Проблема состояния здоровья детей и подростков и факторов ее формирующих, была и остается одной из приоритетных и носит социальный и стратегический характер для любого государства [1, 10]. Сложные социальные и экономические процессы, протекающие в нашей стране, не могут не влиять на состояние здоровья детей и, следовательно, требуют постоянного мониторинга и анализа показателей здоровья детского населения с тем, чтобы принимать меры организационного и профилактического характера с учетом региональных особенностей [8, 11].
Подростки являются наиболее динамичной возрастной группой, когда в относительно короткие сроки происходят интенсивные и разнообразные морфологические и функциональные изменения органов и систем [6, 7]. Поэтому, особую тревогу на сегодня вызывает резкое ухудшение состояния здоровья подросткового населения, что явилось причиной увеличения числа социально дезадаптированных детей, снижения годности юношей к военной службе, резкие изменения, в сторону ухудшения, репродуктивного здоровья, увеличение доли лиц, имеющих по состоянию здоровья ограничения к получению профессионального образования, трудоустройству [2, 5].
Для дальнейшей оптимизации имеющихся и разработки новых результативных методик профилактики и лечения подрастающего поколения необходимо изучение структуры заболеваемости детей с учетом региональных особенностей [10, 11].
Несмотря на такое пристальное внимание и интерес к данной проблеме различных специалистов и ведомств, мы пока можем констатировать лишь факт отсутствия единого, комплексного и действенного подхода, ведущего к улучшению здоровья детей подросткового возраста.
Целью исследования явилось изучение основных тенденций в состоянии здоровья подростков, проживающих в крупном промышленном центре, каким является Красноярск.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ интенсивных показателей общей и первичной заболеваемости подростков г. Красноярска по данным официальной статистики Красноярского краевого медико-информационного аналитического центра (ККМИАЦ) за период с 2003 по 2010 г. [3, 4]. Аккумулируемые сведения позволили определить годовые интервалы, характеризующиеся минимальным и максимальным уровнем заболеваемости подросткового населения, а также провести расчеты среднегодового прироста и ранжирование по 19 классам МКБ- X за анализируемый период.
Результаты и обсуждение. В Российской Федерации в целом, и, в том числе, в Красноярском крае, отмечается ежегодный рост заболеваемости подросткового населения [9]. Следует отметить, что до 2009 года состояние здоровья подростков в крае имело тенденцию к ухудшению и соответствовало общероссийским тенденциям состояния здоровья подрастающего поколения. Но в 2010 г. произошло снижение как общей, так и первичной заболеваемости подростков: общая заболеваемость составила 1833,4 случая на тысячу подросткового населения края, а первичная заболеваемость составила 1214,7‰ (‰ - число случаев заболевания на 1000 подросткового населения), что меньше 2009 г. на 0,03%.
Ретроспективный анализ общей заболеваемости подростков в возрасте от 15-ти до 17-ти лет по г. Красноярску за период с 2003 по 2010 г. позволил выявить выраженную тенденцию к росту заболеваемости по большинству классов болезней. Общая заболеваемость подростков с 2005 по 2009 г. выросла с 2007,5 до 2066,8 на 1000 подростков. В 2010 г. отмечалось снижение общей заболеваемости до 2043,6‰, при этом первичная заболеваемость за последний год выросла с 1415,9 до 1419,6 на 1000 подростков в возрасте 15-17 лет.
До 2009 г. по городу Красноярску сохранялась устойчивая тенденция роста общей заболеваемости по классу болезней органов дыхания, в первую очередь за счет острых респираторных заболеваний. За последний год общая заболеваемость по данному классу болезней снизилась с 649,3 до 639,6 на 1000 подростков. В 2010 г. отмечен рост показателя заболеваемости аллергическим ринитом с 8,1 в 2005 г. до 12,7 на 1000 подростков и бронхиальной астмой с 14,2 в 2006 г. до 18,3 на 1000 человек 2010 г.
Показатель общей заболеваемости по классу болезней кровообращения в 2009 г. в сравнении с 2005 г. вырос в 1,4 раза, при этом, в 2009 г. в сравнении с 2005 г. произошел значительный рост болезней, связанных с повышенным артериальным давлением: с 4,9 до 12,1‰.
Имеет место устойчивая тенденция к росту общей заболеваемости по классу болезней нервной системы, в сравнении с 2006 г. отмечен рост по данному классу болезней в 1,2 раза (с 83,9 до 103,4 на 1000 подростков). По классу психические расстройства в 2010 г. в сравнении с 2008 г. отмечается рост общей заболеваемости у подростков г. Красноярска (прирост 10,0%), при этом первичная заболеваемость снизилась на 5,8%.
