Русский English

Бибык И.Г.

Перспективы интеграции психиатрической службы в общую систему здравоохранения

Запорожская государственная академия последипломного образования, Украина

«Здоровье является неординарной ценностью, имеет важное значение в жизни каждого человека, составляет ключевой аспект национальной безопасности, определяет возможности достижения индивидуального и общественного благосостояния и благополучия, перспективы устойчивого развития» [1].

Возникновение необратимых процессов в состоянии физического и психического здоровья населения страны может негативно сказаться на социально-экономическом, политическом, духовном развитии любой нации в целом, что создает угрозу национальным интересам государства. Психическое здоровье, на сегодняшний день, принадлежит к числу наиболее серьезных проблем.

По данным эпидемиологического исследования, каждый третий житель Украины на протяжении жизни имеет психические расстройства, а каждый шестой житель Украины имеет психические расстройства в течение года [2].

В нашей стране по данным за 2012 г. заболеваемость психическими расстройствами (на диспансерном и консультативном учете) составляет 23,2 на 10000 населения, распространенность психических расстройств по Украине составляет 255,3 на 10000 населения [3].

Расстройства психики и поведения в какой-то степени являются «универсальными», потому что поражают людей независимо от возраста, пола, социального положения и места жительства [4]. По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) во многих странах мира, в их числе и в Украине, не уделяется должного внимания вопросу охраны психического здоровья, не проводится надлежащая профилактика этих заболеваний, а также не поддерживается, на государственном уровне, ни одной программы [5,6].

Украина относится к государствам, где лица с симптомами психических расстройств редко обращаются за медицинской помощью (на уровне с такими странами, как Ливан, Китай и Колумбия) [7]. Социальная стигматизация человека, имеющего психические расстройства, добавляет страданий пациентам и их семьям, снижает вероятность того, что они будут искать медицинской помощи у психиатров.

Очень часто люди, не обращаются за помощью к психиатру, зная, что на них будет повешен «ярлык» психически больного человека [8]. Именно поэтому необходимо, чтобы врач общей практики/семейный врач имел необходимую квалификацию и поддержку со стороны врача-психиатра для консультирования больных с расстройствами психики и поведения.

Согласно последним исследованиям, которые проводила ВОЗ в различных учреждениях первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в странах мира, распространенность психических расстройств среди пациентов которые обращаются за помощью к врачами общей практики/семейными врачами (ВОП/СВ) составляет 24%. Поэтому для всех стран, а особенно, для стран с ограниченным финансированием оказания психиатрической помощи ВОП/СВ является не только эффективным, но экономически выгодным [9]. Ведь ПМСП характеризуется наличием, доступностью, непрерывностью и полнотой. Следует как можно быстрее вводить различные способы, позволяющие улучшить организацию психиатрической службы в целом. Одним из таких способов является интеграция психиатрии в общую систему здравоохранения, особенно на уровне первичной помощи, а именно оказания амбулаторной психиатрической помощи врачами общей практики / семейными врачами.

Материалы и методы. С помощью специально разработанных анкет «Социологическое исследование перспектив развития оказания психиатрической помощи на первичном уровне» был проведен опрос среди ВОП/СВ и врачей-психиатров (ВП).

В опросе принимали участие 171 семейный врач и 101 врач-психиатр, в том числе 64 мужчины и 170 женщин. В работе использовали статистический, аналитический и социально-гигиенический методы исследования.

Результаты исследования и их обсуждение. В опросе принимали участие ВОП/СВ, которые работают в городе Запорожье и Запорожской области, а также те, которые проходили первичную специализацию по специальности врач общей практики / семейный врач и до этого работали терапевтом в первичном звене системы здравоохранения Украины и врачи-психиатры, которые работают в городе Запорожье и Запорожской области. Возраст респондентов от 25 до 70 лет.

По специальности ВОП/СВ или врач-терапевт без категории работают 26,3±3,3% (45 человек), имеют 2 квалификационную категорию - 12,9±2,6% (22 человека), 1 категорию - 46,8±3,8% (80 человек) и высшее - 15,2±2,7% (26 человек).

