Введение. Приоритетной задачей педиатрии является сохранение и укрепление здоровья детей. Физическое развитие, являясь одним из основных показателей здоровья, тесно связанное с состоянием функции различных систем и органов, подвержено изменениям под влиянием различных заболеваний. В то же время от уровня физического развития зависит устойчивость и сопротивляемость организма воздействующим неблагоприятным факторам, в том числе и заболеваниям. Поэтому состояние физического развития ребенка как ведущего критерия здоровья может влиять на особенности течения и исход болезни [11].
В современных условиях жизни отмечаются несколько тенденций физического развития детей, а именно: сохраняются элементы акселерации, отмечаются проявления ретардации и дисгармоничности развития [9]. Известно, что на динамику физического развития детей влияют хронические заболевания, в том числе патология желудочно-кишечного тракта [3]. Также установлена взаимосвязь изменений функционального состояния центров нейро-гормональной регуляции и органов пищеварения [8].
Одним из современных методов диагностики изменений со стороны нервной системы является исследование нейронспецифических белков, биологически активных молекул, специфичных для нервных тканей и выполняющих характерные для них функции [6]. Нейронспецифическая енолаза (НСЕ) - основной маркер нервной ткани, внутриклеточный фермент центральной нервной системы, присутствующий в клетках нейроэктодермального происхождения и единственный известный в настоящее время общий маркер всех дифференцированных нейронов [2,5].
Нейронспецифическая енолаза определяется во всех тканях и органах человека, в том числе и в тканях желудочно-кишечного тракта, проявляя свою значительную активность в сыворотке крови [4].
Поэтому, представляется возможным провести исследование изменений уровня НСЕ у детей, страдающих хроническим гастродуоденитом (ХГД).
Цель исследования: оценить характер изменений уровня НСЕ у детей с ХГД в зависимости от тяжести заболевания, пола и антропометрических показателей.
Материалы и методы. В группу исследования вошли 77 детей в возрасте 8-15 лет с ХГД, из них 35 девочек и 42 мальчика. Основную группу (ОГ) составили 43 ребенка с поверхностным гастродуоденитом (I группа, ПГД) и 34ребенка с эрозивным гастродуоденитом (II группа, ЭГД). Из них 21 (48,8%) мальчик и 22 (51,2%) девочки из I группы; 21 (61,8%) мальчики 13 (38,2%) девочек - из II группы. Группу контроля (ГК) составили 28 детей I-II группы здоровья в возрасте 8-15 лет, из них 17 (60,7%) мальчиков и 11 (39,3 %) девочек. У 8 (28,6%) детей установлены средние показатели физического развития (1 подгруппа, 25-75 перцентили), 10 (35,7%) - выше среднего (2 подгруппа, 75-90 перцентили), 4 (14,3%) ребенка - высокие показатели физического развития (3 подгруппа, 90-97 перцентили) и 6 (21,4%) детей - очень высокие показатели физического развития (4 подгруппа, >97 перцентиля). В отличие детей из ГК у больных с ХГД антропометрические параметры позволили выделить 5 групп физического развития: 32 (41,6%) ребенка имели средние показатели (1 подгруппа), 13 (16,9%) - выше среднего (2 подгруппа), 10 (13%)детей - высокие показатели (3 подгруппа), 16 (20,8%) детей - очень высокие показатели физического развития (4 подгруппа) и 6 (7,8%) человек имели развитие ниже среднего, которые составили 5 подгруппу (10-25 перцентили) [10].
Пациенты были включены в исследование на основании информированного согласия родителей, дети которых принимали участие в научном исследовании.
Всем детям проводилось оценка антропометрических показателей: длины и массы тела, индекса массы тела (ИМТ), окружности талии (ОТ), а также толщины жировой складки (ТЖС) с использованием калипера.
Диагноз ХГД верифицирован на основании жалоб, данных анамнеза, результатов общеклинического и инструментального обследования. Всем детям проводилось эндоскопическое обследование с применением NBI-технологий и морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка. Уровень НСЕ в сыворотке крови пациентов определяли методом иммуноферментного анализа наборами фирмы Can Ag Diagnostics (Швеция) в стандартизированных условиях, утром натощак. Результаты ИФА регистрировали и оценивали с помощью фотометра SUNRISE производства TECAN (Австрия).
Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью пакетов программы Statistica for Windows (версия 6.1) методами непараметрической статистики (критерий Манна-Уитни, коэффициент корреляции Спирмена), принимая во внимание, что распределение значений НСЕ не соответствовало закону нормального распределения. Данные представлены в виде медианы (Me), а также 25 и 75 квартиля [25-75%]. Достоверным считали уровень значимости p≤0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Проведенное исследование показало, что длина тела у детей из ГК - 153 (151-159) см превышает значения показателя в группе больных - 149 (144-151) см (р≤0,01) без статистически значимых изменений со стороны других антропометрических параметров (р>0,05) (табл. 1).
