Введение. Важный аспект медицинской функции – формирование здорового образа жизни населения (гигиенически обоснованное поведение, овладение и правильное пользование санитарно-гигиеническими знаниями), что позволяет принимать адекватные меры по укреплению и сохранению здоровья и поддержанию оптимального качества жизни. Один из основных критериев этой функции – медицинская активность, понятие которой было предложено академиком Ю.П. Лисицыным по аналогии с другими формами активности – трудовой, социальной, физической и др., и характеризует поведение человека (персональная оценка своего здоровья и здоровья окружающих, выполнение медицинских рекомендаций, посещение лечебно-профилактического учреждения с профилактической целью и при заболевании, характер лечения, самолечения, совокупность вредных привычек и т.п.) [3]. Современное гигиеническое воспитание беременных женщин должно основываться на совокупности комплекса принципов: актуальности, научности, доступности, положительной мотивации, единства теоретического и практического обучения.
Цель исследования. На основе комплексного медико-социального исследования составить социально-гигиенический портрет беременной с хроническими инфекциями мочевыводящих путей (ХИМП).
Материал и методы. В работе использованы следующие методы исследований: интервью, анкетирование, непосредственное наблюдение 209 беременных. Группу наблюдения составили 102 женщины с ХИМП, группу сравнения – 107 практически здоровых беременных. Группы были уравновешены по возрасту и паритету беременностей.
Средний возраст женщин группы наблюдения составил 27,2±1,6 лет, сравнения – 26,0±0,8 лет. Из репродуктивного анамнеза выявлено, что первобеременных в обследованных группах было 32,4±4,6 и 35,5±4,6% (p>0,05), повторнобеременных – 67,6±4,6 и 64,5±4,6% (p>0,05), соответственно.
Беременным была предложена специально разработанная социально-гигиеническая анкета, которая состояла из нескольких блоков вопросов: социально-гигиеническая характеристика (возраст, срок беременности, уровень образования, социальное положение, семейный статус); оценка уровня репродуктивного здоровья и факторов его обуславливающих; медицинская активность и гигиенической грамотности; социально – гигиеническая характеристика питания, образа жизни семьи и др. Все респонденты выразили информационное согласие на обследование, анкетирование проведено с соблюдением всех деонтологических принципов.
Статистическую обработку полученных результатов проводили по методу вариационной статистки в электронных таблицах Microsoft Office Excel 2007 с определением значений средней арифметической величины выборочной совокупности (М), стандартной ошибки – средней арифметической (±m). Оценка достоверности различий показателей и средних проводилась с использованием параметрических критериев. Различия признавались статистически достоверными при уровне вероятности (p<0,05).
Результаты и их интерпретация. В ходе проведённого сопоставления условий социализации у двух групп беременных женщин с разными установками на возможность деторождения позволило выявить ряд отличий. В структуре обследованных юридически зарегистрирован брак был в 80,6±3,9 и 73,0±4,3 из 100 семей, который был заключён по любви – в 69,7±4,6 и 83,3±3,6 случаях, соответственно.
Высшее и незаконченное высшее образование имели 47,2±4,9 и 60,3±4,7 из 100 беременных, соответственно, среднее специальное – 38,9±4,8 и 27,0±4,3, среднее и незаконченное среднее 13,9±3,4 и 12,7±3,2. Уровень образования достаточно тесно связан с социальным статусом, который в свою очередь определяет условия труда. Большинство являлись служащими в бюджетной сфере – 38,8±4,8 и 32,2±4,5 из 100 беременных, рабочими на промышленном предприятии – 13,7±3,4 и 17,2±3,6, работниками частных малых фирм, учащимися – 12,2±3,2 и 14,2±3,4, домохозяйками – 12,8±3,3 и 7,4±2,5, безработными – 9,2±2,9 и 7,6±2,6 из 100 опрошенных, соответственно.
При изучении бытовых условий установлено, что большинство 74,3±4,3 и 92,6±2,5 из 100 женщин проживали в благоустроенных квартирах, 8,6±2,8 и 14,1±3,4 – снимали жилую площадь, 2,9±1,7 и 1,6±1,2 проживали в коммунальных квартирах и в общежитии. Жили в частном доме – 11,3±3,1 и 15,6±3,5, совместно с родителями 16,7±3,7 и 8,9±2,8 из 100 опрошенных. На одного члена семьи приходилось: до 5 м2 жилой площади – у 15,2±3,6 и 15,0±3,5 из 100 респондентов, 6-9 м2 – у 36,4±4,8 и 40,0±4,7, более 9 м2 – у 48,5±4,9 и 45,0±4,8 опрошенных. Полностью удовлетворены своими жилищными условиями только треть беременных в группах наблюдения и сравнения.
