Русский English

Чуриков В.Н., Будневский А.В.

Анализ работы областного офтальмологического клинического центра с позиции социально-экономической эффективности

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

Актуальность. Глаукома является одной из серьезных и важнейших проблем современной офтальмологии. Вопрос борьбы с глаукомой многогранен. Помимо современной диагностики и адекватного лечения он требует также осуществления контроля заболеваемости, выявления и анализа ее главных причин [4].

В последние годы глаукома упорно лидирует, занимая первое место среди причин слепоты. В 70-80% случаев у больных глаукомой с различными формами блокады угла передней камеры (УПК) наступает слепота, до 50% глаз энуклеируются [6]. Во многом это связано с отсутствием такой организационной системы, которая бы способствовала раннему выявлению и эффективному лечению данного заболевания [4,5,7].

Однако, для оказания квалифицированной офтальмологической помощи необходимо не только адекватное консервативное и хирургическое лечение, но и рациональная организация работы профильного лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), которая подразумевает гибкое изменение его структуры, для чего, в первую очередь, требуется располагать оценками обращения населения за медицинской помощью при патологии органов зрения, а это, в свою очередь, влияет на объем обслуживания, ресурсное обеспечение и на структуру обеспечения трудовыми ресурсам [2,3,6].

Таким образом, необходимо проанализировать работу Воронежской областной клинической офтальмологической больницы (ВОКОБ) с целью оценки и решения вопроса об оптимизации и рациональной организация работы профильного ЛПУ в регионе.

Цель работы – проанализировать социально-экономические характеристики отделения микрохирургии глаукомы ВОКОБ, оценить состояния обращений пациентов с различными видами глаукомы в офтальмологическую клинику региона.

Материалы и методы. Ретроспективный анализ социально-экономические характеристик отделения микрохирургии глаукомы за период с 2003 по 2011 г. проведен по данным ВОКОБ, оказывающей основную квалифицированную помощь больным офтальмологического профиля в регионе.

Результаты и обсуждение. Поведен анализ количества обращений больных глаукомой в ВОКОБ за период с 2003 по 2011 г. В табл. 1 представлена динамика обращений больных глаукомой, прошедших лечение в ВОКОБ за этот период.

Таблица 1. Количество больных глаукомой, прошедших лечение в ВОКОБ

Таблица 1. Количество больных глаукомой, прошедших лечение в ВОКОБ

Как показал анализ ретроспективной информации о динамике обращений больных глаукомой, число обращений по подозрению на глаукому за отчетный период возросло с 75 до 305, т.е. в 4,1 раза, несколько снизилось число обращений по первичной открытоугольной и первичной закрытоугольной глаукоме с 819 до 683 и с 87 до 73 соответственно, при небольшом колебании (от 2 до 3) в общем числе обращений по вторичной глаукоме вследствие воспалительных заболеваний их число практически не изменилось, уменьшилось число обращений по вторичной глаукоме вследствие других заболеваний глаз с 43 до 36, при небольших колебаниях (от 11 до 9) имело место небольшое уменьшение числа обращений по вторичной посттравматической глаукоме. Лечение глаукомы было осуществлено хирургически в отделении микрохирургии глаукомы ВОКОБ, как более эффективное по сравнению с терапевтическим лечением.

В связи с проведенным ретроспективным анализом динамики обращений больных глаукомой за специализированной помощью в ВОКОБ были проанализированы социально-экономические характеристики отделения микрохирургии глаукомы.

В табл. 2 представлены результаты функционирования отделения микрохирургии глаукомы ВОКОБ за период с 2005 по 2011 г.

За отчетный период количество обращений в отделение возросло с 1421 до 2409 в год, т.е. в 1,7 раз. Количество выбывших из стационара также увеличилось с 1414 до 2396 в год, т.е. в 1,7 раз.

