Русский English

Енькова Е.В., Сумина А.В.

Исходы родов у женщин с гестационной артериальной гипертензией и бессимптомной гиперурикемией

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

Актуальность. В связи с увеличением возраста беременных женщин, расширением возможностей для вынашивания беременности у пациенток с соматическими заболеваниями на современном этапе развития медицины одной из самых актуальной проблем остается артериальная гипертензия (АГ) у беременных, которая сопровождается высокими показателями гестационных осложнений, материнской и перинатальной смертности [1].

В настоящее время особое внимание уделяется сочетанию гиперурикемии (ГУ) и беременности, так как ГУ является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [5].

По данным T. Hawkins et al. [6] ГУ у беременных значительно повышает риск развития гестационной артериальной гипертензии (ГАГ), что значительно осложняет течение беременности, родов и ухудшает перинатальные исходы. Несмотря на многочисленные работы, посвященные проблеме АГ у беременных, мало внимания уделено вопросам влияния бессимптомной ГУ на течение беременности и родов у пациенток с ГАГ.

Цель работы: изучение особенностей исходов родов у беременных женщин с ГАГ и бессимптомной ГУ.

Материалы и методы. Нами проведено обследование 180 беременных, которые были разделены на следующие группы: 1 группа (контрольная) - 58 соматически здоровых беременных, родивших здоровых доношенных детей, 2 группа – 62 беременные с ГАГ, 3 группа – 60 беременных с ГАГ и ГУ.

Диагностика ГАГ осуществлялась на основании критериев Всероссийского научного общества кардиологов [3] и клинического протокола «Гипертензия во время беременности. Преэклампсия. Эклампсия» [2]: о наличии АГ при проведении суточного мониторирования артериального давления (СМАД) свидетельствовало среднесуточное артериальное давление (АД) ≥ 130/80 мм рт.ст.

В соответствии с современными клиническими рекомендациями [4, 7] ГУ диагностировалась при уровне мочевой кислоты в сыворотке крови более 360 мкмоль/л.

Критерии исключения: хроническая артериальная гипертензия, экстрагенитальная патология, подагра, ожирение (индекс массы тела (ИМТ)≥30 кг/м2), метаболический синдром.

Все пациентки, включенные в исследование, состояли на учете по беременности в женской консультации. Пациенток наблюдали, обследовали и лечили со срока беременности 20 недель вплоть до родов. Обследование включало сбор анамнеза, общее физикальное и акушерское обследование, общеклиническое лабораторно-инструментальное обследование. Дополнительно проводилось СМАД, эхокардиография, пренатальное обследование (ультразвуковое исследование плода, допплерометрия, кардиотокография).

Данные роды были первыми в 1 группе у 49 (84,5%), во 2 группе - у 50 (80,6%), в 3 группе - у 47 (78,3%). Все беременности были одноплодными. Средний возраст беременных составил 26,3±1,3 года.

Женщинам назначалась антигипертензивная терапия: препараты центрального действия (метилдопа – допегит), бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол), антагонисты кальция (нифедипин).

В связи с необходимостью детального обследования и с недостаточной эффективностью проводимой терапии на амбулаторном этапе всем пациенткам 2 и 3 групп потребовалась госпитализация. Стационарное лечение проводилось в отделении патологии беременности акушерского стационара III уровня.

Статистическая обработка полученных результатов была выполнена на персональном компьютере с использованием стандартных статистических методов и пакета программ STATGRAPHICS Plus 5.1.

Количественные данные (при нормальном распределении признака) представлены в виде М±m, где М − выборочное среднее, m (standard error) – ошибка средней. Качественные переменные сравнивали с помощью критерия χ2. Сравнение количественных показателей проводили с помощью t-критерия.

Результаты и обсуждение. Средний уровень урикемии в 1 группе составил 182,5±2,2 мкмоль/л, во 2 группе – 183,1±1,2 мкмоль/л (р1-2>0,05), в 3 группе - 404,5±1,4 мкмоль/л (р1-3<0,05, р1-2<0,05).

Средний уровень систолического артериального давления (срСАД) по данным СМАД в процессе антигипертензивной терапии во 2 группе составил 137,3±0,3 мм рт. ст., средний уровень диастолического артериального давления (срДАД) - 86,1±0,1мм рт. ст.

В 3 группе срСАД зарегистрирован на уровне 143,3±0,1мм рт. ст., срДАД89,2±0,6мм рт. ст. (р2-3>0,05).

В процессе наблюдения и лечения пациенток указанных групп были выявлены следующие особенности течения беременности (табл. 1).

Таблица 1. Особенности течения беременности в контрольной группе и группах с ГАГ и ГАГ+ГУ

Таблица 1. Особенности течения беременности в контрольной группе и группах с ГАГ и ГАГ+ГУ

Примечание: здесь и далее р<0,05 – различия между группами являются достоверными

Течение беременности в 1 группе было неосложненным, в связи с чем не требовалось предпринимать меры для ее пролонгировапния.