Согласно распоряжения Правительства Пермского края от 24 января 2013 года № 19-рп величина прожиточного минимума в среднем по краю в I квартале 2013 года в расчёте на душу населения составила 6 702 руб., для трудоспособного населения – 7 229 руб. Оценка материальной обеспеченности в расчёте на одного члена семьи показала, что большинство семей группы наблюдения испытывали материальные трудности (рис. 1). Средний месячный бюджет на одного человека в каждой третьей семьи групп наблюдения и каждой пятой сравнения составлял менее 5000 рублей.
Рис. 1. Уровни материального обеспечения семей обследованных в зависимости от бюджета на одного человека, на 100 респондентов
Установлено, что половина семей (58,8±4,8 и 49,2±4,8), расходовала на питание на одного человека менее 2500 руб. в месяц, треть (32,4±4,86 и 33,3±4,5) – от 2500 до 4000 рублей, более 4001 руб.– 8,8±2,8 и 17,5±3,7 из 100 опрошенных групп наблюдения и сравнения, соответственно.
Удовлетворенны фактическим питанием – у 71,4±4,5 и 84,1±3,5 из 100 семей соответственно (p<0,05), неудовлетворенны – 28,6±4,5 и 15,9±3,5 (p<0,05) вследствие материальной необеспеченности. Роль питания особенно остро возрастает в период беременности, так как в этот период жизни женщины активируются многие обменные процессы, а неблагоприятные изменения влияют как на здоровье матери, так и на будущего ребёнка. Поэтому важно соблюдение трёх принципов рационального питания беременных: удовлетворение физиологических потребностей плода в основных пищевых веществах и энергии, необходимых для его оптимального роста и развития; удовлетворение физиологических потребностей беременной женщины в основных пищевых веществах и энергии для сохранения её здоровья; обеспечение комфортного самочувствия, хорошего настроения и высокой активности женщины на всех этапах беременности [2].
Мясо, печень, рыба, аскорбиновая кислота, а также вещества, понижающие рН пищи (например, молочная кислота), увеличивают всасывание железа из овощей и фруктов при одновременном их потреблении [4]. Однако наше исследование показало, что в группе наблюдения беременные редко имели в своём дневном рационе мясо, печень, свежие овощи, морепродукты, названные продукты заменялись хлебобулочными и макаронными изделиями (рис. 2).
Рис. 2. Частота употребления беременными наиболее важных продуктов питания, на 100 опрошенных.
Анализ производственных условий труда показал, что у 79,4±4,0 и 79,4±3,9 из 100 опрошенных при выполнении трудовой деятельности имелись неблагоприятные условия, влияющие на их здоровье (рис. 3). Достоверно чаще беременные группы наблюдения отмечали переохлаждение. Чувство усталости после трудовой смены испытывали 96,3± 1,9 и 95,8±1,9 из 100 опрошенных, соответственно.
В наиболее благоприятном возрасте для родов (от 20 – 25 лет) было 39,3±4,9 и 44,6±4,8 из 100 беременных, в позднем репродуктивном (старше 35 лет) – 16,4±3,7 и 7,7±2,3, соответственно. Планировали свою беременность 72,2±4,4 и 74,2±4,2 из 100 женщин.
Несмотря на относительно молодой возраст, прегравидарный фон у многих опрошенных был неблагоприятным. Хронический гастрит диагностирован у каждой пятой, сидром раздражённого кишечника – у каждой четвёртой женщины в обеих групп (рис. 4).
Анализ частоты патологии мочевыделительной системы показал, что каждая третья беременная группы наблюдения страдала хроническим пиелонефритом (34,8±4,7%), острый цистит в анамнезе выявлен у 56,5%±4,9 женщин, МКБ диагностирована у 8,7±2,8%.