Количество всего прооперированных больных с 2005 по 2011 г. увеличилось с 1098 до 1751 в год, при этом хирургическая активность колебалась в пределах от 60,7 до 73,1%. Увеличилось число оперативных вмешательств с 1823 в год в 2005 г. до 3237 в год в 2011 г., т.е. в 1,8 раз, увеличилось также количество хирургических вмешательств, проведенных под микроскопом, с 1784 до 3235 в год, т.е. в 1,8 раз, при этом микрохирургическая активность колебалась в пределах от 97,9 до 99,9%.

В период с 2005 по 2011 г. количество оперированных больных с глаукомой уменьшилось с 699 до 585 в год. Следует отметить, что сократилось число проведенных глубоких склерэктомий (ГСЭ) с 444 до 172 в год, т.е. в 2,6 раз, а число непроникающих глубоких склерэктомий (НГСЭ) возросло с 49 до 239 в год, т.е. в 4,9 раз. С 2005 по 2007 г. выросло число иридоциклоретракций (ИЦР) с 6 до 66 в год, а к 2011 г. сократилось до 12 в год. С 2008 г. началось использование в хирургии глаукомы сочетание ИЦР с ГСЭ и дренированием, а также использование клапанной системы Ахмеда и к 2011 г. их число составило 1 и 14 в год соответственно.

В период с 2005 по 2011 г. возросло число удаленных измененных хрусталиков с 515 до 1163 в год, т.е. в 2,3 раза. Снизилось количество проведенных экстракапсулярных экстракций катаракты (ЭЭК) с синустрабекулэктомией (СТЭ), трабекулэктомией (ТЭ), проведенных интракапсулярных экстракций катаракты (ИЭК) с СТЭ, проведенных факоэмульсификаций катаракты (ФЭК) с 107 до 8 в год, т.е. в 13,4 раз, с 27 до 17 в год, т.е. в 1,6 раз, с 98 до 35 в год, т.е. в 2,8 раз соответственно. С 2007 и 2009 г. не было выполнено ни одной криоэкстракции с СТЭ, ТЭ и экстракции петлей с СТЭ соответственно. С 2007 г. проводятся ФЭК с СТЭ, с 2008 г. – ФЭК.

Таблица 2. Социально-экономические характеристики отделения микрохирургии глаукомы ВОКОБ

Таблица 2. Социально-экономические характеристики отделения микрохирургии глаукомы ВОКОБ

Характеристика времени пребывания больных в отделении микрохирургии глаукомы ВОКОБ за период с 2005 по 2011 г. представлена в табл. 3.

Увеличилось количество выбывших из стационара с 1414 до 2396 в год, т.е. в 1,7 раз. Увеличилось число к/д с 14667 до 19569 в год, при этом среднее время пребывания больных в отделении микрохирургии глаукомы сократилось с 10,4 до 8,17 к/д в год, т.е. в среднем на 2,23 к/д в год.

Таблица 3. Среднее время пребывания в отделении микрохирургии глаукомы ВОКОБ

Таблица 3. Среднее время пребывания в отделении микрохирургии глаукомы ВОКОБ

В табл. 4 отражено количество обращений пациентов с глаукомой в отделении микрохирургии глаукомы поквартально с 2010 по 2012 г.

Анализ количество обращений пациентов в отделении микрохирургии глаукомы по месяцам позволяет оптимизировать стабильность и сезонность обращений в профильное ЛПУ. В 2010 г. отмечены колебания обращаемости населения от 144 в январе до 285 в ноябре, в 2011 г. – от 146 в июле до 251 в апреле, в 2012 г. – от 153 в январе до 292 в декабре.

С целью сглаживания сезонных колебаний произведен анализ обращаемости населения суммированием по кварталам. Для 2010 г. характерно минимальное число обращений в I квартал (283), максимальное – в IV (742), примерно равное – в II и III (531 и 452 соответственно). В 2011 г. отмечено примерно равное число обращений в I, II и IV кварталах (606, 628 и 680 соответственно) со спадом обращаемости населения в III квартале (495). Для 2012 г. характерно минимальное число обращений в I квартал (518), максимальное – в IV (831), примерно равное – в II и III (644 и 603 соответственно).

