Постарение населения обусловливает увеличение численности людей, страдающих различными хроническими заболеваниями, которые приводят не только к потере трудоспособности и инвалидности, и к снижению качества жизни. В настоящее время мировое сообщество обеспокоенно созданием и обеспечением доступности услуг медико-социальной помощи, адекватного уровня социальной защиты пожилых и старых людей, особенно инвалидов [1,2,4-7]. В связи с этим в Республике Беларусь было проведено исследование по изучению качества жизни инвалидов пожилого и старческого возраста при разных условиях оказания медико-социальной помощи.
При проведении исследования использовались социологический (опрос) и статистический методы. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, одиноких и одиноко проживающих лиц пожилого и старческого возраста (60 лет и старше) при разных условиях и организационных структурах оказания медико-социальной помощи, в т.ч. инвалидов осуществлялась с использованием опросника SF–36 (Item Short Health Status Survey, русская версия) [1-3,6,7]. Было опрошено 780 одиноких и одиноко проживающих лиц пожилого и старческого возраста 4 районов Беларуси, в т.ч. числе 244 инвалида.
Статистический анализ данных проводился с использованием параметрических и непараметрических методов исследования, в том числе методов описательной статистики, оценки достоверности. Обработка данных исследования осуществлялась с использованием пакета программ «Statistica 6».
Одним из значимых факторов, определяющим физическое и психологическое здоровье человека, влияющим на качество его жизни является ограничение жизнедеятельности (инвалидность), особенно среди лиц в возрасте 60 лет и старше. Среди опрошенных в возрасте 60 лет и старше удельный вес инвалидов составил 31,3% (244 из 780) (табл. 1). Статистически значимых различий удельного веса инвалидов в зависимости от условий предоставления медико-социальной помощи выявлено не было (Chi-square test, χ²=0,07; р=0,079). Среди респондентов, которым была оказана медико-социальная помощь в стационарных условиях, удельный вес инвалидов составил 29,0% (40 из 138), в нестационарных (на дому) - 31,8% (204 из 642).
Однако следует отметить, что были выявлены статистически значимые различия при анализе удельного веса инвалидов в зависимости от организационных структур, предоставляющих медико-социальную помощь (МСП), влияющего на уровень качества жизни, связанного со здоровьем. Удельный вес инвалидов среди респондентов, которым была оказана медико-социальная помощь на дому Службой сестер милосердия Белорусского Общества Красного Креста (ССМ БОКК) составил 51,2%, и был статистически значимо выше (Chi-square test, χ²=70,67; р<0,001), чем среди респондентов, которым была оказана медико-социальная помощь в больницах сестринского ухода (28,6%), участковых больницах (33,3%), отделениях круглосуточного пребывания территориальных центров социального обслуживания населения (ОКП ТЦСОН) (26,4%), на дому специалистами учреждений здравоохранения (врачебной амбулатории - ВА, амбулатории врача общей практики - АВОП, поликлиники - ПК, фельдшерско-акушерского пункта - ФАП) и социальной защиты (ТЦСОН) (28,8%).
Таблица 1. Удельный вес инвалидов при разных условиях оказания медико-социальной помощи (%)
Примечание: * - статистически не значимые различия между удельным весом инвалидов в зависимости от условий предоставления МСП (стационарных и нестационарных); ** - статистически значимые различия между удельным весом инвалидов в зависимости от организационных структур предоставляющих МСП.
В структуре тяжести инвалидности удельный вес инвалидов с первой группой составил 15,6% (38 из 244), со второй - 78,7% (192 из 244), с третьей группой инвалидности - 5,7% (14 из 244). Анализируя степень тяжести инвалидности среди лиц с ограничением жизнедеятельности в возрасте 60 лет и старше, необходимо отметить, что на долю лиц с наиболее тяжелой степенью инвалидности (1 и 2 группа), нуждающихся в постоянном медико-социальном уходе, приходилось почти 94,3% (230 из 244).