Рис. 3. Частота неблагоприятных производственных факторов, на 100 опрошенных
Рис. 4. Частота заболеваний органов пищеварения, на 100 беременных
Исход каждой беременности во многом завит от состояния здоровья женщины: репродуктивного, гинекологического, соматического, что в свою очередь во многом определяется репродуктивным поведением. В структуре гинекологической заболеваемости лидируют воспалительные заболевания половой сферы, выявленные у 81,8±3,8 и 79,5±3,9 из 100 опрошенных (p>0,05), представленные кольпитами различной этиологии и хроническим сальпингоофоритом (у 37,8±4,8 и 27,3±4,3 соответственно (p>0,05)). Большое место занимали инфекции, передаваемые половым путём, которые перенесла половина (47,8±4,9 и 42,2±4,7, p>0,05) опрошенных. Акушерско-гинекологический анамнез у них был отягощён медицинскими абортами (35,3±4,7 и 21,1±3,9 (p<0,05)) женщин. Поскольку абортом заканчиваются нежеланные беременности, их наступление в настоящее время можно достаточно эффективно контролировать применением современных доступных методов контрацепции. Однако меры предупреждения беременности использовали 63,9±4,8 и 70,3±4,4 из 100 женщин (p>0,05). Использовали современные эффективные методы (гормональные и внутриматочные средства) только 25,0±4,3 и 36,0±4,6 из 100 обследованных, p>0,05.
Фактором, определяющим эффективность участия человека в охране собственного здоровья, а беременной женщины в профилактике нарушения как своего здоровья, так и здоровья ребёнка, является высокая санологическая культура, которая формируется под влиянием комплекса мероприятий по гигиеническому воспитанию и обучению [1].
При оценке гигиенической грамотности беременных выявлено, что у 57,1±4,9 и 48,8±4,8 из 100 опрошенных (p>0,05) соответственно, отсутствовали знания принципов сбалансированного и рационального питания. При этом большинство (59,0±4,9%) беременных женщин желали расширить свои знания по многим гигиеническим аспектам.
Анализ медицинской активности также выявил низкий её уровень. Так, за медицинской помощью при заболевании сразу при ухудшении состояния обращались только 16,6±3,7 из 100 опрошенных, всегда выполняли назначения врача – 25,0±4,3. Среди причин невыполнения врачебных назначений беременные отметили нехватку времени 37,9±4,8 и 17,6±3,7 из 100 респондентов (p<0,05), часть из них не считали необходимым выполнять назначения врача – 17,2±3,7 и 23,5±4,1 (p>0,05), для 24,1±4,2 и 14,7±3,4 (p<0,05) рекомендации врача были неубедительными.
Оценка формирования навыков здорового образа жизни и гигиенического поведения показала низкий их уровень: употребляли спиртные напитки до беременности – 45,9±4,9 и 62,9±4,7 из 100 опрошенных (p<0,05), продолжали их потребление (красное вино и пиво) и во время беременности – 21,3±4,0 и 11,9±3,1 (p<0,05); курили ранее, но бросили во время беременности – 29,5±4,5 и 18,2±3,7 (p<0,05), продолжили курить во время беременности – 11,5±3,1 и 18,2±3,7 из 100 респонденток (p>0,05).
Большинство беременных предпочитали получать информацию от лечащего врача (54,7±4,9 и 41,0±4,7%) (p<0,05) или из газет и популярных журналов (13,7±3,4 и 28,2±4,3%), часть – от знакомых и родственников (13,6±3,4 и 23,1±4,1%).
Выводы. На основании проведенного исследования составлен медико-социально-гигиенический портрет беременной с хроническими инфекциями мочевыводящих путей. Это женщина, состоящая в зарегистрированном браке, имеющая среднее образование, чаще повторно беременная, проживающая в благоустроенной квартире, семьи их испытывают материальные трудности, что сказывается на качестве питания. Она работает в бюджетной сфере, условия труда у каждой пятой связаны с переохлаждением. Для данных беременных характерна высокая частота воспалительных заболеваний половой сферы, в анамнезе они имели заболевания, передаваемые половым путём, редко используют современные контрацептивные средства; у половины из них недостаточный уровень гигиенической грамотности и медицинской активности.
Знание медико-социально-гигиенического портрета беременных с ХИМП позволит оптимизировать медицинским работникам (акушерам-гинекологам, психологам, организаторам здравоохранения, менеджерам сестринского дела и др.) работу по формированию здорового образа жизни беременных в условиях реальной практики, разрабатывать наиболее адекватные медицинские профилактические технологии по сохранению и поддержанию их здоровья. Полученные данные свидетельствуют о необходимости проведения профилактических мероприятий на уровне семьи.