Русский English

Кретинина С.И., Коротких И.Н.

Анализ течения беременности и родов, перинатальных исходов при крупном плоде

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

Актуальность. Охрана здоровья матери и ребёнка одна из актуальных задач здравоохранения. Однако, перинатальная смертность и неблагоприятные исходы для матери остаются основными проблемами акушерства [2].

Одной из причин перинатальной патологии является крупный плод (КП). В нашей стране крупным считается плод массой при рождении 4000 г и более (до 5000 г), а при массе 5000 г и более плод называется гигантским [2].

Проблема родов крупным плодом в последние годы приобретает все большую актуальность, что объясняется не только увеличением частоты макросомии (с 8 до 18,5 % по данным разных авторов), но и высоким уровнем осложнений беременности и родов, перинатальной заболеваемостью, материнским травматизмом [3, 8-10, 13-16].

Частота материнских осложнений при макросомии плода в анте-, интра- и постнатальном периодах значительно превышает таковую у пациенток, родивших детей со средней массой тела. В антенатальном периоде при крупной массе плода отмечен высокий процент осложнений гестационного периода, начиная с ранних сроков. Течение интранатального периода нередко осложняется такими тяжелыми акушерскими осложнениями, как аномалиями родовой деятельности, клинически узким тазом, кровотечения [1, 7, 12].

Высокие показатели асфиксии, родового травматизма при крупной массе новорожденного, несомненно, имеют большое медицинское и социальное значение [4, 5, 11]. В раннем неонатальном периоде у крупных детей нередко наблюдаются изменения в неврологическом статусе, нарушения кислотно-основного, электролитного баланса, гипогликемия. Кроме того, у каждого пятого ребёнка в первые три года жизни отмечаются различные неврологические расстройства и отставание в физическом развитии [2, 6].

Цель: проанализировать особенности течения беременности, родов и перинатальные исходы при макросомии плода на современном этапе.

Материал и методы исследования. На базе Воронежского областного клинического родильного домка была обследована 131 беременная, родившая ребенка массой 4000 г и более. В исследование не были включены пациентки с сахарным диабетом, изосерологической несовместимостью крови матери и плода, а также беременность после экстракорпорального оплодотворения.

Проведен анализ течения беременности и родов, перинатальных исходов при макросомии плода. Анализ проводился с помощью специально разработанной карты, которая включала паспортные данные, наследственный анамнез, соматический анамнез, акушерско-гинекологический анамнез, течение беременности, родов, данные осмотра, данные лабораторных и инструментальных исследований.

Результаты исследования и их обсуждение. При анализе историй родов пациенток, родивших крупных детей, нами установлено, что возраст пациенток варьировал от 17 до 43 лет и составив в среднем 28 ± 5,6 лет. 3% пациенток имели возраст от 17 до 20 лет, 60% - от 20 до 30 лет и 37% - 30 лет и более.

При анализе течения беременности у пациенток с крупным плодом нами выявлено, что осложненное течение беременности встречалось у 73% пациенток. Среди осложнений беременности наиболее часто встречались гестоз – 60%, анемия – 49%, угроза прерывания беременности – 37%, фетоплацентарная недостаточность – 34% и токсикозы беременных – 25%.

При анализе течения родов при макросомии плода (табл. 1) нами установлено, что у 99% пациенток роды были срочными, а у 0,8% пациенток – запоздалыми. Не смотря на то, что запоздалые роды наблюдались у 1(0,8%) роженицы, частота индуцированных родов составила 18%. Следует отметить, что хотя по методу родоразрешения преобладали самопроизвольные роды 64%, доля операций кесарева сечение составила значительный процент (36%). Высокая частота кесарева сечения при крупном плоде также подтверждается и литературными данными [7]. В структуре осложнений интранатального периода преобладали эпизиотомия 39%, травмы родовых путей 29,8% , несвоевременное излитие околоплодных вод (ОПВ) 28,2%, реже наблюдались аномалии родовой деятельности 19,8%, дистоция плечиков 2,3%.

Таблица 1. Характеристика течения родов у рожениц с макросомией плода

Таблица 1. Характеристика течения родов у рожениц с макросомией плода

Так как в исследуемой группе установлен значительный процент операции кесарева, мы проанализировали показания к операции кесарева сечения при макросомиии плода. В исследуемой группе операция кесарева сечения была произведена 47 роженицам (36%). Структура показаний к операции кесарева сечения в исследуемой группе представлена в табл. 2. Среди показаний к экстренной операции кесарева сечения лидировал клинически узкий таз 9,2%. Плановое кесарево сечение чаще производилось по поводу рубца на матке после предыдущего кесарева сечения 9,2%.