Отмечается рост эндокринных заболеваний с 59,9‰ в 2006 г. до 69,1‰ в 2010 г. Показатель общей заболеваемости по данному классу вырос за счет увеличения числа подростков с ожирением (с 7,9 на 1000 подростков в 2005 г. до 18,1 на 1000 подростков в 2010 г.), сахарным диабетом (с 1,5 на 1000 подростков в 2006 г. до 2,7 на 1000 подростков в 2010 г.).
Произошел рост показателя общей заболеваемости в 2009 г. по классу новообразований в сравнении с 2005 г. с 7,0 до 9,1 на 1000 человек. Также за период с 2008 по 2010 гг. наметилась тенденция к росту, как общей (с 5,0 до 6,3‰), так и первичной (с 2,5 до 2,7‰) заболеваемости по классу болезней крови.
За период с 2005 по 2010 г. выявлена отчетливая тенденция к росту показателя общей заболеваемости по классу болезни кожи и подкожной клетчатки: с 82,5 до 94,1 на 1000 человек. В 2010 г. по сравнению с 2003 г. отмечалось увеличение показателя общей заболеваемости по классу болезни уха и сосцевидного отростка до 33,6 на 1000 подростков. Показатель общей заболеваемости за период с 2005 по 2009 г. по классу врожденные аномалии (пороки развития) вырос в 1,2 раза, в большей степени за счет частоты выявления врожденных аномалий системы кровообращения.
Что касается, так называемых, болезней школьного возраста, то с 2007 г. отмечается отчетливая тенденция к повышению показателя заболеваемости по классу болезней глаза и его придаточного аппарата с 148,7 до 169,4 на 1000 подростков. Показатель общей заболеваемости в 2010 г. по классу болезней костно-мышечной системы за период с 2006 г. вырос на 22,5%.
В течение последних пяти лет наметилась устойчивая тенденция к снижению удельного веса инфекционных и паразитарных болезней с 73,6 в 2005 г. до 53,6 на 1000 подростков в 2009 г. Наметилась тенденция к снижению показателя заболеваемости по классу болезней мочеполовой системы, в основном за счет снижения числа гломерулярных болезней почек и мочекаменной болезни.
Анализ динамики общей заболеваемости по классу болезней органов пищеварения позволил выделить 2 периода: до 2004 г. среднее значение интенсивного показателя увеличивалось и составило 328,4±16,7‰, а с 2005 г. данный показатель стал уменьшаться. Общая заболеваемость по данному классу варьировала от 172,2‰ в 2006 г. до 172,2‰ в 2010 г.
По классу травмы, отравления с 2005 по 2009 г. отмечалась стойкая тенденция к снижению заболеваемости (на 17%). В 2010 г. прирост общей заболеваемости по данному классу составил +2,4%, первичной +3,6 в сравнении с уровнем 2008 г.
Наибольший рост показателей первичной заболеваемости подростков за последние три года по городу Красноярску отмечается по следующим классам: костно-мышечной системы и соединительной ткани (с 73,8 в 2008 г. до 101,8 на 1000 подростков в 2010 г.), кожи и подкожно-жировой клетчатки (с 62,0 в 2008 г. до 77,4 на 1000 подростков в 2010 г.), эндокринной системы (с 18,2 в 2005 г. до 30,5 на 1000 человек в 2010 г.), симптомы, признаки и отклонения от нормы (с 24,5 в 2008 г. до 30,0 на 1000 подростков в 2010 г.), болезни органов дыхания (с 482,4 в 2008 г. до 586,5 на 1000 подростков в 2010 г.), болезни глаз и его придаточного аппарата (с 44,9 в 2005 г. до 62,0 на 1000 подростков в 2010 г.).
Отмечается снижение первичной заболеваемости по классам: инфекционные и паразитарные болезни с 51,9 в 2005 г. до 40,1 на 1000 подростков в 2010 г.; уха и сосцевидного отростка с 29,1 на 1000 подростков в 2008 г. до 26,1- в 2010 г.). С 2007 г. отмечается тенденция к снижению показателя первичной заболеваемости по классу травмы, отравления (-14,5% к уровню 2006 г.); среднегодовое снижение (-7,5%). По классу болезней системы пищеварения в период с 2007 по 2009 гг. отмечалось снижение первичной заболеваемости, хотя в 2010 году интенсивный показатель по данному классу составил 44,0 на 1000 подростков (+68,6%).
Изучение динамики общей и первичной заболеваемости подростков позволило выявить тренды развития ситуации по заболеваемости применительно к подростковому населению г. Красноярска (рис. 1.).
