Введение. Сегодня в России ощущается острая необходимость в подробном исследовании распространенности и структуры зубочелюстных аномалий (ЗЧА). Этот показатель значительно варьирует в регионах страны, от 47% и до 72-75% по данным различных авторов [1, 3]. Более того, во многих регионах данных по распространенности ЗЧА недостаточно для достоверного анализа ситуации. Одним из таких регионов является республика Дагестан. Если вопросам распространенности и интенсивности кариозной болезни и её осложнений, а так же заболеваниям слизистой оболочки полости рта даже за последние несколько лет посвящено значительное количество работ, то аналогичных данных по структуре ЗЧА явно недостаточно [2].
Цель исследования. Кафедрой ортопедической стоматологии Дагестанской государственной медицинской академии проведено исследование, целью которого было всестороннее изучение распространенности и структуры ЗЧА в республике Дагестан.
Материалы и методы. Было осмотрено 2528 детей и подростков в возрасте от 5 до 17 лет в 7 населенных пунктах – 3 городах (Махачкала, Дербент, Кизляр) и 4 сельских населенных пунктах (Кубачи, Уркарах, Маджалис, Берикей) – расположенных во всех климатогеографических регионах республики. Осмотры проводились на базе средних школьных учебных заведений. Результаты классифицировались в соответствии с международной классификацией стоматологических болезней МКБ-С-3 (на основе МКБ-10). Статистический анализ проводился после консолидации результатов в простые (одновходовые) электронные таблицы в формате Microsoft Excel при помощи одноименной программы. Использовались следующие критерии: стандартная ошибка доли (%±SP), стандартная ошибка разности (%±SP1-P2) и доверительный интервал. Все критерии вычислялись с общепринятой степенью достоверности 95%.
Результаты и обсуждение. Из всего контингента обследованных детей и подростков в возрасте от 5 до 17 лет (2528 человек) зубочелюстные аномалии были диагностированы у 1419 человек, что составило 56,13±0,99%.
Из всего осмотренного контингента наличие сопутствующих заболеваний не было отмечено лишь у 887 детей (35,09±0,95%). Все остальные 1641 (64,91±0,95%) имели ту или иную патологию. Наиболее распространенные заболевания это: патология ЛОР органов – 18,75±0,78% (хронический тонзиллит, гипертрофия небных миндалин, аденоиды, деформация носовой перегородки, хронический ринит, риносинусит, ларинготрахеит, аллергический ринит, тугоухость, хронический отит); заболевания костно-мышечной системы – 16,22±0,73% (плоскостопие, сколиоз, нарушение осанки, косолапость, деформация грудной клетки, сколиотическая осанка, артралгия); нарушение зрения – 16,81±0,74%; эндокринные нарушения – 7,63±0,53%. множественный кариес – 8,86±0,57%;
Как уже было отмечено, в среднем распространенность аномалий зубочелюстной системы в Республике Дагестан составила 56,13±0,99%. При наличии любой патологии показатель увеличивается до 67,22±1,16%. Если сравнивать эту цифру с распространенностью зубочелюстных аномалий у фактически здоровых детей (35,63±1,61%), то различия значительны - 31,59±2,07% - и статистически достоверны (>> 2,58 - 1% уровень значимости), доверительный интервал -35,64%<р1-р2<-27,54%. Иными словами, при наличии любой патологии в детском возрасте в сравнении с практически здоровыми детьми распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций возрастает с 32,47±1,57% до 67,22±1,16%, т.е. более чем вдвое.
В результате обследования не выявлено достоверных различий в распространенности и структуре аномалий зубочелюстной системы между лицами мужского и женского пола практически во всех статистических группах, что согласуется с данными литературы [4, 6]. Лишь в старшей возрастной группе (15-16 лет) у девушек показатель распространенности несколько ниже, чем у юношей. Это, по-видимому, объясняется большим вниманием к эстетическим нарушениям, сопровождающим зубочелюстные аномалии и, как следствие, большим процентом леченой патологии.
