Проблемам демографической ситуации в стране уделяется повышенное внимание со стороны президента, правительства, министерства здравоохранения, органов государственной власти регионов и общества.
В Воронежской области численность детского населения на 2015 г. составляла 382 207, а на 2014 - 375 936 человек. Число детского населения выросло на 6 271 или на 1,7% [1].
Рождаемость в Воронежской области в 2015 г. выросла на 593 (2,3%) и составила 25 924 ребенка по отношению к 2014 г. Следует отметить, что рождаемость с каждым годом растет, особенно за счет городского округа г. Воронеж. В 2015 г. родилось 14 373 ребенка, что на 950 детей (7,1%) больше, чем в 2014 г. В районах области рождаемость снизилась на 359 детей (3%) в 2015 г. - 11 551 детей по отношению к 2014 г. В г. Нововоронеже и Воробьевском, Калачеевском, Каширском, Лискинском, Ольховатском, Рамонском и Репьевском районах отмечался незначительный прирост рождаемости. В остальных районах рождаемость снизилась [2, 3].
К важнейшей проблеме, которая является индикатором социально-экономического благополучия общества, относятся младенческая и перинатальная смертность. Стоит отметить, что эти показатели с каждым годом снижаются как в Российской Федерации (РФ), Центральном федеральном округе (ЦФО), Центрально-Черноземном экономическом районе (ЦЧР) и Воронежской области. Сложившаяся ситуация отмечается в связи с созданием благоприятных условий со стороны государства, министерства здравоохранения и всех организацией имеющих отношение к данной проблеме [4-7].
В табл. 1 представлена младенческая смертность в субъектах РФ, входящих в состав ЦЧР, по данным за 2005-2015 г. на 1000 родившихся живыми. Наименьший показатель в 2015 году младенческой смертности наблюдался в Тамбовской области - 3,7‰, а наибольший - 6,2‰ - в Белгородском регионе. За 11 летний период наибольшее снижение показателя зарегистрировано в Курской области - -61,5‰, а наименьший в Липецкой области - -18,3‰. Младенческая смертность в Воронежской области в 2005 г. составляла 10,4‰ и постепенно с каждым годом снижалась до 6,1‰ в 2011 г. В 2012 г. отмечался рост показателя на 7,6% (6,6‰). Данная тенденция объясняется, что в РФ перешли к выхаживанию младенцев с критической массой тела 500 г и более. Поэтому отмечался рост и в 2013 г. до 7,4‰, а в дальнейшем, благодаря принятию мер организационного характера, младенческая смертность стала снижаться и в 2015 г. достигла своего исторического минимума [8].
В 2015 г. в возрасте до 1 года умерло 127 детей. Показатель младенческой смертности снизился на 12,5%, по отношению к 2014 г. и составил 4,9‰. Из 127 детей, умерших в возрасте до 1 года, в учреждениях 3-го уровня оказания медицинской помощи (федеральные клиники, областные больницы, перинатальный центр) умерло 92 ребенка (72,4%). В учреждениях 1-2-го уровня (районные больницы, городские родильные дома и межрайонные центры) - 15 детей (11,8%), вне стационара (на дому и в «другом» месте, на месте происшествия) умерло 20 детей (15,7%).
Младенческая смертность снизилась как в г. Воронеж, так и по районам области. Снижение младенческой смертности в г. Воронеж отмечается на 5,1% по отношению к 2014 г., показатель составил 5,3‰. По районам области младенческая смертность снизилась на 15,3% и составила 4,4‰, в 2014 г. - 5,2‰. Не зарегистрировано в 2015 г. случаев младенческой смертности в следующих районах: Верхнемамонском, Грибановском, Каширском, Нижнедевицком, Ольховатском, Острогожском, Петропавловском, Терновском, Хохольском и Эртильском. Выше среднеобластного уровня младенческая смертность зафиксирована в Аннинском (5,9‰), Богучарском (6,4‰), Воробьевском (8,0‰), Калачеевском (7,3‰), Каменском (7,9‰), Кантемировском (7,2‰), Новоусманском (5,8‰), Новохоперском (7,1‰), Павловском (8,2‰), Рамонском (12,5‰), Репьевском (7,6‰), Семилукском (6,2‰), Таловском (11,5‰) районах и г. Нововоронеж (7,5‰).
Таблица 1. Младенческая смертность в субъектах РФ, входящих в состав ЦЧР, по данным за 2005-2015 г. (на 1000 родившихся живыми)
Структура младенческой смертности в Воронежской области в 2015 г. выглядит следующим образом:
- Перинатальные причины - 51,2%.
- Врожденные аномалии развития - 23,6%.
- Инфекционные заболевания - 4,7 %.
- Несчастные случаи - 3,2%.
