Актуальность исследования. Здоровье людей как важнейший элемент человеческого потенциала любого региона [4, с. 708-712] формируется посредством деятельности системы здравоохранения, а ряд демографических показателей справедливо может быть отнесен к целевым показателям качества функционирования системы здравоохранения.
Чрезвычайно важными для системы здравоохранения являются показатели естественного движения населения - рождаемость, смертность (общая, младенческая и т.д.), средняя продолжительность предстоящей жизни, а также показатели численности и структуры населения, плотность населения, его этническая и семейная структура, уровень образования [1, с. 839-845].
Длительный период дезорганизации работы системы здравоохранения в Чеченской республике был обусловлен продолжительным периодом боевых действий на территории региона, которые, помимо всего прочего, привели к экологическим проблемам вследствие нелегитимного использования инженерных коммуникаций нефтегазового комплекса. Такое положение дел объясняет неблагоприятные изменения здоровья населения Чеченской Республики [3, с. 15-16].
Описанные события соответствующим образом отражались на выборе тематики научных исследований. Однако в настоящее время наблюдается активизация процессов управления качеством работы системы здравоохранения, а одним из приоритетных направлений стратегии развития [4, с. 708-712] Чеченской республики является улучшение здоровья населения в целом и таких его групп, как женщины и дети. Очевидно, что современные этап социально-экономического развития региона требует изменения научной направленности исследований.
Совершенствование мероприятий по охране материнства и детства, разработка и внедрение новых способов и технологий повышения качества медицинской помощи названным контингентам представляются наиважнейшей задачей современного этапа развития Чеченской республики, а исследования, посвященные названной проблематике, в том числе анализу младенческой смертности в регионе и механизму его снижения, являются чрезвычайно своевременными и актуальными.
Цель исследования: научно-методическое обоснование мероприятий по снижению показателя младенческой смертности в Чеченской Республике.
В задачи исследования входило проведение анализа младенческой смертности в Чеченской Республике в 2011-2013 г.
Организация, материал и методы исследования. Анализ социально-демографических показателей проводился в соответствие с общепринятым алгоритмом [2], адаптированным к цели и задачам исследования: рассчитывались показатели удельного веса детского населения в возрасте 0-17 лет, количество родов, живорождений. Определена возрастная структура детской смертности, динамика показателя. Проведен углубленный анализ младенческой смертности посредством оценки показателей антенатальной + интранатальной смертности, перинатальной смертности, неонатальной смертности, ранней и поздней неонатальной смертности, мертворождений и постнеонатальной смертности.
В процессе статистического анализа проводился расчет: относительных величин и их ошибок; средних величин, среднеквадратических отклонений и ошибок средних; статистической значимости различий для средних и относительных величин с использованием t-критерия Стьюдента для независимых и попарно связанных величин. Достоверными признавались различия при t≥2. Динамика социально-демографических процессов оценивалась с использованием показателей наглядности - темп роста (убыли).
Статистическую обработку полученных результатов проводили на IBM PC по программе STATISTICA-6.
Собственные результаты исследования. В результате исследования было установлено, что численность населения Чеченской Республики за анализируемый период увеличилась с 1275219 чел. в 2011, 1324767 - в 2012, до 1352042 чел. в 2013 г. Темп роста численности населения республики составил 103,89% в 2012 и 102,06% в 2013 г.
Численность детского населения также увеличилась за аналогичный период с 439873 чел. в 2011, 452387 - в 2012, до 470944 чел. в 2013 г. Темп роста численности детского населения составил 102,84% в 2012 и 104,10% в 2013 г. (табл. 1).
Таблица 1. Динамика численности населения в 2011-2013 г.
При сравнении темпа роста численности населения в целом и детского населения в частности установлено, что показатель темпа роста детского населения в 2012 г. отставал от аналога в целом по Чеченской республике, а в 2013 г. - опередил его.
Следует также отметить, что удельный вес детского населения в структуре населения Чеченской Республики существенно не менялся и составил 34,49±0,05% в 2011, 34,15±0,05% - в 2012 и 34,83±0,05% в 2013 г.
