Многочисленными исследованиями подтверждено, что грудное вскармливание способствует снижению детской смертности и имеет преимущества для здоровья, которые проявляются в зрелом возрасте [1].
Раннее прикладывание детей к груди матери и обеспечение естественного вскармливания являются значимыми факторами, оказывающими положительное влияние на состояние здоровья ребенка, что обеспечивает адекватную иммунологическую реактивность организма [2].
В современных условиях, когда частота и продолжительность грудного вскармливания остаётся на стабильном уровне и имеет лишь тенденцию к повышению, а число адаптированных и специализированных смесей для детей первых лет жизни насчитывает не один десяток, практическому врачу становится всё труднее ориентироваться в этом разнообразии. Ежегодно подробные сведения об ассортименте продуктов детского питания систематизируются и обновляются. В связи с этим, очень важно донести эту информацию до педиатра [3].
С другой стороны, при неоспоримости грудного вскармливания, реальные показатели его частоты и продолжительности в России остаются все еще на недостаточно высоком уровне. В результате этого значительная часть детей первого года жизни находится на смешанном или искусственном вскармливании (ИВ). Следовательно, от грамотного решения врача-педиатра в значительной мере зависит не только успешное развитие ребёнка, но и «качество жизни» семьи, поскольку возникающие с ребёнком проблемы, несомненно, отражаются как на его поведении и самочувствии, так и на психологическом климате семьи.
Согласно исследованиям Е.М. Булатовой, проведённым в Санкт-Петербурге, существует значительный пробел между частотой использования той или иной группы детских молочных смесей родителями и назначением их врачом. Так, 60% родителей использовали стартовые, начальные молочные смеси, но лишь 37% из них делали это по рекомендации педиатра. Ещё хуже дело обстоит с последующими смесями (13,9 и 2,3% соответственно) и особенно с лечебными смесями, которые используются родителями в 7,2% случаев, и лишь в 1,9% — по назначению врача.
Аналогичные данные получены в другом крупном российском мегаполисе - Нижнем Новгороде. Установлено, что лишь в 43,9% случаев родители добросовестно выполняли рекомендации врача-педиатра по вскармливанию ребёнка. Между тем, по этим же данным, проведение индивидуальной образовательно-профилактической работы с матерями в 7,9 раз увеличивает долю практически здоровых детей с отсутствием алиментарно-зависимых заболеваний. Это является очень значимым резервом в повышении уровня здоровья детей раннего возраста.
Выбор оптимального питания для детей первого года жизни достаточно сложен. В это время в наибольшей степени проявляются черты физиологической незрелости и с высокой частотой развиваются расстройства пищеварения, а также наиболее высок риск развития различных форм пищевой непереносимости.
Получены интересные факты по результатам моделирования, указывающие на то, что применение частично-гидролизованных смесей с точки зрения системы здравоохранения однозначно приведет к экономии затрат. При этом возрастут расходы из личных средств родителей на приобретение смеси для ИВ. Если учитывать все затраты с позиции общества в целом, то использование частично-гидролизованных смесей вместо стандартных в первый год жизни ребенка требует дополнительных затрат, но в 3-летней перспективе приводит к экономии расходов. С позиции семьи ребенка, имеющего риск атопии, расходы на ИВ возрастут с 12,7 до 19,4 тыс. руб. Однако это позволит снизить вероятность для ребенка заболеть атопическим дерматитом (с 15 до 8% в первый год и с 27 до 19% за три года) и, соответственно, избежать расходов на лечение в случае развития заболевания [4].
Приведенные сведения крайне необходимо учитывать при назначении смесей ребенку грудного возраста при невозможности продолжить грудное вскармливание.
В связи с этим, целью нашей работы было изучение взаимопонимания между участковыми педиатрами и мамами в вопросах назначения искусственного вскармливания детям грудного возраста и их выполнения. С помощью составленной нами анкеты опрошено 50 матерей, имеющих грудных детей в возрасте от 1 до 12 месяцев, находящихся на ИВ на момент анкетирования. Дети, включенные в обследование, не имели тяжелой хронической патологии и инвалидности. Для сравнения мнения о комплаенсе со стороны врачей нами анонимно проанкетировано 83 участковых педиатра детских поликлиник г. Воронежа методом случайной выборки.