Статистически значимых различий структуры тяжести инвалидности лиц в возрасте 60 лет и старше в зависимости от условий оказания МСП выявлено не было (Chi-square test, χ²=5,4; р>0,05). При оказании МСП в стационарных условиях доля лиц с наиболее тяжелой степенью инвалидности (1 и 2 группа) составила 90% (36 из 40), в нестационарных – 95,1% (194 из 204). В структуре тяжести инвалидности наибольший удельный вес лиц в возрасте 60 лет и старше с первой группой инвалидности отмечался среди пациентов учреждений здравоохранения - больниц сестринского ухода (42,9%) и участковых больниц (25,0%), а также пациентов Службы сестер милосердия БОКК при оказании МСП на дому (22,7%), что в целом влияло на качество жизни, связанного со здоровьем, и увеличивало нагрузку на специалистов, оказывающих МСП в стационарных и нестационарных условиях (на дому).
Анализ показателей физического (РН) и психологического (МН) компонентов здоровья у лиц в возрасте 60 лет и старше, имевших группу инвалидности и не имевших группу инвалидности, показал, что их уровень не высок. Однако, при этом подтвердил, что качество жизни лиц, не имевших группу инвалидности несколько выше, чем инвалидов (Mann-Whitney test: U=41193, z=-8.2; ррн1-2=0,001;U=48902, z=-5.7; рмн1-2=0,001, таблица 2). Показатели физического и психологического компонентов здоровья у лиц, не имевших группу инвалидности, составили соответственно 35,7 балла (95% ДИ 34,9-36,8) и 44,7 балла (95%ДИ 43,9 - 45,6). У лиц, имевших группу инвалидности, показатели физического и психологического компонентов здоровья составили 29,2 балла (95% ДИ 28,2-30,4) и 40,4 балла (95%ДИ 39,1 - 41,7).
Также, следует отметить, что при оказании медико-социальной помощи в стационарных условиях у лиц с ограничением жизнедеятельности и без нее не установлено статистически значимых различий показателей физического и психологического компонентов здоровья (Mann-Whitney test: U=1600, z=-1.68; ррн1-2=0,09; U=1707, z=-1.18; рмн1-2=0,23, таблица 2). При оказании МСП в стационарных условиях показатели физического и психологического компонентов здоровья у инвалидов достигали 29.0 (95%ДИ 26.5-31.5) и 39.3 (95%ДИ 36.1-42.6) баллов, у лиц, не имевших группу инвалидности - 32.4 (95%ДИ 30.4-34.5) и 41.4 (95%ДИ 39.2-43.7) балла.
При оказании медико-социальной помощи в нестационарных условиях (на дому) у лиц, имевших и не имевших группу инвалидности, отмечались статистически значимые различия показателей физического и психологического компонентов здоровья (Mann-Whitney test: U=26273, z=-8.4; ррн1-2=0,001; U=32024, z=-5.8; рмн1-2=0,001, табл. 2). Показатели физического и психологического компонентов здоровья у инвалидов были ниже и достигали 29,4 (95%ДИ 28,3-30,6) и 40,6 (95%ДИ 39,2-42,0) баллов, по сравнению с лицами, не имевших группу инвалидности – 36,6 (95%ДИ 35,6-37,6) и 45,5 (95%ДИ 44,6-46,4) балла.
Наиболее низкие показатели физического и психологического компонентов здоровья и статистически значимые отмечались среди респондентов, не имеющих группу инвалидности, в больницах сестринского ухода - 27,8 балла (95% ДИ 25,3-30,3) и 36,8 балла (95% ДИ 32,7- 40,9), наиболее высокие – у респондентов, которым оказывалась медико-социальная помощь на дому специалистами учреждений здравоохранения (ПК, ВА, АВОП, ФАП) и социальной защиты (ТЦСОН) - 37,5 балла (95%ДИ 36,5-38,5) и 45,8 балла (95%ДИ 44,9-46,7) соответственно (Kruskal Wallis test:*Н=54,2 ррн=0,001; **Н=22,2, рмн=0,002).
