Введение. Актуальность проблемы дорсопатий состоит в морфологической многоликости форм, включенных в это собирательное понятие, а также в высокой встречаемости среди населения. Термин «дорсопатия» включает в себя болевые синдромы и неврологические расстройства в области спины невисцеральной этиологии, связанные с дегенеративными и/или воспалительными заболеваниями позвоночника и прилегающих к нему мышц [1]. Дорсопатии являются одной из основных причин инвалидности, значительно снижают качество жизни, работоспособность и остаются ведущими причинами обращения за медицинской помощью в любом возрасте [1,11]. По данным эпидемиологических исследований, распространенность боли в спине достигает 40-80%. В течение жизни хотя бы один эпизод боли в спине переносят 70-80% населения, годовой показатель колеблется от 25 до 60% в разных этнических группах [7,8,9,13]. Дорсопатии отмечаются у разных возрастных групп населения - как у молодых, так и пожилых пациентов [12].
Во время беременности симптомы дорсопатий усиливаются, что существенно сказывается на качестве жизни беременной женщины. В ряде зарубежных исследований показано, что примерно 50% женщин испытывают боли в спине в течение беременности [3]. Боль мешает выполнять элементарные действия, такие как: приседания, подъем туловища с кровати, легкие повседневные нагрузки по хозяйству; также она влияет на эмоциональное состояние, снижение сексуальной активности, наблюдается нарушения сна. Боли в нижней части спины и тазовые боли у беременных женщин, вызванные дорсопатиями, наиболее распространенный феномен, и в последнее время считается нормальной составляющей частью беременности [11]. Нередко болевой синдром при дорсопатии расценивается как клиника угрозы прерывания беременности. Поэтому необходимо дальнейшее изучение данной проблемы, с целью снижения процента госпитализаций и необоснованной сохраняющей терапии. В Швеции, в одном из крупномасштабных исследований, направленных на определение распространенности боли в спине при беременности, было выявлено, что цифра, приходящаяся на выдачу больничных листов по данной патологии, варьируется от 3,9 до 89,9% [9].
Следует отметить, что здоровье женщины, матери и ребенка является основным и объективным показателем здоровья населения и поэтому охрана здоровья женщины представляется одной из приоритетных задач государства [6].
Целью настоящего исследования является оценка качества жизни беременных женщин с дорсопатиями при использовании методов мануальной терапии (МТ).
Материалы и методы исследования. Исследование, в котором изучалось влияние методов МТ на качество жизни беременной женщины с дорсопатиями, проводилось с октября 2015 по март 2017 г. Перед применением методов МТ у беременных проводилась оценка функционального состояния тазового пояса. Этот подход позволял определить необходимость применения методических приемов смешанного характера, т.е. имеющих отношение, как к верхнему так и к нижнему этажу. В положении стоя оценивалось направление плоскости таза, опущение какого-либо края, искривление позвоночника, напряжение определенных мышечных групп, состояние остей таза, нижнего края ягодичных мышц, состояние бедер, голеней и стоп, длины нижних конечностей. В оценке функционального состояния таза имеют значение положения коленных суставов, а также величина свода стопы. Особенно значимое влияние на таз оказывает одностороннее переразгибание коленного сустава. Также проводилась оценка ромба Михаэлиса, состояние межягодичной и анальной складок [5]. Применялись следующие методы МТ: кранио-сакральный метод, тракционный метод, миофасциальный релиз, постизометрическая релаксация (ПИР), мягкотканые техники. За данный период времени было обследовано 50 беременных женщин (срок гестации - II и III триместр (от 18 до 38 недель беременности) с диагнозом «дорсопатии», среди которых выделены две группы. В первую группу вошли пациенты, которые проходили лечение у мануального терапевта (n=25), вторая группа - контрольная (n=25). Возраст беременных, участвующих в данном исследовании составил от 22 и до 39 лет. Первобеременные составили 20 (40%), повторнобеременные - 30 (60%); первородящие - 30 (60%) и повторнородящие - 20 (40%) [4]. У беременных, участвующих в исследовании, остеохондроз позвоночника наблюдался у 33 пациенток (66%) (остеохондроз шейного отдела позвоночника, остеохондроз грудного отдела позвоночника, остеохондроз поясничного отдела позвоночника, распространенный остеохондроз позвоночника). Межпозвоночные грыжи позвоночника и грыжи Шморля наблюдались у 8 (16%) женщин, сколиоз (врожденный и приобретенный) - у 9 (18%). Оценка качества жизни беременных с дорсопатиями проводилась с помощью опросника EuroQol - 5D, вопросника Освестри, медико-социальной характеристики; болевой синдром - с помощью опросника МакГилла, визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и вербальной оценочной шкалы. [2,10,14]
Результаты. Оценка состояния беременной женщины «до» и «после» проведения МТ в исследуемой группе включала в себя следующие показатели качества жизни: самообслуживание, тревога/депрессия, боль/дискомфорт, бытовая активность, мобильность, сон, сексуальная жизнь, досуг (табл. 1).