За анализируемый период количество родов в Чеченской республике сократилось с 37641 в 2011, 34056 в 2012 до 32016 в 2013 г. (табл. 2).
Таблица 2. Динамика показателя родов
Темп убыли показателя родов составил 90,48% в 2012 г. и несколько улучшился в 2013 г., когда составил 94,01%.
Количество живорожденных за анализируемый период прогредиентно уменьшалось с 37355 чел. в 2011, 34835 - в 2012 до 33673 чел. в 2013 г. Темп убыли показателя составил в 2012 г. 93,25%, а в 2013 г. несколько снизился и составил 96,66%.
Динамика числа мертворожденных была неоднозначной: показатель в 2011 г. составил 306 чел., в 2012 г. увеличился до 370 чел., а в 2013 г. вернулся практически к исходной величине 2011 г. - 300 чел. Темп роста показателя в 2012 г. был максимален и составил 120,92%, а в 2013 г. снизился до 81,08%.
Следует отметить, что за анализируемый период удельный вес родов, завершившихся мертворождением, существенно не изменился и составил в 2011 г. 0,81±0,01%, в 2012 - 1,09±0,02%, а в 2013 г. - 0,94±0,02%.
Анализ случаев смерти детей в Чеченской республике показал, что в 2011 г. численность умерших составила 841 чел., в 2012 - 935, а в 2013 г. - 705 чел. Темп роста показателя в 2012 г. составил 111,18%, а в 2013 г. значительно снизился - до 75,40% (табл. 3).
Таблица 3. Анализ случаев смерти детей в Чеченской Республике
Численность детей, умерших на дому, в 2011 г. составила 130 чел., в 2012 снизилась до 98, а в 2013 г. достигла минимума - 71 чел. Темп убыли показателя в 2012 г. составил 75,38%, в 2013 г. - 72,45%.
Численность детей, умерших в возрасте от 0 до 1 года, варьировалась. Так, в 2011 г. показатель составил 704 чел., в 2012 г. вырос до 799 чел., а в 2013 г. снизился в 1,35 раза в сравнении с 2012 г. и в 1,19 раза - с 2011 г., составив 593 чел. Темп роста показателя в 2012 г. составлял 113,49%, а темп убыли в 2013 г. - 74,22%.
Численность детей, умерших в возрасте от 0 до 1 мес., также варьировалась и составила в 2011 г. 597 чел., в 2012 г. возросла в 1,14 раза - до 678 чел., а в 2013 г. снизилась в 1,21 раза в сравнении с 2011 г. и в 1,38 раза в сравнении с 2013 г., составив 492 чел. Темп роста показателя в 2012 г. составил 113,57%, а темп убыли в 2013 г. - 72,57%.
Численность детей, умерших в возрасте от 0 до 6 суток, в 2011 г. составила 478 чел., в 2012 - 543, в 2013 г. - 399 чел. Темп роста показателя в 2012 г. составил 113,60%, а темп убыли в 2013 г. - 73,48%.
Анализ случаев смерти детей в Чеченской республике показал, что в 2011 г. частота случаев смерти на дому была максимальной и составила 15,46±1,31 на 100 умерших детей, в 2012 - 10,48±1,01, а в 2013 г. была минимальной и составила 10,07±1,13 на 100 умерших детей (табл. 4).
Таблица 4. Динамика частоты случаев смерти детей в 2011-2013 г.
В 2011-2013 г. частота случаев смерти детей в возрасте от 0 до 1 года существенно не менялась и составила в 2011 3,71±3,14 на 100 умерших детей, в 2012 - 85,45±3,01, в 2013 - 84,11±3,15 на 100 умерших детей (все p>0,05).
В 2011 г. частота случаев смерти детей в возрасте от 0 до 1 мес. составила 70,99±2,43, в 2012 - 72,51±2,35, в 2013 - 69,79±2,61 на 100 умерших детей (все p>0,05).