Также нами был произведен анализ перинатальных исходов у детей, родившихся с массой 4000 г и более (табл. 3). Доля крупных новорожденных, родившихся в удовлетворительном состоянии, составила 63,4%. Среди осложнений в исследуемой группе чаще наблюдался родовой травматизм - 32%. В структуре родового травматизма преобладали гипоксически-травматические поражения ЦНС 26%, реже встречались переломы ключицы и шейного отдела позвоночника по 2,3%, кефалогематома 0,8%. Пороки развития отмечены у 19,8% новорожденных. По 1,5% детей родилось с признаками недоношенности и переношенности.

Таблица 2. Показания к операции кесарева сечения у пациенток с крупным плодом

Таблица 2. Показания к операции кесарева сечения у пациенток с крупным плодом

Таблица 3. Перинатальные исходы при макросомии плода

Таблица 3. Перинатальные исходы при макросомии плода

Выводы. Таким образом, проведенное исследование позволяет утверждать, что проблема крупного плода является чрезвычайно актуальной на современном этапе. В исследуемой группе отмечен высокий процент материнской и перинатальной заболеваемости. Выявлен значительный процент оперативного родоразрешения путем кесарева сечения. В структуре перинатальной заболеваемости преобладал родовой травматизм, а именно, гипоксически-травматические поражения ЦНС, переломы ключицы и шейного отдела позвоночника, кефалогематома.

Полученные данные, на наш взгляд, обосновывают необходимость более глубокого изучения данной проблемы.


Список использованных источников:

1. Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска. - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. С. 400.

2. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. С. 21 - 29.

3. Баев О.Р. Тактика ведения беременности и родов при крупном плоде// Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. 2001. Т. 1. №1. С. 1-5.

4. Бегова С.В., Магомедова И.А. Перинатальные исходы при макросомии у повторнородящих и многорожавших женщин// Вестник новых медицинских технологий. 2007. Т. 14. №1. С. 90-91.

5. Елиневская Г.Ф., Ткаченко А.К., Елиневский Б.Л. Большевесные новорожденные дети (проблемы и реабилитация). - Минск: БГМУ, 2002. С. 22.

6. Ласков В.Б., Полянская М.В. Особенности нейровегетативной сферы у лиц, родившихся с крупной массой тела// Неврологический вестник, 2001, 3-4. С. 39-44.

7. Черепнина А.Л. Ведение беременности и родов при крупном плоде// Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005. №1. С. 15-19.

8. Черникова T. Н., Пискунова Т. Н. Акушерские аспекты крупного плода// История город. мед. об-ния им. С. П. Боткина и современное состояние спец. мед. помощи. - Орел. 1999. С. 205-207.

9. Шевченко Т.К., Кап Н.И. Крупный плод в современном акушерстве. – Ташкент: издательство им. Ибн Сины, 1991. 94 с.

10. Asplund С.А. Percentage change in antenatal body mass index as a predictor of neonatal macrosomia// Ann. Fam. Med. 2008. Vol. 6. N 6. P. 550-554.

11. Воu1еt S.L., А1ехаndег G.R., Salihu Н.М., Раss М. Масrosomic births in the united states: determinants, outcomes, snd proposed grades of risk// Am J Obstet Gynekol. 2003. Vol. 188. Р. 1372.

12. Ferbег А. Маtеrnal соmplications of fetal macrosomia// Сlin Obstet Gynecol. 2000. Vol. 43. Р. 335-339.

13. Kolderup L.B., Laros R.K., Musci T.J. Incidence of persistent birth injury inmacrosomic infants: Association with mode of delivery// Amer. J. Obstet. and Gynec. 1997. Vol. 177. №2. P. 2.

14. Usta I.M. Shoulder dystocia: What is the risk of recurrence// Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2008. N 16. P. 1-6.

15. Vivet-Lefebure А. Obstetrical and neonatal outcomes ui gestational diabetes mellitus at Reunion Island (France)// Gynecol. Obstet. Fertil. 2007. №5. P. 23.

16. Wong L.F. Perinatal outcomes among different Asian-American subgroups// Am. J. Obstet. Gynecol. 2008. Vol. 199. №4. P. 382.


12.01.2012 13:32:00