Рациональное питание в детском и подростковом возрасте способствует профилактике заболеваний, повышению работоспособности и успеваемости, физическому и умственному развитию, создает условия для адаптации подрастающего поколения к факторам окружающей среды, оказывает существенное влияние на состояние здоровья человека на протяжении всей последующей жизни [1].
Нарушение питания в период получения основного общего образования может привести к возникновению и прогрессированию различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, органов кровообращения и кроветворения, изменениям со стороны эндокринной, иммунной, костно-мышечной систем, различных отделов нервной системы, кожи и подкожной клетчатки, органа зрения. На сегодняшний день продолжает расти число алиментарно-зависимых заболеваний у учащихся, напрямую связанных с нарушением рационального питания, прежде всего функциональные нарушения и хронические болезни органов пищеварения. Так, по данным научных публикаций, распространенность гастроэнтерологической патологии возросла в целом по стране.
Рациональное питание детей и подростков школьного возраста является необходимым условием обеспечения их здоровья: устойчивости к действию инфекций и других неблагоприятных факторов; способности к обучению [2]. Согласно данным, полученным в результате научных исследований в ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН, в настоящее время не более 2-15% детей (в зависимости от возраста) можно признать здоровыми. В динамике наблюдения среди детей всех возрастных групп отмечается преимущественный рост хронической патологии, частота которой за последнее десятилетие увеличилась на 22%, а ее доля среди всех нарушений здоровья, в частности среди школьников, достигла 32%.
На подростковом этапе развития наиболее значимыми факторами, формирующими здоровье детей, являются наряду с биологическими, такие как условия и образ жизни, то есть факторы достаточно управляемые. Доказано, что среди условий жизнедеятельности, влияющих на формирование здоровья, наиболее значимыми являются условия воспитания (в семье и в образовательном учреждении), условия обучения, учащение стресса в повседневной жизни детей (в семье и в школе), ухудшение качества питания в семье и в образовательных учреждениях, неблагоприятные экологические условия, низкий социально-экономический и культурный уровень значительного числа семей, недостаточно эффективное и качественное медицинское обеспечение. Среди значимых факторов образа жизни следует отметить такие, как низкая физическая активность, курение, употребление алкоголя и других психоактивных веществ, неадекватное репродуктивное поведение, неправильно сформированное пищевое поведение [3].
Проведенный О.В. Гончаровой и Т.А. Соколовской (2013) лонгитудинальный и проспективный анализ показал, что заболеваемость детей в Российской Федерации имеет негативные тенденции. Отмечается рост мультифакториальной и возрастной патологии, инвалидизирующих заболеваний. Сложившаяся ситуация с учетом прогноза дальнейшего роста заболеваемости, по мнению авторов, требует создания комплексного профилактического мониторинга детей с нарушениями в состоянии их развития, совершенствования методологических подходов к профилактике болезней, организации межведомственного и междисциплинарного подхода в разработке клинических и реабилитационных мероприятий [4].
В 2017 г. Минздравом России, Департаментом мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России опубликованы данные по заболеваемости детского населения России (0-14 лет) в 2016 г. [5] (табл. 1).
Таблица 1. Данные по заболеваемости детского населения России (0-14 лет) в 2016 г.
По данным Намазовой-Барановой Л.С. с соавт. (2013) в структуре хронической патологии школьников одно из ведущих ранговых мест занимают болезни желудочно-кишечного тракта. В динамике обучения в школе увеличивается вес хронических болезней органов пищеварения с 9 до 21%. В связи с чем, основным направлением профилактики должно стать улучшение качества питания школьников в образовательных учреждениях и формирование правильного пищевого поведения с соблюдением режима и основных принципов здорового питания [6] .
Цель исследования: изучить питание школьников и его влияние на здоровье детей в сравнительном аспекте на примере образовательных учреждений крупного промышленного и районных центров.
Объект и методы исследования. Для реализации цели исследования анкетированы школьники 1-11 классов трех средних общеобразовательных учреждений с разницей в 1 год в два этапа. Первый этап опроса прошли 2741 человек, из них 341 учащийся школы крупного промышленного областного центра г. Воронежа и 2400 учащихся двух районных средних образовательных учреждений (школа и лицей) Воронежской области методом случайной выборки.
