В настоящее время в детском возрасте наиболее общепринятыми и приемлемыми терминами, обозначающими так называемые «функциональные расстройства» сердечно-сосудистой систем являются вегетативная дистония или вегетативно-сосудистая дистония, а у взрослых – кардиальный невроз, нейроциркуляторная астения [10]. Однако с методологических позиций разделение поражения сердечно-сосудистой системы на функциональные и органические весьма условно, так как не может быть только функциональных или только морфологических нарушений в отдельности.
Вегетативную дистонию рассматривают как состояние, в формировании которого принимает участие комплекс эндо - и экзогенных факторов, среди которых можно выделить две большие группы: врожденные и приобретенные [3-9]
Полученные многочисленные доказательства говорят о наличии особенностей обмена веществ на органном клеточном и субклеточном уровнях у детей, предрасположенных к вегетативным расстройствам [3-9].
Среди экзогенных факторов в генезе вегетативной дистонии большинство исследователей ведущую роль отводят отрицательным психоэмоциальным воздействиям. Состояние хронического психоэмоциального напряжения отмечено у 45% больных с вегето-сосудистой дистонией [3-9].
На сегментарном уровне выделяют симпатический и парасимпатический отделы, по функционированию и взаимодействию которых судят о вегетативном гомеостазе организма. Вегетативный гомеостаз не означает абсолютного постоянства, а лишь определяет диапазон возможных отклонений без нарушения функции, поэтому, по мнению некоторых исследователей более правильно говорить о вегетативном гомеокинезе [9]. Современный подход к характеристике вегетативного гомеостаза предполагает оценку исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности, вегетативного обеспечения деятельности, что позволяет получить общее представление о состоянии вегетативной нервной системы.
Общим недостатком проведенных исследований является отсутствие комплексности в оценке состояния вегетативной нервной системы. При этом часто путают понятия исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности, которые могут носить разнонаправленный характер, или по одному из этих показателей делают заключение о состоянии вегетативной нервной системы в целом [9].
В этой связи нами проведена детальная оценка вегетативного гомеокинеза с изучением исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности у детей с пролапсом митрального клапана (ПМК).
Данное исследование было проведено в следующих подгруппах:
ПМК – как вариант астенической конституции – 140 детей и подростков;
ПМК – при недифференцированной соединительнотканной дисплазии (НСТД) – 340 детей и подростков (в эту группу включены первичный, семейный ПМК и ПМК на фоне дисплазии соединительной ткана – СТ);
ПМК – при дифференцированной соединительнотканной дисплазии (ДСТД) – 65 детей и подростков (в эту группу включены больные с синдромом Марфана и Элерса-Данлоса).
Контрольную группу составили 200 детей и подростков аналогичного возраста.
Данные субъективной оценки исходного вегетативного тонуса, по таблицам А.М. Вейна [2] в модификации Н.А. Белоконь [1] суммированы и представлены в табл. 1.
Таблица 1. Субъективные проявления вегетативного дисбаланса у детей и подростков с различными вариантами пролапса митрального клапана (в %)
Признаки вегетативного дисбаланса определялись во всех группах и имели разнонаправленный характер.
Распределение типов ИВТ по оценке клинических признаков в изучаемых группах детей представлено на рис. 1.
Рис. 1. Распределение типов ИВТ у пациентов в контроле и при различных вариантах ПМК.
Как видно из распределения ИВТ у здоровых детей и подростков преобладал эйтонический профиль исходного вегетативного тонуса. При астенической конституции ПМК НСТД – симпатикотонический, а при ПМК ДСТД – исходной вегетативный тонус носил преимущественно смешанный характер.
Группа ПМК и НСТД распределилась на три подгруппы. Аналогичное распределение на три группы нами выявлено и при оценке ИВТ (рис. 2). Можно отметить, что при увеличении степени соединительнотканной дисплазии происходит достоверное увеличение ваготонических признаков, что может быть связано с компенсаторной реакцией на исходную симпатикотонию.
Рисунок 2. Показатели вегетативного распределения при ПМК на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани.
Характеристика исходного вегетативного тонуса по данным КИГ представлена в табл. 2.
Таблица 2. Показатели кардиоинтервалографии у детей и подростков с различными вариантами пролапса митрального клапана (M±m)
При изучении реализующего пути центрального стимулирования (АМо/Мо) и баланса симпатических и парасимпатических влияний на сердце (АМо/ΔX) оказалось, что эти показатели у обследованных больных по сравнению с данными контроля были значительно выше соответственно на 49,1% и 20,9% (p<0,01).
Результаты изучения вегетативной реактивности у подростков с ПМК приведены в табл. 3 и на рис. 3.
Таблица 3. Вегетативная реактивность у подростов с различными вариантами ПМК
Рис. 3. Распределение типов вегетативной реактивности у пациентов с различными вариантами ПМК ГС – гиперсиматикотоническая, АС – асимпатикотоническая.
У детей и подростков контрольной группы преобладала нормотоническая реактивность. В подгруппе детей с ПМК и астеническим телосложением достоверно чаще наблюдалась гиперсимпатикотоническая реактивность. При ПМК на фоне недифференцированной и дифференцированной дисплазии соединительной ткани преобладающей была нормотоническая реактивность, гиперсимпатикотоническая и асимпатикотоническая реактивность наблюдались в равной степени выраженности (рис 3).
Таким образом, проведенное исследование состояния вегетативной нервной системы позволило установить характерный вегетативный паттерн, когда исходная симпатикотония сочетается с асимпатикотонической реактивностью. Данный факт свидетельствует о низкой адаптационной способности и быстрой «истощаемости» симпатического звена ВНС.