Таблица 1. Показатели физического развития детей основной группы и группы контроля
Примечание: * - различия статистически значимы при сравнении детей основной группы и группы контроля, p≤0,01.
Также установлено, что длина тела у детей 3 подгруппы ГК достоверно превышала значения у пациентов 3 подгруппы ОГ: 156 (155-159) см и 146,5 (145-152) см соответственно, (р≤0,01). Аналогичные изменения выявлены в 4 подгруппе ГК в сравнении с ОГ:157 (156-159) см и 149,5 (145-151,2) см соответственно, (р≤0,01).
Такая же тенденция прослеживается в отношении ТЖС у детей ОГ и ГК: 29,5 (28-30) мм и 19,75 (13-21) мм соответственно 3 подгруппе ГК и 3 подгруппе ОГ, (р≤0,01); 21 (21-22) мм и 24 (23-27) мм соответственно 4 подгруппе ОГ и 4 подгруппе ГК, (р≤0,01).
В предыдущих наших исследованиях не установлено достоверных различий показателей физического развития учетом тяжести патологического процесса [1].
Оценка антропометрических данных основной группы детей показала более высокие значения массы тела у мальчиков: 48,25 (40-52,5) кг и длины тела: 151,5 (146-155,5) см, окружности талии: 70 (65-71) мм и ИМТ: 20,45 кг/м2 в сравнении с девочками: 38(33-45) кг, 144 (141-148) см, 64 (63-66) мм, 19,35 (16,7-20,2) кг/м2 соответственно массе, длине, ОТ, ИМТ (р≤0,01). Показатель ТЖС у мальчиков в ОГ имел некоторую тенденцию к превышению в сравнении с девочками (р≥0,05) (табл. 2).
Таблица 2. Показатели физического развития детей основной группы и группы контроля с учетом гендерного фактора
Примечание: * - различия статистически значимы при сравнении мальчиков с девочками основной группы, p≤0,01; ** - различия статистически значимы при сравнении мальчиков с девочками основной группы, p≤0,05; *** - различия статистически значимы при сравнении мальчиков с девочками контрольной группы, p≤0,01; ****- различия статистически значимы при сравнении мальчиков группы контроля с мальчиками основной группы, p≤0,01; *****- различия статистически значимы при сравнении мальчиков группы контроля с мальчиками основной группы, p≤0,05; ******- различия статистически значимы при сравнении девочек группы контроля с девочками основной группы, p≤0,01; *******- различия статистически значимы при сравнении девочек группы контроля с девочками основной группы, p≤0,05.
Гендерный анализ антропологических показателей установил, что значения массы - 38 (33-45) кг и длины тела - 144 (152-141) см у девочек ОГ достоверно ниже в сравнении с ГК: 42 (39-49) кг, 148,5 (144,5-158,5) см (соответственно массе и длине тела) (p≤0,05, р≤0,01).
Вместе с тем показатель ТЖС у девочек ОГ имел противоположный характер изменений в сравнении с ГК: 22,5 (16-24) мм и 20 (13-21) мм соответственно, p≤0,05. ИМТ и ОТ у девочек ОГ не отличались от контрольных значений (табл. 2).
Показатели длины тела у мальчиков из ОГ: 151,5 (146-155,5) см характеризовались меньшими значениями в сравнении с ГК: 154 (153-162) см, p≤0,05. Другую направленность изменений имели показатели ОТ- 69,5 (65-71) мм и ИМТ - 18,9 (17,3-22,4) кг/м2 у мальчиков с ХГД в сравнении с контрольными значениями: 66,5 (62-68) мм и 17,5 (16,2-21) кг/м2 соответственно (р>0,05). Некоторая тенденция к более высоким показателям массы тела и ТЖС выявлена в ОГ в сравнении с группой контроля (табл. 2).
Выявлены достоверные изменения значений НСЕ у детей 1 и 4 подгруппы в сравнении с группой контроля. Так показатель НСЕ у детей основной группы со средним физическим развитием: 11,15 (9,97-11,985) мкг/л и очень высоким физическим развитием: 11,41 (10,07-12,145) мкг/л был выше контрольных значений:10 (9,65-10,225) мкг/л и 7,175 (7,1-7,35) мкг/л, соответственно (р≤0,05, р≤0,01).