Таблица 2. Физический и психологический компонент здоровья у лиц, имевших и не имевших группу инвалидности, в зависимости от условий и организационных структур оказания медико-социальной помощи (М, 95%ДИ, в баллах)
Примечание: *Н - статистическая значимость различий физического компонента здоровья респондентов при разных организационных структурах оказания МСП (ССМ БОКК, УБ, БСУ, ОКП ТЦСОН и учреждений здравоохранения и социальной защиты, оказывающих МСП на дому); **Н - статистическая значимость различий психологического компонента здоровья респондентов при разных организационных структурах оказания МСП (ССМ БОКК, УБ, БСУ, ОКП ТЦСОН и учреждений здравоохранения и социальной защиты, оказывающих МСП на дому); ***ррн - статистическая значимость различий физического компонента здоровья респондентов при оказании МСП в стационарных и нестационарных условиях (на дому); ****рмн - статистическая значимость различий психологического компонента здоровья респондентов при оказании МСП в стационарных и нестационарных условиях (на дому)
Среди инвалидов, которым оказывалась медико-социальная помощь, как в стационарных, так и в нестационарных условиях, статистически значимых различий показателей физического и психологического компонентов здоровья не установлено (Mann-Whitney test: ррн=0,84; рмн=0,4). При оказании МСП в стационарных условиях показатель физического компонента здоровья у инвалидов составил 29,0 (95% ДИ 26.5-31.5) баллов, на дому – 29,4 (95% ДИ 28,3-30,6) балла. Показатель психологического компонента здоровья у инвалидов, которым была оказана МСП в стационарных условиях, достигал 39,3 (95% ДИ 36,1-42.6) балла, в нестационарных условиях (на дому) – 40,6 (95% ДИ 39,2-42.0) баллов.
Анализ показателей физического и психологического компонентов здоровья у лиц с различной степенью ограничения жизнедеятельности показал, что у инвалидов первой группы они достигали 25,6 (95% ДИ 23,7-27-5) и 37,5 (95% ДИ 33,7-41,4) баллов соответственно, у инвалидов второй группы - 29,6 (95%ДИ 28,4-30,8) и 40,9 (95% ДИ 39,5-42,4) баллов, у инвалидов третьей группы – 36,7 (95% ДИ 30,5-42,9) и 39,9 (95% ДИ 34,8-45,1) баллов (табл. 3).
Таблица 3. Физический и психологический компонент здоровья инвалидов в зависимости от условий и организационных структур оказания медико-социальной помощи (М, 95% ДИ, в баллах)
Примечание: а - статистическая значимость различия физического компонента здоровья респондентов при оказании МСП в стационарных и нестационарных условиях (на дому); b - статистическая значимость различия психологического компонента здоровья респондентов при оказании МСП в стационарных и нестационарных условиях (на дому); * - статистическая значимость различия физического компонента здоровья респондентов при разных организационных структурах оказания МСП (ССМ БОКК, УБ, БСУ, ОКП ТЦСОН и учреждений здравоохранения и социальной защиты, оказывающих МСП на дому); ** - статистическая значимость различия психологического компонента здоровья респондентов при разных организационных структурах оказания МСП (ССМ БОКК, УБ, БСУ, ОКП ТЦСОН и учреждений здравоохранения и социальной защиты, оказывающих МСП на дому); *** единичные наблюдения
При оказании МСП в стационарных условиях показатели физического и психологического компонентов здоровья у инвалидов первой группы составили 26,9 (95% ДИ 23.2-30.5) и 38.7 (95% ДИ 30.8-41.7) баллов, у инвалидов второй группы- 28.5 (95% ДИ 25.3-31.6) и 39.6 (95% ДИ 35.4-43.9) баллов; у инвалидов третьей группы - 32.4 (95% ДИ 30.4-34.5) и 39.0 (95% ДИ 28.9-49.1) баллов.
При оказании МСП в нестационарных условиях (на дому) показатели физического и психологического компонентов здоровья у инвалидов первой группы составили 25,2 (95% ДИ 22.9-27.5) и 37.1 (95% ДИ 32.4-41.8) баллов, у инвалидов второй группы - 29.8 (95% ДИ 28.5-31.0) и 41.2 (95% ДИ 39.7-42.8) баллов, у инвалидов третьей группы- 36.3 (95% ДИ 27.7-44.8) и 40.3 (95% ДИ 33.1-47.5) баллов. Статистически значимых различий показателей физического и психологического компонентов здоровья в зависимости от условий оказания МСП (стационарных и на дому) у инвалидов первой (Mann-Whitney test: аU=112,z=0.91, ррн=0.36; bU=123, z=0.54, рмн=0.58), второй (Mann-Whitney test: аU=1935,z=-0.84, ррн=0.39; bU=1873,z=-1.0, рмн=0.2) и третьей (Mann-Whitney test: аU=20, z=0, ррн=1.0; bU=17, z=-0.35, рмн=0.72), групп выявлено не было (табл. 3).