Таблица 1. Показатели качества жизни: самообслуживание, тревога/депрессия, боль/дискомфорт, бытовая активность, мобильность, сон, сексуальная жизнь, досуг
По данным вербальной оценочной шкалы [2,14] также отмечалось снижение болевого синдрома (табл. 2). Учитывались 6 вариантов оценки боли: 0 -нет боли, 2 - слабая боль, 4 - умеренная боль, 6 - сильная боль, 8 - очень сильная боль, 10- нестерпимая боль. До проведения МТ: «4» отмечалось у 8 (32%), «6» - у 5 (25%), «8» - у 12 (48%) беременных женщин исследуемой группы. «0» , «2» и «10» - 0 (0%) (рис.1). После применения методов МТ: «0» отмечалось у 10 (40%), «2» -у 15 (60%) беременных женщин исследуемой группы. «4», «6», «8» и «10» - 0 (0%) (рис.2).
Рис. 1. Оценка болевого синдрома у беременных женщин с дорсопатиями с помощью вербальной оценочной шкалы до проведения мануальной терапии.
Рис. 2. Оценка болевого синдрома у беременных женщин с дорсопатиями с помощью вербальной оценочной шкалы после проведения мануальной терапии.
Таблица 2. Снижение болевого синдрома
Также необходимо отметить, что в исследуемой группе у 24% (n=6) беременных женщин в сроке от 34 и более недель наблюдалось тазовое предлежание у плода. Среди этих пациенток были как перво- , так и повторнородящие женщины. При использовании методов МТ, для лечения основного заболевания, отмечены самопроизвольный поворот плода на головку из тазового предлежания. При этом во всех случаях женщины родоразрешились через естественные родовые пути.
Заключение. Результаты проведенных исследований позволяют говорить об эффективности применения методов МТ для улучшения качества жизни во время беременности у пациенток с дорсопатиями. В большинстве случаев понадобилось 2-3 сеанса мануальной терапии, после которых происходило улучшение показателей качества жизни. Так, по результатам опросника EuroQol-5D [2,10] отмечалось снижение «тревог/депрессий» у 64% беременных женщин; улучшение бытовой активности практически у всех пациенток; повышение мобильности у 80% обследуемых, способность к самообслуживанию повысилась у 76% пациенток. Анализ исхода беременностей у обследованных женщин показал уменьшение числа абдоминального родоразрешения, что является принципиальным в свете современных установок в отношении снижения частоты кесарева сечения. Следует отметить, что все дети (у женщин из исследуемой группы) родились в удовлетворительном состоянии с оценкой по шкале Апгар 7 и более баллов. Отмечено снижения числа выдаваемых больничных листов по данному заболеванию. Таким образом, представляется оправданной практика направления беременных женщин с дорсопатиями во II и III триместрах к мануальным терапевтам для проведения соответствующего лечения, с целью улучшения качества жизни, в том числе и снижения болевого синдрома.