Сердечно-сосудистые заболевания наносят значительный ущерб, здоровью населения, являясь по данным ВОЗ, наиболее частой причиной смерти, инвалидности и экономических потерь в развитых странах. Одним из наиболее распространенных заболеваний в высокоразвитых странах стала эссенциальная артериальная гипертензия [12, 13].
Артериальная гипертензия обуславливает высокий уровень заболеваемости и осложнений со стороны различных органов и систем во время беременности [2, 3, 6, 8, 9, 11]. Так, увеличивает риск отслойки нормально расположенной плаценты, может быть причиной нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, эклампсии, массивных коагулопатических кровотечений в результате отслойки плаценты [14]. По данным ВОЗ 15-40% случаев материнской смертности обусловлено осложнениями беременности при артериальной гипертензии [4, 7, 10].
Повышение артериального давления во время беременности является причиной 20-33% всех случаев материнской смертности (статистика ВОЗ), вследствие тяжелых осложнений: эклампсии, острой почечной недостаточности, гипертонической энцефалопатии и кровоизлияния в головной мозг, ДВС-синдрома и геморрагического шока, HELLP-синдрома, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, синдрома острого повреждения легких, аспирационного синдрома. Кроме того, гипертония, осложняющая течение беременности, вызывает преждевременные роды и гибель плода [1, 5, 6].
Цель исследования: Изучить нозологию акушерских осложнений в течение беременности и в родах популяции бурят и русских с артериальной гипертензией и без гипертензии.
Материалы и методы исследования
Нами изучено течение беременности, осложнения беременности и родов у 260 беременных популяции бурят и русских с артериальной гипертензией и без гипертензии.
Статистический анализ осуществлялся обработкой результатов исследования с помощью Exel-5,0 и статистической программы Statistica 6. Достигнутый уровень значимости признаков - при p < 0,05.
Результаты и обсуждение
Обострение артериальной гипертензии во время беременности по нашим исследованиям в популяции бурят чаще наблюдалось в третьем триместре (9,2%), в русской популяции чаще во втором триместре гестации (6,9%) (рис. 1). Более частого обострения не наблюдалось в виду подбора адекватной гипотензивной терапии.
Рис. 1. Обострение артериальной гипертензии у беременных с АГ: здесь и далее * - достоверность различий показателей при p <0,05.
Первый триместр у пациенток бурятской популяции с артериальной гипертензией чаще осложнялся угрозой прерывания беременности – 9,2%, у женщин русской популяции течение первого триместра осложнилось ранним токсикозом в виде рвоты беременных средней степени – 11,5%. В сравнение с группой беременных без АГ у пациенток с АГ чаще наблюдается ранний токсикоз беременных. Беременные с артериальной гипертензией особенно русской популяции чаще подвержены простудным заболеваниям в виде ОРВИ – 3,8 и 3,1% случаев (табл. 1).
Таблица 1. Особенности течения I триместра беременности в популяции бурят и русских с АГ и без АГ
Таблица 2. Особенности течения II триместра беременности в популяции бурят и русских с АГ и без АГ
Второй триместр беременности пациенток с артериальной гипертензией русской популяции осложнился присоединением преэклампсии (4,6%), что в дальнейшем явилось одной из причин формирования патологии плаценты в виде фетоплацентарной недостаточности, в отличие от группы без АГ и группы бурятской популяции. В последней группе среди осложнений чаще наблюдалась анемия – 8,4%, многоводие – 6,9% по-сравнению с беременными без ХАГ, а маловодие – 9,2% встречалось только в группе с ХАГ (табл. 2).
В третьем триместре беременности у пациенток с артериальной гипертензией среди осложнений преобладала патология плаценты в виде фетоплацентарной недостаточности, так у буряток 8,5%, у русских – 5,4% по-сравнению с беременными без АГ. Изменения в плацентарном комплексе происходят в связи с нестабильностью артериального давления у беременных с АГ, обострением артериальной гипертензии в третьем триместре беременности (9,2% и 4,6% соответственно). Первой реагирует на изменения гемодинамики плацентарная система. Преэклампсия у пациенток с артериальной гипертензией наблюдается чаще (у буряток 9,2%, у русских 11,5%), чем у беременных без АГ (у буряток 1,4%, у русских 0,7%). Но в общей массе не всегда преэклампсия осложняет течение беременности с артериальной гипертензией (табл. 3).
Таблица 3. Особенности течения III триместра беременности в популяции бурят и русских с АГ и без АГ
Роды у всех пациенток проходили на сроке 38-39 недель гестации. При анализе суточной ритмики родов нами установлено, что роды у пациенток с АГ завершались в интервале 9.00-15.00 часов – бурятки 53,3%, русские 50%, также и у русских рожениц без АГ – 37,8%, а у буряток из этой группы роды завершались в интервале 3.00-9.00 часов – 68,4% (табл. 4).
Таблица 4. Анализ суточной ритмики родов в популяции бурят и русских
Среди методов родоразрешения во всех группах превалировало спонтанное наступление родов. Оперативное родоразрешение путем кесарево сечения наблюдался в группах с артериальной гипертензии в 13,8% случаев у буряток и в 10% случаев у русских в связи с присоединением акушерской ситуации в виде внутриутробной гипоксии плода. При анализе типа родоразрешения программированные роды наблюдались в группе без АГ в связи с тенденцией к перенашиванию (табл. 5).
Таблица 5. Тип родоразрешения
Среди осложнений в родах у рожениц с артериальной гипертензией лидирующее положение занимает гипоксия плода, так у буряток 17,7%, у русских – 19,2%, второе место занимает раннее излитие околоплодных вод. В группе рожениц без АГ на первом месте находятся аномалии родовой деятельности, так у буряток 6,4%, у русских 2,9% случаев (рис. 2.).
Рис. 2. Течение родов в популяции бурят и русских с АГ и без АГ.
Заключение
Обострение артериальной гипертензии при беременности чаще наблюдается в середине беременности в русской популяции и в конце беременности в популяции бурят. Исходная в анамнезе артериальная гипертензия приводит чаще к присоединению в конце беременности преэклампсии. Во втором и третьем триместре также из осложнений превалирует фетоплацентарная недостаточность.