Среди инвалидов первой группы более высокий показатель психологического компонента здоровья отмечался у респондентов – пациентов Службы сестер милосердия БОКК и участковой больницы и соответственно составил 40,3 балла (95%ДИ 31,4-49,9) и 42,8 балла (95%ДИ 22,7-62,9). При этом статистически значимых различий не отмечалось (Kruskal Wallis test: Н=1,9, рмн=0,7, табл. 3). Статистически значимых различий показателя физического компонента здоровья у респондентов при разных организационных структурах оказания медико-социальной помощи не выявлено (Kruskal Wallis test:, Н=4,1 ррн=0,4; табл. 3). При этом наиболее высокий показатель физического компонента здоровья отмечался у респондентов – пациентов участковой больницы и составлял 30,2 балла (95%ДИ 24,9-35,4), наиболее низкий у респондентов – пациентов Службы сестер милосердия БОКК - 24,5 балла (95%ДИ 19,7-29,3).
Среди инвалидов второй группы более высокий и статистически значимый показатель физического компонента здоровья отмечался у респондентов больниц сестринского ухода (Kruskal Wallis test: Н=25,2, ррн=0,001) и составлял 31,9 балла (95%ДИ 24,2-39,7). Статистически значимых различий психологического компонента здоровья у инвалидов второй группы при разных организационных структурах оказания медико-социальной помощи не выявлено (KruskalWallis test: Н=3,3, рмн=0,5). При этом показатели психологического компонент здоровья составили у респондентов Службы сестер милосердия БОКК 39,6 балла (95% ДИ 36,2-42,9), респондентов участковой больницы - 41,3 (95%ДИ 32,2 - 50,4), больницы сестринского ухода - 39,7 (95%ДИ 26,9-52,3), отделений круглосуточного пребывания ТЦСОН - 38,6 балла (95%ДИ 32,5 - 44,7), у респондентов, которым оказывается медико-социальная помощь на дому учреждениями здравоохранения (ПК, ВА, АВОП, ФАП) и социальной защиты (ТЦСОН) - 41,6 балла (95%ДИ 39,9-43,4).
Среди инвалидов третьей группы статистически значимых различий показателей физического и психологического компонентов здоровья у респондентов при разных условиях и организационных структурах оказания медико-социальной помощи не отмечалось (Mann-Whitney test: аU=20, z=0, ррн=1,0; bU=17, z=-0.35, рмн=0,72; Kruskal Wallis test: Н=0,25 ррн=0,9; Н=0,2, рмн=0,6, табл. 3).
Несмотря на то, что среди респондентов Службы сестер милосердия БОКК преобладали инвалиды 1 и 2 группы (51,2%), показатели физического и психологического компонентов здоровья, характеризующие качество жизни незначительно отличаются от аналогичных показателей качества жизни респондентов, получающих медико-социальную помощь в больницах сестринского ухода, участковых больницах, отделениях круглосуточного пребывания ТЦСОН и на дому посредством учреждений здравоохранения (ПК, ВА, АВОП, ФАП) и социальной защиты (ТЦСОН), где удельный вес инвалидов 1-й и 2-й группы статистически значимо меньше и колеблется от 24,5 до 27,7 %, что свидетельствует об эффективности оказания медико-социальной помощи на дому Службой сестер милосердия БОКК.
Уровень физического и психологического компонентов здоровья одиноких и одиноко проживающих инвалидов в возрасте 60 лет и старше, свидетельствуют, о том, что качество их жизни низкое, независимо от условий оказания медико-социальной помощи.
Среди лиц в возрасте 60 лет и старше, которым оказывалась медико-социальной помощь в стационарных и нестационарных (на дому), каждый третий пациент был инвалидом. Наибольший удельный вес инвалидов (51.2%), среди которых были лица только с 1 и 2 группой инвалидности, отмечался в Службе сестер милосердия БОКК, организационной структуре, оказывающей медико-социальную помощь на дому.
Статистически значимых различий показателей физического и психологического компонентов здоровья в зависимости от условий оказания МСП (стационарных и на дому) у инвалидов первой, второй и третьей групп выявлено не было.