В свете реализации «Национальной программы демографического развития России», предложенной правительством Российской Федерации на период с 2006 по 2015 г., актуальной проблемой регионального здравоохранения является поиск внутриведомственных резервов по воспроизводству населения, сохранению и укреплению его здоровья – эти процессы взаимосвязаны и представляют научную значимость в сфере приоритетного Национального проекта «Здоровье» (2006 г.) [1].
С этих позиций интересен анализ данных официальной медицинской статистики за период с 1992 по 2012 г., позволяющих выявить основные устойчивые закономерности и тенденции в демографической ситуации на региональном уровне и их взаимосвязь с мероприятиями общегосударственного характера, направленными на ликвидацию кризисной ситуации в области охраны здоровья граждан в РФ [2, 3]. Данный период времени был взят неслучайно, а для того чтобы сравнить показатели воспроизводства населения в Воронежском регионе до 2006 г. и после введения приоритетного Национального проекта «Здоровье». В 1992 г. был отмечен демографический крест, когда общая смертность превышала рождаемость. Проблему частично удалось решить усилиями общества, органов государственной власти, системы здравоохранения и в настоящее время рождаемость и смертность в Российской Федерации находятся на одном уровне. В 2012 г. умерли на 26,2 тысячи россиян меньше, чем в 2011 г., общий коэффициент смертности снизился на 1,5% и составил 13,3‰. Рождаемость при этом выросла на 5,6% – с 12,6‰ до 13,3‰. Детей родилось больше благодаря тому, что женщины реже делали аборты. «Позитивную роль сыграл комплекс мер по охране материнства и детства. Были организованы службы психологического консультирования беременных, в том числе оказавшихся в трудной жизненной ситуации, благодаря чему на 53,9 тысячи снизилось число абортов» (В. Скворцова) [4].
Анализ рождаемости населения Воронежской области с 1992 по 2012 г. показал, что ее уровень за период перестройки экономических отношений сменился со среднего значения 9,5‰ в 1992г. до низкого – 7,1‰ в 1999 г. (снижение составило 25,3%), а затем стал восстанавливаться – до 8,6‰ в 2004 г. (прирост составил 21,1%), который, однако, не достиг исходного значения анализируемого периода и даже снизился в 2006 г. до 8,4‰, т.е. с 1992 по 2006 г. рождаемость снизилась на 11,6% (за 15 лет), в дальнейшем показатель рождаемости вырос до 10,9‰ в 2012 г. Усилия, которые предпринимает правительство на государственном и региональном уровне, в частности, предоставление «материнского капитала» с 2006 г. при рождении второго и последующих детей, увеличение «единовременного пособия при рождении ребенка», продление периода ухода за ребенком с 1,5 до 3-х лет, приостановило падение рождаемости, и привели к росту этого показателя. С 2006 по 2012 г. отмечен устойчивый подъем рождаемости в Воронежской области, который в среднем за этот период вырос на 29,8% (за 7 лет).
Наибольший прирост рождаемости в 2012 г. по сравнению с 2011 г. был отмечен в Лискинском (прирост составил 13,3%), Россошанском (6,5%), Семилукском (5,4%), Борисоглебском (2,8%) и Поворинском (1%) районах области. В 2012 г., по отношению к 2011 г., показатель рождаемости снизился в 27 районах. Наиболее выраженное снижение произошло в следующих районах: на 34,6 % – в Каширском, Петропавловском – 31,5%, Верхнехавском – 30,2%, Нижнедевицком – 29,9%, Репьевском – 25,7%, Новохоперском – 19,2%, Эртильском – 19,1%.
Одним из основных показателей естественного движения населения является показатель общей смертности населения. По показателю общей смертности судят о сокращении численности населения, который в Воронежской области с 14,4‰ в 1992 г. вырос до 18,8‰ в 2005 г. (прирост составил 30,6%). В результате мероприятий по снижению общей смертности региональными органами власти и учреждениями здравоохранения он в 2006 г. снизился до 18,1‰. С 1992 по 2006 г. отмечен рост общей смертности в области на 30,6% (за 15 лет), а с 2006 по 2012 г. наблюдалось снижение на 17,7% (за 7 лет), и показатель приобрел значение 15,4‰.