Результаты. В анкетировании участвовало почти половина мам в возрасте 26-30 лет (42%), каждая третья возрастной категории 31-35 лет, каждая пятая - 22-25 лет и меньше всего в возрасте 36-40 лет (8%). Большинство опрошенных матерей имели высшее образование (74%), средне-специальное - только 22% и всего 2 мамы - со средним.
У большинства респонденток (60%) был только один ребенок в семье, у 36% - два и у 2-х матерей – третий ребенок грудного возраста.
Подавляющее большинство беременных женщин (88%) не посещали школу молодой матери. Современные женщины планируют характер вскармливания будущего ребенка, будучи беременными. В нашем исследовании более 2/3 мам предполагали грудное вскармливание, но при этом большинство из них ни с кем не обсуждали эту проблему, 18% - обсуждали с мужем, родственниками, 10% - с акушером и только одна мама - с педиатром.
Перевод ребенка на ИВ должен осуществляться при использовании всех возможностей продолжить грудное кормление и только при участии педиатра. Необходим персонифицированный подход в каждом конкретном случае, учитывая возраст, состояние здоровья, экономический статус семьи и многие другие факторы. По результатам нашего анкетирования, почти половина матерей (40%) не доверяют своим педиатрам и сами «подбирают» смеси детям при переводе на ИВ. По их мнению, в большинстве случаев педиатры не имеют достаточной квалификации, назначают всем детям одни те же смеси. Около 2/3 матерей при прекращении грудного вскармливания предпочитают кормить своего ребенка адаптированной смесью, а не коровьим или козьим молоком.
Линейка смесей, которые получали дети, не очень разнообразная. В каждом третьем случае дети получали заменители женского молока Nutrilon и NAN, в 2 раза реже - Similac (16%), еще реже - Нэнни, Малютка (по 10%), - Nestogen и Фрисолак (4%).
В случае самостоятельного выбора заменителей женского молока в половине случаев мамы ориентируются на его состав (64%), редко - на торговую марку (16%), стоимость (12%) и только 8% обращают внимание на другие характеристики.
В результате самостоятельного назначения смеси при отсутствии рекомендаций педиатра или их невыполнений почти каждому второму ребенку (44%) после перехода на ИВ в последующем проводилась необоснованная замена смеси. Наиболее частой причиной послужило появление запоров (39%), реже – срыгивания и аллергия (по 25%), диарея (7%).
Среди анкетируемых участковых педиатров большинство имели большой стаж работы от 21до 30 лет (37%), чуть меньше респондентов от 10 до 20 лет (31%). Каждый пятый участковый педиатр имел внушительный стаж – от 30 до 40 лет (17,9%), в 2 раза меньше - 5-10 лет (9,5%) и одинаковое количество - свыше 40 лет и до 5 лет (по 2,3%). Кроме профессионального стажа, больше половины педиатров имели опыт собственного вскармливания ребенка в течение одного года, а некоторые - до 1,5 лет. По данным педиатров, 56% из них беседуют с мамами по вскармливанию, правильному выбору смеси, если в этом есть необходимость. При отказе от грудного вскармливания педиатры наиболее частой причиной назвали гипогалактию, выход на работу после родов, стрессы, сохранение формы груди, неудобство грудного вскармливания, состояние здоровья.
В свою очередь, участковые педиатры утверждают, что 93% мам советуются с ними по поводу перевода ребенка на ИВ. При этом они убеждены, что интернет, средства массовой информации не оказывают влияния на выбор смесей мамами. Кроме этого, 75% уверены, что ИВ в будущем не скажется отрицательно на формирование здоровья детей.
Таким образом, большинство мам не выполняют рекомендаций участковых педиатров по вопросам ИВ и предпочитают, не доверяя им, делать этот выбор самостоятельно.
При невозможности грудного вскармливания назначение смесей участковым педиатром должно быть профессиональным, индивидуальным, с учетом состояния здоровья ребенка. Проблема комплаенса при назначении смесей здоровым и больным детям между врачом и мамой остается на сегодняшний день актуальной и пока нерешенной.