В 2011 г. частота случаев смерти детей в возрасте от 0 до 6 суток составила 56,84±1,94, в 2012 - 58,07±1,88, в 2013 - 56,60±2,11 на 100 умерших детей (все p>0,05).
В результате проведенного исследования было установлено, что за период 2011-2013 г. максимальное значение показателя младенческой смертности в Чеченской Республике отмечалось в 2012 г. - 22,9 случаев на 1000 новорождённых. Темп роста показателя в 2012 г. составил 118,04% (табл. 5).
Таблица 5. Анализ младенческой смертности
Суммарный показатель антенатальной + интранатальной смертности также достиг максимума в 2012 г. увеличившись с 6,4 в 2011 до 11,2 на 1000 родившихся живыми. Темп роста показателя в 2012 г. составил 175,00%. В 2013 г. суммарный показатель вновь снизился до 8,9, а темп роста показателя составил 79,46%.
Показатель перинатальной смертности в 2011 г. составлял 21,82 на 1000 новорожденных, в 2012 г. увеличился в 1,23 раза до 26,8 (темп роста составил 122,94%), а в 2013 г. снизился до 20,7 на 1000 новорожденных (темп убыли составил 77,24%).
Показатель неонатальной смертности также варьировался и составил в 2011 г. 18,2, в 2012 - 19,5 (темп роста 107,14%), а в 2013 г. - 15,4 на 1000 новорожденных (темп убыли 78,97%).
Ранняя неонатальная смертность в 2011 и 2012 гг. оставалась приблизительно одинаковой - соответственно 15,4 и 15,6 (темп роста 101,30%), а в 2013 г. уменьшилась до 11,8 на 1000 новорожденных (темп убыли 75,64%).
Показатель поздней неонатальной смертности в 2011 г. составил 2,8, в 2012 - 3,9, а в 2013 г. - 3,6 на 1000 новорожденных. Темп роста показателя в 2012 г. составил 139,29%, а темп убыли в 2013 г.- 92,31 %.
Показатель мертворождаемости также претерпел изменения с 8,5 в 2011 г., 10,5 в 2012, до 8,5 на 1000 новорожденных в 2013 г. Темп роста в 2012 г. составил 123,53%, а темп убыли в 2013 г. - 80,95%.
Самый высокий темп роста имел показатель постнеонатальной смертности в 2012 г. - 283,33%, когда сам показатель вырос с 1,2 до 3,4 на 1000 новорожденных. В 2013 г. показатель снизился до 2,2 на 1000 новорожденных, а темп убыли показателя составил 64,71%.
Анализ младенческой смертности включал также анализ структуры показателя. Было установлено, что за весь анализируемый период в структуре показателя превалировала доля ранней неонатальной смертности, которая составила в 2011 г. 79,38±1,79%, в 2012 снизилась в 1,17 раза и составила 68,12±1,41%, а в 2013 г. существенно не изменилась и составила 67,05±1,59% (p=0,056).
За анализируемы период удельный вес постнеонатальной смертности в структуре младенческой смертности возрос в 2 раза: с 6,19±0,13% в 2011 г. до 14,85±0,30% в 2012 и 12,50±0,29% в 2013 г. (табл. 6).
Таблица 6. Структура младенческой смертности (2011-2013)
Заключение. Одним из приоритетных направлений стратегии развития Чеченской республики является улучшение здоровья населения в целом и таких его групп, как женщины и дети. В частности, исследованием установлено, что за период 2011-2013 г. в структуре показателя младенческой смертности превалировала доля ранней неонатальной смертности, которая составила в 2011 г. 79,38±1,79%, в 2012 снизилась в 1,17 раза и составила 68,12±1,41%, а в 2013 г. существенно не изменилась и составила 67,05±1,59% (p=0,056). Однако за тот же период удельный вес постнеонатальной смертности в структуре младенческой смертности возрос в 2 раза: с 6,19±0,13% в 2011 г. до 14,85±0,30% в 2012 и 12,50±0,29% в 2013 г., что требует разработки дополнительных мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи детям и повышения ее качества.