Отмечается снижение показателя общей смертности за 2012 г. по отношению к 2011 г. в 23 районах области. Наиболее выраженное снижение показателя отмечено: в Рамонском (15,2%), Каширском (14,0%), Павловском (12,3%), Грибановском (12,1%), Петропавловском (9,0%) районах. Наблюдался рост показателя общей смертности в следуюших районах: Острогожском (4,4%), Каменском (3,4%), Эртильском (3,4%), Панинском и Семилукском (3,0%), Нижнедевицком и Подгоренском (1,7%). В Репьевском районе общая смертность осталась на достаточно высоком прежнем уровне (21,8‰). Общая смертность в 2012 г. превысила среднерайонный уровень (17,2‰) в Нижнедевицком, Репьевском, Хохольском, Эртильском, Панинском районах.
Одна из причин высокой общей смертности в области – продолжающийся процесс старения населения и высокая смертность особенно мужского населения трудоспособного возраста. Вызывает тревогу сокращение численности детей и подростков. Доля лиц старше 65 лет составляет 16,0%, детей и подростков (0-17 лет) – 15,9 % от всего населения, т.е. в Воронежской области наблюдается регрессивный тип населения.
Младенческая смертность, является показателем, который характеризует социально-экономическое благополучие общества. За анализируемый период в Воронежской области он с 17,6‰ в 1992 г. снизился к 1996 г. на 22,2% и составил 13,7‰, а к 1998 г. вновь вырос до 16,4‰ (на 19,7% по сравнению с 1996 г.), в дальнейшем наметилась устойчивая тенденция к снижению младенческой смертности. С 1992 по 2006 г. показатель младенческой смертности снизился на 53,4% (за 15 лет) и достиг 8,2‰, с 2006 по 2012 г. он снизился на 20,7% (за 7 лет) и составил в 2012 г. 6,5‰.
Младенческая смертность по области за 2012 г. увеличилась на 6,6% по сравнению с 2011 г. – 6,3‰. Объясняется данная ситуация тем, что регистрация младенческой и перинатальной смертности в 2012 г. стала осуществляться по новым статистическим стандартам ВОЗ, в которую вошли младенцы, умершие с массой тела 500 грамм и более. По районам области показатель младенческой смертности снизился с 4,5‰ в 2011 г. до 4,4‰ в 2012 г., т.е. на 2,2%. Высокий показатель отмечался в следующих районах: Панинском (20,7‰), Грибановском (18,4‰), Петропавловском (16,4‰), Новохоперском (14,7‰), Поворинском (14,5‰), Терновском (12,7‰). Не наблюдалось случаев младенческой смертности в 2012 г. в Аннинском, Калачеевском, Каширском, Нижнедевицом, Острогожском, Рамонском и Репьёвском районах. Ниже среднерайонного показатель младенческой смертности отмечен в Россошанском (0,9‰), Новоусманском (1,3‰), Семилукском (1,5‰) и Павловском (1,8‰) районах.
В структуре младенческой смертности в Воронежской области в 2012 г. первое место занимали перинатальные причины (45,7%), второе место – врожденные аномалии развития (34,8%), третье место – болезни органов дыхания (8,5%), далее в порядке убывания прочие причины (7,3%), несчастные случаи (2,4%), инфекционные заболевания (1,2%), прочие (0,1%).
Перинатальная смертность, равная 16,2‰ в 1992 г., в Воронежской области за последующие пять лет снизилась до 12,1‰ (в 1997 г.), а в 1998 г., т.е. за один год, резко возросла до 15‰ (прирост составил 24,0%). В последующие годы она медленно снижалась. За период с 1992 по 2006 г. показатель перинатальной смертности снизился на 43,2% (за 15 лет), достигнув значения 9,2‰. И в дальнейшем с 2006 по 2011 г. перинатальная смертность снизилась на 30,4% (за 6 лет) благодаря введению Национального проекта «Здоровье» и усилиям системы здравоохранения области, данный показатель достиг самого низкого уровня в 2011 г. – 6,4‰. В 2012 г. уже наблюдался рост показателя по отношению к 2011 г., о причинах которого говорилось ранее, и он достиг уровня 8,5‰.