- Болезни органов дыхания - 1,6%
- Прочие причины - 15,7%.
В табл. 2 представлены показатели смертности детей до 1 года в Воронежской области за 2013-2015 г. Показатели взяты не случайно, а с целью необходимости оценки изменений, произошедших после 2012 г. За 3 года произошло наибольшее снижение показателей ранней и поздней неонатальной смертности на 43,8% соответственно. Снижение неонатальной смертности за представленный период составило 43,6%. Перинатальная смертность за 2013-2015 г. снизилась на 28,2%. Постнатальная смертность снизилась на 18,5%. Таким образом критический период был преодолён и все показатели смертности детей до 1 года значительно снизились, за счет всеобщих усилий всех заинтересованных структур. Наблюдается снижение смертности на 16,6% - от отдельных состояний перинатального периода (с 3,0 случаев на 1000 родившихся в 2014 г. до 2,5 в 2015 г.), на 7,7% - от врожденных аномалий развития (с 1,3 случаев до 1,2 на 1000 родившихся), на 76,6% - от болезней органов дыхания (с 0,3 до 0,07 случаев на 1000 родившихся), от несчастных случаев на 50% (с 0,2 до 0,1 случая на 1000 родившихся). На одном уровне остается смертность от инфекционных заболеваний - 0,2 случая на 1000 родившихся. Выросла смертность от «прочих» причин с 0,6 до 0,8 случаев на 1000 родившихся.
Таблица 2. Показатели смертности детей до 1 года в Воронежской области за 2013-2015 г.
От «прочих» причин в 2015 г. умерло в возрасте до 1 года 20 детей, а в 2014 г. - 15 детей. Причиной смерти 10 младенцев (50%) стали «симптомы, признаки и отклонения от нормы». Пять младенцев (25%) умерло от болезней нервной системы - 0,1 на 1000 родившихся, двое детей (10%) умерло от новообразований - 0,08 на 1000 родившихся и по одному (5%) ребенку умерло от болезней эндокринной системы, болезней системы кровообращения и болезней желудочно-кишечного тракта - 0,04 на 1000 родившихся.
От врожденных аномалий развития в возрасте до 1 года умерло 30 детей, из них 4 ребенка умерли на первой неделе жизни (по 1 ребенку от аномалий нервной системы, аномалий костно-мышечной системы, аномалий органов дыхания и от аномалий мочевой системы). Из 26 детей, умерших после 7 суток жизни у 19 детей причиной смерти стали аномалии системы кровообращения, у 3 - аномалии органов пищеварения, у 2 - хромосомные аномалии, у 1 ребенка - аномалии органов дыхания и у 1 ребенка - множественные врожденные пороки развития.
Из табл. 3, в которой представлена перинатальная смертность в субъектах РФ, входящих в состав ЦЧР, по данным за 2005-2015 г. на 1000 родившихся живыми и мертвыми, видно, что с каждым годом анализируемый показатель снижается. Следует отметить, что в областях ЦЧР наименьший показатель в 2015 г. зарегистрирован в Липецкой области - 5,2‰, далее следуют Курская (5,8 ‰), Воронежская (6,1‰), Белгородская (6,2‰), Тамбовская (6,4‰) области, в ЦФО и РФ - 7,5 и 8,3‰ соответственно. В Воронежской области перинатальная смертность в 2005 г. составила 10,1‰ и снизилась в 2015 г. на 39% (6,1‰). Снижение показателя за представленный период происходило волнообразно: в 2007 г. он составлял 8,3‰, а в 2008 г. вырос до 8,6‰, далее отмечалось снижение до 2011 г. - 6,4‰, а в 2012 г. по вышеназванным причинам вырос на 31,3% (8,4‰), снижение началось с 2013 г. - 8,5‰ и показатель достиг исторического минимума в 2015 г. Наибольшее снижение перинатальной смертности в ЦЧР отмечалось в Белгородской области (-45,6%), далее следует Воронежская область (-39,6%) и Тамбовская область (-37,9%). Наименьшее снижение показателя за анализируемый период произошло в Липецкой области (-34,2). Отмечается снижение показателя в РФ и ЦФО, но не настолько значительное - -18,6% и -27,2% соответственно.
Таблица 3. Перинатальная смертность в субъектах РФ, входящих в состав ЦЧР, по данным за 2005-2015 годы (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)
По общеизвестной статистике младенческой смертности на 100 девочек, умирают 140 мальчиков. Младенческая смертность в Воронежской области, как и в прошлые годы, имеет половые различия: среди умерших в 2015 г. преобладают мальчики - 60,6%, а в 2014 г. - 53,9%.
Среди умерших в возрасте до 1 месяца 55 детей (78,6%) родились недоношенными, в 2014 г. - 74,7%.