По специальности ВП без категории работают 26,7±4,4% (27 человек), 2 квалификационную категорию по специальности ВП имеют 19,8±3,9% (20 человек), 1 категорию - 37,6±4,8% (38 человек), высшую квалификационную категорию имеют 15,8±3,6% (16 человек). Стаж работы ВОП/СВ или терапевтом в первичном звене системы здравоохранения до 5 лет - 26,9±3,4% (46 человек), 5-9 лет - 25,7±3,3% (44 человека) и более 10 лет - 47,4±3,8% (81 человек). ВП, имеющих стаж работы более 10 лет - 66,3±4,7% (67 человек), 5-9 лет - 12,9±3,3% (13 человек), до 5 лет - 20,8±4 % (21 человек).

При проведении опроса было установлено, что к ВОП/СВ большинство пациентов с расстройствами психики и поведения обращаются хотя бы 1 раз в месяц, только 9,9±2,3% (17 человек) ответили, что к ним никогда не обращались больные с расстройствами психики и поведения.

Ежедневно «видят» таких пациентов 7,6±2% (13 человек), 3 раза в неделю - 2,9±1,3% (5 человек), 1 раз в неделю - 22,2±3,2% (38 человек), 1 раз в 2 недели - 12,8±2,6% (22 человека), 1 раз в месяц - 44,5±3,8% (76 человек). Тогда как к 62,5±4,8% (63) ВП никогда не обращались больные с расстройствами психики и поведения с направлением от семейного врача. И только 6,9±2,5% (7 человек) психиатров ежедневно консультируют таких больных; 2,9±1,7% (3 человека) - 3 раза в неделю 1,9±1,3% (2 человека) - 1 раз в неделю; 6,9±2,5% (7 человек) - 1 раз в 2 недели; 18,9±3,9% (19 человек) - 1 раз в месяц.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что пациенты, которые обращаются за медицинской помощью по поводу психического здоровья к ВОП/СВ, или получают ее в полном объеме, или просто не доходят до врачей-психиатров.

Чаще всего к ВОП/СВ больные обращаются с жалобами на бессонницу - 77,8±3,2% (133 человек); апатию - 43,3±3,8% (74 человека); агрессивность - 34,5±3,6% (59 человек); галлюцинации - 30,4±3,5% (52 человека), желание покончить жизнь самоубийством - 11,1±2,4% (19 человек). По усмотрению ВОП/СВ пациенты не всегда обращаются за консультацией к ВП боясь разглашения конфиденциальности врачом-психиатром 27 5±3,4% (47 человек); стигма со стороны членов семьи - 16,9±2,9% (29 лиц); стигма со стороны односельчан - 41,5±3,8% (71 человек); стигма со стороны сотрудников - 25, 7±3,3% (44 человека); предвзятое отношение к психиатрической службе в целом - 54,9±3,8% (94 человека) и др. (в котором указывается неосознанное отношение к своей болезни) - 6,4±1,9% (11 человек). Тогда, как ВП полагают, что пациенты не всегда обращаются за консультацией к психиатру из-за стигмы со стороны членов семьи - 24,8±4,3% (25 человек); стигма со стороны односельчан - 32,7±4,7% ( 33 человека); стигма со стороны сотрудников - 26,7±4,4% (27 человек); предвзятое отношение к психиатрической службе в целом - 63,4±4,8% (64 человека) и др. - 10,9±3,1% (11 человек).

Среди других причин указывают - неосознанное отношение к своей болезни, больные нервы, то есть «необходимо обратиться к невропатологу», ограничения в профессиональной деятельности и отдельных прав в случае выявления психического расстройства и установка психиатрического диагноза (например, получение прав на вождение транспортным средством, права на владение оружием), лечение у неквалифицированных в психиатрии врачей других специальностей, психологов, экстрасенсов.

По мнению 54,9±3,8% (94 человека) ВОП/СВ пациенты готовы к консультированию у врача-психиатра, однако 45,0±3,8% (77 человек) считают, что люди, которые обращаются за медицинской помощью по поводу психического здоровья еще не готовы к консультированию у психиатра.