Рис. 1. Динамика общей и первичной заболеваемости подростков г. Красноярска за период с 2001 по 2010 г.
Нами выявлена «волнообразная» кривая роста как общей, так и первичной заболеваемости: высокие циклические интервалы подъема заболеваемости отмечены в 2003, 2006, 2009 г., а между ними в течение двух лет определяется снижение интенсивных показателей. Данная особенность может быть использована для построения прогностической модели заболеваемости подросткового населения и дифференцированных мероприятий по овладению ситуацией на территории г. Красноярска.
Анализ показателей прироста общей заболеваемости установил, что за последние три года (2008-2010 г.) имеет место убедительный прирост по следующим классам: болезни костно-мышечной системы (32,3%), болезни крови (26,0%), эндокринной системы (21,0%), новообразования (+19,4%), болезни органов дыхания (+18,7%), болезни кожи и подкожно-жировой клетчатки (+17,9%), симптомы, признаки, отклонения от нормы (+16,6%).
Высокими темпами прироста за последние пять лет (2006-2010 г.) характеризовались болезни кровообращения (+71,6%), болезни эндокринной системы (+45,9%), болезни глаза и его придатков (+22,5%), дыхания (+5,7%). Стабильная тенденция к росту была характерна для болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (в среднем на +38,3% в год), болезни кожи (+7,5%), новообразования (+46,5%). При этом наибольшее снижение первичной заболеваемости отмечалось по классам инфекционных и паразитарных болезней (-21,4%), травмам и отравлениям (-16,7%) и болезням мочеполовой системы (-3,14%). Болезни органов пищеварения отличались умеренной тенденцией к снижению показателей заболеваемости в среднем на 4% соответственно.
В целом, в структуре заболеваемости подростков Красноярска в возрасте от 15 до 17 лет увеличился удельный вес тех нозологических форм, которые характеризовались наиболее высокими темпами среднегодового прироста.
Важным моментом в анализе заболеваемости является ранжирование классов болезней. В структуре общей заболеваемости подростков Красноярска на протяжении всего анализируемого периода наибольший удельный вес приходится на патологию органов дыхания (в среднем 28,8%) (табл. 1).
Второе место на протяжении пяти лет устойчиво занимают травмы, отравления, при этом наблюдается тенденция к снижению их доли от 12% в 2005-2006 г. до 10,4% в 2010 г. Третье, четвертое и пятое места в разные годы поочередно принадлежали болезням системы пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезням глаза и его придатков.
Таблица 1. Ранжирование общей и первичной заболеваемости подростков г. Красноярска за 2006-2010 г. по классам болезней
Примечание: J - болезни органов дыхания, H - болезни глаза и его придатков, M - болезни костно-мышечной системы, A - инфекционно-паразитарные болезни,I - болезни органов кровообращения, K - болезни органов пищеварения, L - болезни кожи, G - болезни нервной системы, N - болезни мочеполовой системы.
Структура впервые выявленной заболеваемости по трем первым ранговым местам по г. Красноярску в 2006-2010 г. была схожа со структурой общей заболеваемости. Стабильно с 2006 г. первые пять ранговых мест занимают болезни органов дыхания, травмы и отравления, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни кожи и подкожно-жировой клетчатки, болезни мочеполовой системы. Шестое место в разное время занимали следующие классы болезней: системы пищеварения, инфекционных и паразитарных болезней, системы кровообращения (с 2006 по 2009 г.). В 2008 и в 2010 г. шестое ранговое место принадлежит классу болезней глаза и его придаточного аппарата.
Заключение. Выявлено ухудшение качественных показателей состояния здоровья подростков Красноярска в период с 2003 по 2010 г., что отражает ситуацию, сложившуюся в целом по России. Итоговые показатели общей и первичной заболеваемости подростков Красноярска имели высокую тенденцию к росту со среднегодовым приростом 8,7% и 9,6% соответственно. Для большинства классов болезней было характерно несколько периодов, различающихся между собой по уровням заболеваемости более чем в 2 раза. Самыми высокими периодами по интенсивности показателей заболеваемости оказались 2003, 2004 и 2008 г.
Лидирующую пятерку в структуре заболеваемости подростков в возрасте 15-17 лет за период 2003- 2010 г. составили классы: болезни органов дыхания, травмы и отравления, болезни пищеварительной системы, болезни глаз и придаточного аппарата, болезни костно-мышечной системы.
Полученные данные являются индивидуальными для региона и могут быть использованы для разработки и реализации мер по улучшению показателей здоровья подростков, что позволит сохранить и укрепить жизненный потенциал подрастающих поколений.