Снижение перинатальной смертности произошло за счет г. Воронеж, где данный показатель снизился на 11,8%, с 9,3‰ в 2014 г. до 8,2‰ в 2015г. В районах области перинатальная смертность в 2015 г. составила 3,5‰. Выше среднеобластного уровня перинатальная смертность зарегестрирована в Воробьевском (7,9‰), Новохоперском (7,1‰), Петропавловском (8,8‰), Семилукском (9,2‰) районах и в г. Нововоронеж (9,9‰). Не зарегистрировано случаев перинатальной смертности в следующих районах: Аннинском, Богучарском, Верхнемамонском, Верхнехавском, Грибановском, Каменском, Каширском, Нижнедевицком, Ольховатском, Подгоренском, Рамонском, Репьевском, Таловском, Терновском, Хохольском, Эртильском.
В районах области имели место 5 случаев ранней неонатальной смертности, что на 6 случаев меньше, чем в 2014 г.: в Калачеевском, Лискинском, Новоусманском, Новохоперском и Семилукском. В остальных 11 районах перинатальная смертность была обусловлена мертворождаемостью.
Мертворождаемость в 2015 г. по области составила 4,3‰, а в 2014 г. - 4,5‰. Снижение мертворождаемости произошло за счет г. Воронеж, где данный показатель снизился с 6,2‰ в 2014 г. до 5,3‰ в 2015 г.
Для дальнейшего улучшения показателей младенческой и перинатальной смертности в Воронежской области и ЦЧР требуется:
- обратить внимание на детей школьного возраста в вопросах формирования здорового образа жизни и полового воспитания. Большая роль отводится родителям, учителям, медицинским работникам, представителям церкви. В РФ существуют населенные пункты, не имеющие медицинских организаций (МО) или в которых отсутствуют медицинские работники. В таких условиях большая роль отводится общественным организациям или наиболее уважаемым ее членам, которые активно участвуют в воспитании подрастающего поколения в вопросах связанных с охраной материнства и детства;
- улучшить качество проведения профилактических медицинских осмотров в школах. Часто, особенно в сельской местности, девочки-подростки в силу различных причин не являются на медосмотры, а такие события могут привести к отдаленным последствиям;
- медицинским работникам следует больше общаться с детьми подросткового возраста о причинах младенческой и перинатальной смертности (демонстрация фильмов, предоставление литературы, листовок, буклетов и др. информации);
- в средствах массовой информации (СМИ) вести активную профилактическую работу, направленную на предотвращение случаев младенческой и перинатальной смертности. Недостаточно в СМИ обсуждаются вопросы, связанные с абортами с этической и моральной составляющей;
- на фельдшерско-акушерском пункте (ФАП), во врачебных амбулаториях и других МО выявлять группы риска по младенческой и перинатальной смертности;
- повышать уровень грамотности населения в вопросах контрацепции, инфекций передаваемых половым путем, внебрачных половых связей, безопасного секса и др.;
- поощрять и ставить в пример женщин, которые тщательно выполняют рекомендации врачей различных специальностей во время беременности;
- в женских консультациях, МО, где присутствует врач акушер-гинеколог выявлять у женщин из группы риска наиболее значимые факторы риска возникновения случаев перинатальной и младенческой смертности и делать соответствующие выводы;
- уделять повышенное внимание вредным факторам внешней среды, а так же производственным, которые негативно влияют на беременность, и стремиться их нейтрализовать;
- выявлять девушек и женщин из асоциальных семей и вести с ними профилактическую работу, направленную на предотвращение акушерско-гинекологических проблем;
- беременных женщин из асоциальных семей помещать вплоть до родов в санаторно-курортные условия, чтобы на них не действовало семейное окружение;
- внедрять новые методы борьбы с младенческой и перинатальной смертностью, учитывая опыт высокоразвитых экономических стран;
- для более эффективной работы профилактической направленности необходимо строительство новых врачебных амбулаторий, ФАПов, если имеющие МО не соответствуют новым требованиям или их вообще нет.
Таким образом, младенческая и перинатальная смертность в Воронежской области и ЦЧР с каждым годом снижается, что свидетельствует о продуманной работе органов государственной власти, органов здравоохранения, общественных организаций и др. Снижение перинатальной и младенческой смертности можно объяснить введением новых законодательных документов, строительством перинатальных центров, созданием межрайонных центров, качественной работой службы охраны материнства и детства. Но сложившуюся ситуацию следует расценивать в сравнении с высокоразвитыми странами, от которых мы еще в данном разделе работы отстаем. Положение можно исправить, если определить мероприятия комплексного характера, способствующие снижению представленных показателей. Учитывая это, возможно управлять показателями младенческой и перинатальной смертности в Воронежской области и ЦЧР.