Как видно из табл. 1, в 3 группе период пролонгирования беременности был достоверно меньше по сравнению с 2 группой, составив 11,5±3,7 суток и 25,4±7,7 суток соответственно. В 3 группе был достоверно меньше срок беременности до родоразрешения и составил 36,1±1,3 недель по сравнению со 2 группой, где данный показатель составил 37,4±1,2 недель (p<0,05), и с 1 группой, где срок родоразрешения составил 38,6±0,1недель.

Данные наблюдения свидетельствуют о достоверно более высокой частоте кесаревых сечений в группе беременных с ГАГ+ГУ (31 пациенток, 51,7%) по сравнению с группой с ГАГ (19 пациенток, 30,6%) и с пациентками 1 группы (7 пациенток, 12,1%). При этом в 3 группе значительно чаще оперативное родоразрешение проводилось по экстренным показаниям: 25 случаев в 3 группе (80,1%), 13 случаев во 2 группе (73,7%) и 3 случая в 1 группе (42,8%). Объем общей кровопотери был достоверно выше во 2 и 3 группах по сравнению с контрольной группой: 187,3±23,5 мл, 331,9±23,2 мл и 425,4±31,1 мл соответственно. Это объяснялось более высокой частотой оперативного родоразрешения во 2 и 3 группах наблюдения: 51,7% в 3 группе, 30,6% во 2 группе и 12,1% в 1 группе.

Основными показаниями для кесарева сечения были аномалии родовой деятельности, тяжелая форма гестоза, острая гипоксия плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), клинический узкий таз.

Во время родоразрешения были диагностированы следующие осложнения (табл. 2). Как видно из приведенных в табл. 2 данных, во 2 и 3 группах отмечена довольно высокая частота осложнений родов, при этом она была значительно выше в 3 группе. Так, аномалии родовой деятельности были диагностированы у 7 (11,7%) больных 3 группы против 3 (5,0%) пациенток 2 группы (p<0,05), утяжеление гестоза у 10 (16,7%) рожениц 3 группы против 6 (9,7%) пациенток 2 группы (p<0,05), острая гипоксия плода у 11 (18,3%) в 3 группе, 8 (12,9%) во 2 группе и 1 (1,7%) в 1 группе (р1-2<0,05, р1-3<0,05, р2-3<0,05).

Таблица 2. Осложнения родов в группах беременных с ГАГ и ГАГ+ГУ

Таблица 2. Осложнения родов в группах беременных с ГАГ и ГАГ+ГУ

Такие осложнения родов, как ПОНРП и клинически узкий таз, были диагностированы у небольшого количества пациенток во 2 и 3 группах, при этом различия в частоте указанных осложнений не были статистически значимыми (р2-3>0,05).

Выводы

1. Роды у женщин с ГАГ в сочетании с бессимптомной ГУ имеют значительно более тяжелое течение по сравнению с беременными, у которых развилась ГАГ: отмечена меньшая продолжительность срока гестации, более высокая частота таких осложнений родов как аномалии родовой деятельности, утяжеление гестоза, острая гипоксия плода, приводящих к досрочному родоразрешению, более частому применению кесарева сечения, а также увеличению объема кровопотери в родах.

2. ГУ следует рассматривать как самостоятельный прогностический критерий осложненного течения родов у женщин с ГАГ.


Список использованных источников:

1. Акушерство. Национальное руководство/ Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. - М.: ГЭОТАР–Медиа, 2009. - 1200 с.

2. Гипертензия во время беременности. Преэклампсия. Эклампсия. Клинический протокол/ Под ред. Г.Т. Сухих, Н.В. Вартапетова - М.: ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России. Институт Здоровья семьи. Проект «Мать и Дитя», 2012. - 50 с.

3. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Клинические рекомендации// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2010. - №9(6). - 48 с.

4. Ревматология. Национальное руководство/ Под ред. Насонова Е.Л., Насоновой В.А. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 720 с.

5. Bos M.J. Uric acid is a risk factor for myocardial infarction and stroke// Stroke. − 2006. − Vol. 6. – P. 1503-1507.

6. Plasma uric acid remains a marker of poor outcome in hypertensive pregnancy: a retrospective cohort study// T.L. Hawkins, J.M. Roberts, G.J. et al.// BJOG. – 2012. – Vol. 119. – P. 484-492.

7. Admission uric acid levels and length of expectant management in preterm preeclampsia/ A.C. Urato, B. Bond, S.D. Craigo S.D. et al.// J. Perinatol. −2012. −Vol. 32. – P. 757-762.


02.07.2013 22:16:00