В структуре ЗЧА преобладают аномалии положения зубов - 73,71±1,17% от общего объема выявленной патологии. Затем следуют аномалии соотношения зубных дуг, челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения и нарушения прорезывания зубов (24,45±1,14%, 21,59±1,09% и 11,08±0,62% соответственно). Сочетание тех или иных аномалий развития зубочелюстной системы было отмечено у 21,36±0,82% детей и подростков с патологией. Более подробно структура ЗЧА представлена в табл. 1.
Среди аномалий окклюзии наибольшее распространение имеет дистальный прикус 57,35±2,65% от общего числа детей с патологией прикуса (рис. 1). Следующий по распространенности - глубокий (40,63±2,64%). Причем в подавляющем большинстве случаев (80,14%) он сопровождался дистальным. Открытый прикус и мезиальный прикус составили 17,29±2,03% и 10,95±1,68% от аномалий окклюзии, соответственно. Открытый прикус в 66,67% случаев сопровождался нарушением глотания ("инфантильное" глотание) и еще в 18,33% случаев - вредными привычками (сосание пальцев, губы, различных предметов и др.).
Таблица 1. Структура зубочелюстных аномалий
Обращает на себя внимание значительная распространенность аномалии положения зубов - 41,38±0,98%. Подобные высокие показатели из всего объема доступной литературы отмечены лишь у детей и подростков малочисленных народностей Хабаровского края - 40,59%-57,81% [3]. В большинстве же источников показатель распространенности аномалий положения отдельных зубов в зубном ряду колеблется от 13 до 25%.
Другой региональной особенностью в структуре заболеваемости является относительно невысокий удельный вес дистального прикуса - лишь 7,87±0,54% всех осмотренных детей имеют эту патологию. Многие авторы отмечают распространенность дистального прикуса на уровне 20-30% [6]. Причиной, вероятно, являются региональные особенности строения лицевого скелета.
Особо обращает на себя внимание то, что из всего контингента осмотренных детей и подростков только 144 детям (5,70±0,46%) в то или иное время в течение последних лет проводилось лечение, и только у 53 из них не было выявлено патологии на текущий момент. Это при том, что показатель нуждаемости в лечении, согласно индексу IOTN, составляет 28,36±0,90% [7]. Это чрезвычайно низкие показатели, как проводимого лечения вообще, так и отсутствия рецидивов впоследствии. В подавляющем большинстве случаев для лечения применялись пластиночные аппараты функционального либо механического действия, и лишь в нескольких случаях была применена брекет-система. И это несмотря на то, что сегодня существует большой спектр методик для исправления формирующихся аномалий еще в стадии сменного или даже молочного прикуса, причем даже без использования аппаратурного метода, к примеру, с помощью ортодонтических трейнеров и миогимнастики. Эти методики значительно менее трудоемкие и затратные, в отличие от традиционного аппаратурного метода, позволяют проводить лечение и в раннем школьном и даже в дошкольном возрасте [4, 5, 8]. В представлении же населения ортодонтическая помощь в основном ограничивается применением пластиночных аппаратов и брекет-систем.
Рис. 1. Структура аномалий соотношения зубных дуг (К07.2)
Заключение. Выявлена высокая распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций у детского и подросткового населения Республики Дагестан - 56,13%.
Общесоматическая патология непосредственным образом влияет на формирование зубочелюстных аномалий у детей и подростков. Распространенность ЗЧА у детей с любыми сопутствующими заболеваниями более чем вдвое выше в сравнении с практически здоровыми детьми (67,22±1,16% против 32,47±1,57%).
В структуре заболеваемости обращает на себя внимание значительная распространенность аномалии положения зубов (41,38%) и относительно низкий показатель распространенности дистального прикуса (7,87%).
Так же отмечается низкий уровень как леченной патологии в общем (5,7%), так и эффективности лечения в частности.
Все это требует принятия неотложных мер по организации комплексной ортодонтической помощи в первую очередь профилактического плана.