По результатам первого этапа анкетирования во второй этап исследования включены 154 ученика школы областного центра (1-я группа) и 481 ученик районных образовательных учреждений (2-я группа).
Результаты исследования. Все анкетируемые учились в первую смену. Отвечая на вопрос анкеты о завтраках дома, большинство, но не все дети, ответили утвердительно. Это не зависело от того, какую школу посещает ребенок: областную или районную (76% учеников 1-й группы и 78% - 2-й группы). Все дети начальных классов этих учреждений питаются в школьной столовой. В исследуемых школах применяют цикличное меню с указанием энергетической ценности каждого блюда для школьной столовой, согласованное и утверждённое Роспотребнадзором, в котором представлены рационы школьных завтраков и обедов для каждой возрастной группы. В среднем и старшем звеньях питается в школьной столовой каждый второй ученик 1-й группы и больше половины учащихся 2-й группы (65%). Не все дети перекусывают на переменах, но чаще это делают учащиеся 2-й исследуемой группы (74% против 63% 1-й группы). Продукты для перекуса дети либо приносят из дома, либо приобретают вне школы, в близлежащих магазинах. К сожалению, это чаще фаст-фуд, который каждый второй ребенок употребляет независимо от типа образовательного учреждения и его расположения - областной или районный центр (52% и 51% соответственно).
Нас интересовал вопрос о том, нравятся ли блюда, приготовленные в школьной столовой. Выяснилось, что с удовольствием едят в столовой не более 2/3 учеников (62% - 1-я группа, 58% - 2-я группа).
При анализе меню завтраков нами выявлены несоответствия с нормами САНПИН 2.4.5.2409-08 по частоте появления блюд в завтраках (нехватка в рационе мясных, рыбных и молочных блюд, свежих овощей и фруктов, избыток круп и макаронных изделий). По калорийности завтрака в начальных классах выявлен недостаток только в 1-й группе: 480 ккал. при норме 600-750 ккал.
Результат первого этапа анкетирования показал, что заболевания пищеварительной системы встречаются у 9% учащихся 1-й группы и 8% - 2-й группы, что послужило критерием для отбора контингента учащихся в следующий этап.
На втором этапе углубленного анкетирования и по результатам медицинских заключений (сведения из амбулаторных карт) выявили с подтвержденным диагнозом со стороны пищеварительной системы в виде хронического гастрита, дуоденита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, реактивного панкреатита одинаковое количество детей во всех школах (по 4%). Ведущими жалобами были снижение аппетита, тошнота и боли в животе, сопровождающиеся извращенным вкусом (как сопутствующая латентная железодефицитная анемия).
На первом этапе исследования при анкетировании, кроме гастроэнтерологической патологии, выявлены учащиеся с проявлениями пищевой аллергии: 10% - в 1-й группе, 9% - во 2-й группе. При расширенном тестировании подтверждена пищевая аллергия у одинакового количества детей: по 5% в обеих группах. При этом, аллергологический анамнез отягощен у 13% учащихся данной выборки. Наиболее частым аллергеном отметили мёд. Из клинических проявлений аллергии лидировали экзантема, ринорея, отек Квинке.
Выводы. Проведенное двухэтапное анкетирование учащихся средних общеобразовательных учреждений выявило существенные нарушения в питании учеников по режиму, качеству, органолептическим свойствам, составу, калорийности блюд в школьных столовых.
При сравнительном анализе полученных данных о хронических заболеваниях пищеварительной системы учащихся нами не выявлены различия в зависимости от типа (школа или лицей) и расположения (крупный промышленный центр или районный центр) учебного учреждения. Нарушения в питании учащихся играют существенную роль в генезе заболеваний органов пищеварения и являются управляемыми при коррекции состава и качества рациона питания школьников, что совпадает с рядом исследований.
Наличие жалоб и отсутствие обследования диктует своевременность и точность диагностики с последующим лечением и диспансеризацией детей, в том числе, для исключения сопутствующей патологии.