В рамках исследования было установлено, что только 18,1±2,9% (31 человек) из опрошенных семейных врачей готовы взять на себя функцию помощи населению при нарушениях психики и поведения, а 81,9±2,9% (140 человек) дали отрицательный ответ. Определенно, 67,3±4,7% (68 человек) врачей-психиатров, считают, что врач общей практики / семейный врач не должен консультировать больных с расстройствами психики и поведения на первичном уровне, но 32,7±4,7% (33 человека) считают наоборот, то есть семейный врач может консультировать таких больных на первичном уровне.

Проанализировав ответы на вопрос, готовы ли Вы оказывать медицинскую помощь на первичном уровне вместе с ВОП/СВ больным психическими расстройствами, почти половина ВП, а именно 48,5±4,9% (49 человек) готовы предоставлять такого вида помощи и 51,5±4,9% (52 человека) опрошенных дали ответ «нет», и отнеслись отрицательно на такое предположение.

Заключение. Подавляющее большинство опрошенных ВОП/СВ -90,1% - консультируют больных с расстройствами психики и поведения хотя 1 раз в месяц, но 9,9% семейных врачей никогда не консультировали таких пациентов. Вместе с тем 62,5% опрошенных ВП не консультировали пациентов с расстройствами психики и поведения с направлением от семейного врача. Это свидетельствует о том, что либо пациенты с проблемами психического здоровья получают надлежащую помощь в полном объёме от ВОП/СВ, или просто не желают обращаться к психиатрам.

По мнению 27,5% ВОП/СВ пациенты с расстройствами психики и поведения не обращаются за помощью к ВП из-за разглашения конфиденциальности именно психиатром. Тогда, как психиатры не считают, что именно это является причиной не обращения за медицинской помощью таких пациентов.

Большинство, а именно 81,9% ВОП/СВ не готовы взять на себя функцию помощи населению при нарушениях психики и поведения, а 67,3% психиатров считают, что семейный врач должен консультировать больных с расстройствами психики и поведения. Но 48,5% ВП готовы предоставлять такого вида помощь вместе с ВОП/СВ на первичном уровне.

Итак, если четко распределить функциональные обязанности между ВОП/СВ и ВП, а также правильно разработать учебную программу, по лечению больных с расстройствами психики и поведения, то возможно успешная интеграция психиатрии в общую практику здравоохранения.


Список использованных источников:

1. Резолюция V съезда специалистов по социальной медицине и организаторов здравоохранения Украины. Житомир 11-12 октября 2012. - http://moz.gov.ua/ua/portal/rexol_jitomir.html.

2. Кризина Н.П., Березовская Е.А., Слабый В.Г., Письменная Е.В. Психиатрическая служба как объект государственного регулирования// Украина. Здоровье нации - 2011. - № 3 (19) - с.77-80

3. Щорічна доповідь про результати діяльності системи охорони здоров’я України. 2012 рік/ за ред Р.В. Богатирьової. – К., 2013. – 570 с.

4. Психическое здоровье: усиление борьбы с психическими расстройствами. Информационный бюллетень №220. Октябрь 2010. -http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs220/ru./

5. Юрьев Е. Системы психиатрической помощи: Возможные модели управления и реформирования// Вестник ассоциации психиатров Украины. 2003. - № 1-2. - С. 124-138.

6. Табачников С.И. Психиатрия и наркология XXI века: проблемы и пути их решения// Научно-информационный вестник. Академии наук высшего образования Украины, №1 (78), 2012, с. 124-129.

7. The WHO world mental health survey consortium. Prevalence, severity, and unmet need for treatment of mental disorders in the World Health Organization world mental health surveys// JAMA. - 2004. - 291. - P. 2581-2590.

8. Клименко В.И., Анисимова Ю.В.. Проблема стигматизации при организации психиатрической помощи (обзор литературы)// Украина. Здоровье нации - 2012. - № 1 - с.160 - 163.

9. Мак-Дайд Д. Реферат. Психиатрическая помощь. Часть I. Основные вопросы организации психиатрической помощи в Европе. - Европейское региональное бюро ВОЗ от имени Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения, 2005.


02.07.2013 21:17:00