Среднерайонный показатель перинатальной смертности в 2012 г. увеличился на 22,2% по отношению к 2011 г. (3,6‰ и 2,8‰ соответственно). Наиболее высокий показатель перинатальной смертности отмечен в следующих районах: Таловском (14,0‰), Бутурлиновском (9,0‰), Петропавловском (8,1‰), Острогожском (8,0‰), Калачеевском (6,3‰), Кантемировском (6,3‰). Не зарегистрировано случаев перинатальной смертности в Бобровском, Верхнемамонском, Верхнехавском, Грибановском, Каменском, Каширском, Нижнедевицком, Ольховатском, Рамонском, Репьевском, Терновском, Хохольском и Эртильском районах области.
Материнская смертность в Воронежской области за анализируемый период претерпела ряд колебаний: ее уровень в 1992 г. составлял 36,9 случаев на 100 тыс. родившихся живыми, а к 1998 г.у он вырос до 54,2 случаев (прирост составил 46,9% по сравнению с исходным уровнем), в последующие два года материнская смертность снизилась на 50,0%, а в 2001 г. вновь достигла 54,1 случаев, после которого отмечено стабильное снижение до 15,6 случаев в 2006 г. (снижение на 71,2%). За период с 1992 по 2006 г. показатель материнской смертности снизился на 57,7% (за 15 лет). С 2006 по 2012 г. показатель снизился на 49% (за 7 лет) и составил в 2012 г. 7,9 случаев на 100 тыс. родившихся живыми. Одна из ведущих причин материнской смертности – аборты. В структуре причин смерти женщин от абортов в 2012 г. первые места занимали сепсис и кровотечения.
Искусственное прерывание беременности – одна из причин низкой рождаемости, отрицательного естественного прироста населения, высокой материнской, младенческой и перинатальной смертности. В 1992 г. число абортов составляло 94,2 и с каждым годом постепенно снижалось, и в 2000 г. показатель достиг значения 48,8 случаев на 1000 женщин фертильного возраста, т.е. снизился на 48,2%. С 2000 по 2006 г. его уровень снизился на 32,3% и составил 34,4 случаев на 1000 женщин фертильного возраста. За период с 1992 по 2006 г. число абортов снизилось на 63,5% (за 15 лет), а за временной отрезок с 2006 по 2012 г. уровень снизился на 38,7% (за 7 лет) и в 2012 г. частота абортов в Воронежской области составила 21,1 случаев на 1000 женщин фертильного возраста.
В 2012 г. динамика в абсолютных числах по снижению числа абортов в Воронежской области выглядит следующим образом: общее число снизилось до 12062, что на 6% ниже по сравнению с предыдущим годом. Основное снижение произошло за счет сокращения числа медицинских абортов. Увеличилась доля «безопасных» методов аборта, было выполнено: 330 медикаментозных прерываний беременности (2,7 %), вакуум-аспирации – 2974 (24,7 %). Частота абортов по области составила 20,8 на 1000 женщин фертильного возраста и 48,7 на 100 родов. Частота абортов по районам области остается высокой в Богучарском, Панинском, Репьевском и Таловском районах.
Положительные тенденции отмечены в Воронежском регионе в вопросах, связанных с воспроизводством населения, после введения Национального проекта «Здоровье». Наблюдается рост рождаемости, значительное снижение показателей общей смертности, а также материнской, перинатальной смертности и числа абортов на 1000 женщин фертильного возраста [5-7].
Таким образом, основными резервами воспроизводства населения Воронежской области являются мероприятия, прежде всего, медицинского и социального характера, направленные не только на рост рождаемости, но и на снижение общей, материнской, младенческой и перинатальной смертности среди населения, а также на профилактику абортов, осложнений течения беременности, родов и послеродового периода. Для получения ощутимого положительного эффекта мероприятия должны носить не формальный, а системный характер и стать приоритетными в плане воспроизводства населения.