обратились к стоматологу в возрасте 15-20 лет, только один участник исследования - возрасте 10 лет. Большинство респондентов обращаются к стоматологу по мере необходимости (в связи с возникновением боли или других неприятных ощущений), 11 человек (8,6%) - обращаются 2 раза в год (в том числе в профилактических целях) и 13 человек (10,2%) - 1 раз в год. Основной причиной отказа от обращения за стоматологической помощью был страх (в частности, перед бормашиной). В то же время необходимо отметить, что подавляющее большинство респондентов (87,0%) были довольны качеством оказанной медицинской помощи при настоящем и предыдущих обращениях к стоматологу. На момент включение в исследование большинство пациентов обратились к стоматологу для лечения или удаления зубов, в двух случаях причиной обращения было исправление прикуса. Следует отметить, что ни в одном случае причиной обращения не был профилактической приём для динамической оценки состояния здоровья полости рта и зубов. На момент обращения 44 пациента (34,6%) ощущали постоянный дискомфорт, связанный с чисткой зубов или приёмом пищи.
Важность приверженности пациента к превентивным и лечебным мероприятиям не вызывает сомнений. Боязнь лечения, нерегулярность посещений врача, неявка на контрольные посещения, лечение только при острой боли, отсутствие постоянного лечащего стоматолога, игнорирование здоровья зубов - вот те причины, которые приводят к потере времени, усложнению лечения и увеличению тяжести заболевания [11]. Полученные нами данные относительно частоты и причин обращения к стоматологу подтверждают тот факт, что острая зубная боль по-прежнему остаётся ведущей причиной обращения к стоматологу, в то время как доля пациентов, посещающих стоматолога в профилактических целях, является минимальной.
При анализе частоты чистки зубов показано, что большая часть участников исследования (73,0%) чистят зубы 2 раза в день регулярно, что соответствует современных рекомендациям. В то же время 32 участника чистят зубы 1 раз в день, а трое участников - чистят зубы нерегулярно. Таким образом, 27,0% респондентов из исследованной когорты не следуют современным рекомендациям по частоте чистке зубов.
Весьма показательным оказалось выяснение факта обращения к стоматологу по поводу зубного налёта в прошлом. Для профессиональной очистки зубов когда-либо обращались только 28 участников исследования, в то время как 99 респондентов (78,0%) никогда не обращались с этой целью к стоматологу.
В целом, большинство участников исследования неплохо осведомлены в основных правилах гигиены ротовой полости, недостаточные знания или ошибочные представления выявлены только у 7 из 127 человек. Установлено, что 27 человек (21,0%) когда-либо читали научно-популярную и образовательную литературу по уходу за полостью рта, а 69 человек - смотрели научно-популярные передачи на эту тему по телевидению.
Для ухода за полостью рта большинство участников исследования используют зубную пасту и щётку. Необходимо отметить, что только 2 респондента используют для очистки зубов зубную нить, в то время как 40 человек (31,0%) регулярно используют зубочистки, способные повреждать зубную эмаль и травмировать дёсна, увеличивая, таким образом, риск развития заболеваний пародонта. Большинство участников исследования (81 человек, 64,0%) при чистке зубов пользуются вертикально-горизонтальными движениями зубной щётки, 27 человек (21,0%) - только горизонтальными и лишь 19 человек (15,0%) - рекомендованными в настоящее время вертикальными движениями. Стоит также отметить, что примерно равное количество респондентов для чистки зубов используют мягкие и жёсткие щётки, двое человек используют электрические щётки.
Важно также отметить крайне низкий уровень знаний обследованной когорты относительно заболеваний пародонта и дёсен. Так, только 17 человек из 127 (13,3%) знают, что такое гингивит, 46 (36,0%) и 48 (38,0%) соответственно - что такое пародонтит и пародонтоз. О причинах развития гингивита, пародонтита и пародонтоза осведомлены соответственно 12, 26 и 31 человек. В то же время практически все респонденты согласны с утверждением, что состояние здоровья зубов вносит значимый вклад в общее самочувствие и состояние соматического здоровья в-целом. Большинство обследованных также не знают, какие бывают заболевания дёсен, только 15,0% обследованных знают такие заболевания, как гингивит или пародонтоз.
Для оценки влияние демографических и социальных факторов на уровень гигиенической осведомленности населения республики Дагестан на примере отобранной когорты людей, нами было проведено сравнение уровня медико-гигиенических знаний в зависимости от пола и места жительства. Было установлено, что женщины статистически значимо чаще, чем мужчины (р=0,44) чистят зубы 2 раза в день, однако различий по другим анализируемым показателям (включая частоту обращения к стоматологу, знания об основных заболеваниях пародонта, способ ухода за зубами и используемые источники информации) получено не было. При сравнении в зависимости от места жительства (город или село) статистически значимых различий ни по одному из анализируемых показателей получено не было.
Таким образом, в целом наше исследование демонстрирует низкий уровень медико-гигиенической осведомленности молодого населения республики Дагестан, что выражается, прежде всего, в низком уровне знаний относительно заболеваний пародонта, незнании причин их развития, а также пренебрежении основными правилами гигиены полости рта. Полученные нами данные сопоставимы с результатами исследований, проведёнными другими авторами. Так, по данным исследования, проведенного в Японии, два раза в день чистят зубы только 60% опрошенных людей, что сопоставимо с данными, полученными в нашем исследовании. Авторами также отмечена низкая частота использования специальных зубных нитей и низкий уровень знаний населения о причинах развития заболеваний пародонта. Al-Zarea B.K. [14] изучал знания о здоровье ротовой полости среди студентов нестоматологических специальностей. Анализ полученных данных показал, что респонденты имеют низкий уровень знания о причинах, признаках, симптомах и профилактических мероприятиях при патологии десен. Похожие результаты были получены специалистами из Индии. По их данным 40,0% сельского населения считает соблюдение правил гигиены полости рта необязательным. 61,0% опрошенных считает, что для адекватного поддержания гигиены полости рта достаточно простого полоскания рта. 48,0% пациентов курит или жует табак и около 81,0% опрошенных имеет свои собственные неправильные представления («мифы») о гигиене полости рта [19].
Важно отметить, что в настоящее время убедительно доказано, что реализация программ по увеличению уровня гигиенических знаний населения может эффективно снижать распространённость основных заболеваний, и является, таким образом, важным средством первичной профилактики. Так, реализация подобной программы в Непале, способствовала увеличению компетентности в вопросах поддержания здоровья полости рта. После обучения участник были в состоянии распознать и описать основные проблемы здоровья полости рта. Более того, участники данной программы распространяли свои знания среди других жителей поселения и активно выступали в пользу фторсодержащих зубных паст, что позволило распространить знания среди 2100 взрослых жителей и 4000 детей данных поселений [18].
Заключение
Медико-гигиеническая ориентированность населения имеет большую роль в снижении распространённости заболеваний пародонта. Проведённое исследование демонстрирует низкий уровень специальных гигиенических навыков и знаний среди обследованной когорты городского и сельского населения республики Дагестан. В связи с этим актуальным представляется разработка образовательных программ, направленных на повышение навыков и знаний населения относительно основных правил гигиены ротовой полости.