Установлено, что уровень НСЕ у детей с ХГД был достоверно выше в сравнении с ГК: 10,87(9,9-12,12) мкг/л и 9,78(8,49-10,9) мкг/л соответственно (р≤0,01), что, вероятно, указывает на связь изменений концентраций НСЕ с провоспалительными процессами. У больных с ЭГД обнаружены более высокие показатели уровня НСЕ: 11,31 (9,65-11,985) мкг/л в сравнении с ПГД: 10,82 (9,98-12,10) мкг/л (р = 0,05), что может быть рассмотрено с позиций роли НСЕ в формировании более тяжелого поражения СО ВОПТ. При этом уровень НСЕ у детей I и II группы: 10,82 (9,98-12,1) мкг/л и 11,31 (9,65-11,98) соответственно был выше значений НСЕ группы контроля: 9,787 (8,49-10,9) мкг/л (р≤0,01) (табл. 3).
Таблица 3. Показатели нейронспецифической енолазы у детей с хроническим гастродуоденитом с учетом тяжести в сравнении с группой контроля
Примечание: * - различия статистически значимые при сравнении детей с поверхностным гастродуоденитом и детьми группы контроля, p≤0,01; ** - различия статистически значимые при сравнении детей с эрозивным гастродуоденитом и детьми группы контроля, p≤0,01.
Полученные данные показали, что в ГК уровень НСЕ у мальчиков-9,65 (8,96-11,2) мкг/л превышал значения показателя у девочек - 9,0 (7,8-10,0) мкг/л(p≤0,05). Аналогичные изменения уровня НСЕ в зависимости от фактора половой принадлежности обнаружены у детей основной группы: 12,15 (10,72-12,87) мкг/л и 10,17 (9,55-10,8) мкг/л соответственно мальчикам и девочкам (p≤0,01). При этом уровень НСЕ у девочек и мальчиков основной группы был существенно выше значения НСЕ у девочек и мальчиков КГ (p≤0,01) (табл. 4).
Таблица 4. Показатели уровней нейронспецифической енолазы у детей основной группы и группы контроля с учетом гендерного фактора
Примечание: * - статистически значимые различия при сравнении мальчиков группы контроля с девочками группы контроля, p≤0,05; ** - статистически значимые различия при сравнении мальчиков основной группы с девочками основной группы, p≤0,01; *** - статистически значимые различия при сравнении мальчиков основной группы и мальчиков группы контроля, p≤0,01; **** - статистически значимые различия при сравнении девочек основной группы и девочек группы контроля, p≤0,01.
Изучение уровня НСЕ с учетом половой принадлежности и тяжести патологического процесса выявило более высокие показатели у мальчиков I группы: 11,95 (11,41-12,17) мкг/л и II группы: 12,1 (10,72-13,22) мкг/л в сравнении с ГК: 9,65 (8,96-11,2) мкг/л (p≤0,05) и девочками I группы: 9,91 (9,025-10,285) мкг/л и II группы: 10,325 (9,95-10,285) мкг/л (p≤0,05). У девочек I группы: 9,91 (9,025-10,285) мкг/л уровень НСЕ был выше значения показателя у девочек ГК: 9,0 (7,8-10,0) мкг/л, (p≤0,05). У девочек II группы: 10,325 (9,95-10,8) мкг/л выявлена некоторая тенденция к повышенным значениям НСЕ в сравнении с ГК: 9,0 (7,8-10,0) мкг/л, (р≥0,05). В то же время, изменение показателя НСЕ с учетом тяжести патологии не выявило значимых различий как у мальчиков I, II групп: 12,1 (10,72-13,22) мкг/л и 11,95 (11,41-12,17) мкг/л (р≥0,05), так и у девочек с ПГД и ЭГД: 10,33 (9,95-10,8) мкг/л и 9,91 (9,02-10,29) мкг/л соответственно (р≥0,05) (рис. 1).
Рис. 1. Показатели уровня нейронспецифической енолазы у детей с учетом пола и тяжести патологического процесса.
Выводы
- Проведенная оценка антропометрических показателей детей, страдающих ХГД, свидетельствует о влиянии хронического воспалительного процесса гастродуоденальной области на темпы физического развития при отсутствии достоверной зависимости от тяжести поражения СО ВОПТ.
- Высокий уровень НСЕ у детей с ХГД указывает на возможное участие изучаемого показателя в провоспалительных процессах в СО гастродуоденальной зоны.
- Полученные данные о более высоком уровне НСЕ у детей с эрозивным гастродуоденитом свидетельствуют о возможной роли данного показателя в развитии тяжелых форм заболевания.
- Выявленные гендерные различия концентраций НСЕ в сыворотке крови не исключают возможную ассоциацию динамика показателя с функцией половых гормонов.