Таблица 4. Количество обращений поквартально в отделении микрохирургии глаукомы ВОКОБ

Таблица 4. Количество обращений поквартально в отделении микрохирургии глаукомы ВОКОБ

Анализируя результаты суммирования по кварталам, следует отметить, что в период с 2010 по 2012 г. наблюдается достаточно устойчивая сезонная стабильность обращаемости населения за специализированной помощью, что позволяет использовать эти данные с усреднением по годам для регулирования пропускной способности для отделения микрохирургии глаукомы ВОКОБ. В противном случае необходимо выбирать рациональный запас пропускной способности, компенсирующий сезонный характер по месяцам.

Анализ количества обращений больных глаукомой в ВОКОБ за период с 2003 по 2011 г., результатов функционирования отделения микрохирургии глаукомы ВОКОБ за период с 2005 по 2011 г., времени пребывания больных в отделении микрохирургии глаукомы ВОКОБ за период с 2005 по 2011 г., количества обращений пациентов с глаукомой в отделении микрохирургии глаукомы поквартально с 2010 по 2012 г. показал, что несмотря на некоторое улучшение показателей деятельности отделения микрохирургии глаукомы, требуется дальнейшее совершенствование медицинской помощи больным глаукомой, заключающееся в оптимизации объемов обслуживания, распределение ограниченных ресурсов на основе оценки риска заболеваемости в территориально распределенной системе здравоохранения и стабильности обращаемости больных глаукомой.

Выводы. За период с 2003 по 2011 г. увеличилось число обращений пациентов с различными видами заболеваний глаукомой в офтальмологическую клинику региона. Анализ социально-экономических характеристик отделения микрохирургии глаукомы ВОКОБ за отчетный период также показал увеличение количества обращений жителей региона по глаукоме. Среднее время пребывания в отделении микрохирургии глаукомы ВОКОБ в период с 2005 по 2011 г. уменьшается и находится на уровне других специализированных отделений многопрофильных ЛПУ. Сезонные изменения обращений населений в отделение микрохирургии глаукомы ВОКОБ не носят стабильный характер, их нельзя использовать для регулирования пропускной способности отделения, что требует использовать рациональный запас по пропускной способности для компенсации сезонного характера обращений. Для дальнейшего совершенствования медицинской помощи больным глаукомой в регионе необходимо оптимизировать объем обслуживания и распределение ограниченных ресурсов.


Список использованных источников:

1. Алексеев Б.Л. Достижения и перспективы антиглаукоматозной хирургии// Актуальные проблемы офтальмологии. – М, 2003. – С. 184-187.

2. Рациональное управление поликлиническим обслуживанием населения на основе визуализации информации и прогнозирования развития заболеваемости/ М.Л. Бочоришвили, Н.Г. Сапожникова, М.В. Фролов. – Воронеж: Воронеж. гос. техн. ун-т, 2003. – 106 с.

3. Оптимизация распределения потоков с учетом ресурсов регионального и субрегионального уровней офтальмологической помощи/ Н.А. Брежнева, Я.Е. Львович, С.Я. Щербаков// Вестник ВГТУ. – Т. 6, № 7. – 2010. – С. – 34-38.

4. Сосудистая патология глаза как причина инвалидности по зрению и возможность ее лечения/ Л.А. Кацнельсон, С.И. Харлан// Вестник офтальмологии. 1982. №6. – С. 48-53.

5. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей/ под ред. проф. Е.А. Егорова. – М.: ГЭОТАР-Медия, 2011. – 279 с.

6. Экономическая целесообразность стандартизированных технологий оказания медицинской помощи/ В.С. Преображенская, Г.И. Здоровцов, Н.В. Данилова// Проблемы стандартизации в здравоохранении. − 2001. − № 1. − С. 94.

7. Современные тенденции и медико-социальные характеристики инвалидности у пациентов с глаукомой/ В.Г. Ермолаев и др.// Успехи современного естествознания. – 2008. – № 6. – С. 57-58.


03.07.2013 01:28:00