Право пациентов на сохранение сведений, составляющих врачебную тайну, является одним из известных этических норм медицинской деятельности. Данное право относится к конституционным. В соответствии со статьями 23 и 24 Конституции РФ установлено право гражданина на неприкосновенность частной жизни, что гарантировано гражданско-правовой, административной и уголовно-правовой защитой [2, 3, 6, 7, 11, 13, 14, 16, 18].
Обязанность медицинских работников соблюдать врачебную тайну вытекает из права пациента на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении (статья 13 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), а также из положения о недопущении разглашения сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных обязанностей [5, 8, 10, 12].
В законодательстве достаточно полно представлен перечень ситуаций, когда возможно предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя, а именно в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за его состояния выразить свою волю; при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей; при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий [12, 17].
По данным М.Ю. Абросимовой и Р.А. Салеева (2003), полученным в результате опроса пациентов стоматологических клиник, только 41,2% респондентов вполне уверены в сохранении конфиденциальной информации, 30,9% – сомневаются, а 27,8% – затруднились с ответом [1]. В опросе, проведенном М.Э. Гурылевой (2003), 12,0% врачей признались, что им приходилось нарушать врачебную тайну [9].
Л.А. Пономарева, Н.Г. Бурлова, Е.А. Гаранина, Е.Л. Ветрова (2013) выявили недостаточный уровень информированности медицинских сестер о праве пациента на врачебную тайну. Только 37,5% респондентов смогли правильно указать категории медицинских работников, которые обязаны соблюдать конфиденциальность информации о пациенте [15].
На сегодняшний день проблема соблюдения врачебной тайны медицинскими работниками остается актуальной.
В период с 2010 по 2014 г. на кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья института последипломного образования государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации проведено исследование, посвященное проблеме реализации прав детей-пациентов (младше 15 лет) средним медицинским персоналом. В рамках исследования была также изучена информированность фельдшеров и родителей несовершеннолетних пациентов о праве пациента на защиту сведений, составляющих врачебную тайну, а также проблема реализации данной правовой гарантии.
В исследовании приняли участие 407 фельдшеров, оказывающих помощь населению, в том числе и детскому, и 427 родителей несовершеннолетних пациентов, обратившихся за медицинской помощью к фельдшерам.
Для реализации права на защиту сведений, составляющих врачебную тайну важно не только знание о его наличии, но и понимание элементов, составляющих данное правоотношение. Как показал опрос и данные экспертного анализа, к субъектам, обязанным соблюдать врачебную тайну, подавляющее большинство родителей и фельдшеров отнесли врачей и средний медицинский персонал, менее половины – обслуживающий персонал (рис. 1).
Рис. 1. Медицинский персонал, обязанный соблюдать врачебную тайну, по мнению респондентов.
Как видим, довольно большая часть респондентов недостаточно информированы о праве пациента на защиту сведений, составляющих врачебную тайну.
Родители дают довольно плохую характеристику средним медицинским работникам в отношении реализации данного права: около четверти респондентов высказали мнение о том, что среднему медицинскому персоналу свойственно разглашать сведения, составляющие врачебную тайну (24,35%). Около половины родителей (45,02%) не смогли сформулировать определенного мнения по данному вопросу, что может свидетельствовать о том, что они лично с подобными случаями не встречались, но и однозначно отрицать нарушения права не могут. Более трети фельдшеров указали, что в медицинских организациях, где они работают, имеют место случаи разглашения средним медицинским персоналом таких сведений (рис. 2)
Ведущей причиной нарушения права пациента на защиту сведений, составляющих врачебную тайну участники исследования считали недостаточный уровень общей культуры средних медицинских работников, к менее значимым отнесены неправильное понимание врачебной тайны, пример врача, просьбы родственников, требования педагогов предоставить информацию о ребенке (рис. 2). Респонденты указали, что наиболее часто разглашаются сведения о заболевании и лечении. Сведения о личной жизни пациента и его семьи, а также о материальном положении семьи пациента разглашаются реже (рис. 2).
Рис. 2. Мнение респондентов о свойственности среднему медицинскому персоналу разглашать врачебную тайну.
Согласно результатам опроса родителей, обращавшихся за медицинской помощью к фельдшерам, 10,77% респондентов-родителей сталкивались с разглашением фельдшером сведений, составляющих врачебную тайну. Однако претензии по этому поводу медицинским работникам предъявляли только в 1,64% респондентов.
Среди фельдшеров 2,46% респондентов признались в том, что ведут разговоры о своих больных с посторонними людьми, называя фамилии пациентов, их диагнозы и др. Более четверти – отметили, что подобное в их практике случалось крайне редко (рис. 3).
Рис. 3. Случаи нарушения права на врачебную тайну в практике фельдшеров (по данным опроса фельдшеров, %).
Распространенность подобного явления во многом связана с тем, что на практике пациенты нечасто предъявляют медицинским работникам претензии по этому поводу, либо, не зная, либо не придавая значения передаче сведений. Только у 0,74% фельдшеров возникали конфликты с родителями несовершеннолетних пациентов, связанные с разглашением медицинской тайны.
Приведенные выше факты свидетельствуют о недостаточной информированности как фельдшеров, так и родителей несовершеннолетних пациентов о праве на защиту сведений, составляющих врачебную тайну. Также недостаточна и реализация данного права в профессиональной деятельности фельдшеров. Данные обстоятельства диктуют необходимость внедрения действенных мер по повышению правовой грамотности средних медицинских работников и уровня реализации ими права на врачебную тайну.