В настоящее время в РФ туберкулез является не только медико-социальной, но и экономической проблемой, так как поражает наиболее экономически активную часть населения: 50 % в структуре общей заболеваемости приходится на лиц в возрасте от 25 до 44 лет [1].
В Красноярском крае в отношении туберкулеза существует Краевая целевая программа «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Красноярском крае» на 1999-2001 годы, в которой за конечные результаты принимается следующие индикаторы: стабилизация эпидемиологической ситуации, связанной с туберкулезом; снижение заболеваемости туберкулезом до 69,5, смертности - до 22,0, заболеваемости детей - до 23,0 на 100 тысяч населения; совершенствование организации и повышение качества противотуберкулезной помощи населению края; выявление при профилактических осмотрах не менее 65-70 % впервые заболевших туберкулезом; излечение впервые выявленных больных туберкулезом до 85 %; укрепление материально - технической базы противотуберкулезной службы края [2, 3].
Санитарно-противоэпидемиологической комиссией при Правительстве Красноярского края в сентябре 2011 года отмечено – «ситуация по туберкулезу в Красноярском крае в течение последних 5 лет сохраняется стабильно неблагополучной». Так в 2010 г. в Красноярском крае зарегистрировано 2822 новых случаев заболевания туберкулезом, что примерно в 2 раза превышает критерий благополучия по туберкулезу по версии ВОЗ. Наряду с этим в документах [1-3] не учтены мероприятия, связанные с ведением беременности и родов у таких женщин.
К настоящему времени созданы методики лечения и реабилитации больных туберкулезом, а также создан ряд мер по предупреждению его распространения. В то же время в обществе не редкими являются случаи, когда женщины с заболеванием туберкулезом рожают детей, что связано с явным проявлением материнского инстинкта. При этом, на наш взгляд, пристального внимания заслуживает медицинский сектор по рождению детей женщинами, больными туберкулезом.
Цель исследования. Социально-гигиенический портрет беременных, а также исходы беременности и родов, представленные разными авторами в [4, 5, 6, 7] со временем кардинально меняются, что сегодня необходимо учитывать при ведении беременности у женщин с заболеванием туберкулезом, а также с местом их проживания. Поэтому считаем, что необходимо провести научное исследование, в ходе которого на первом этапе должны быть решены такие важнейшие задачи как анализ динамики численности родов женщинами с заболеванием туберкулезом различной локализации в Красноярском крае, а также установить особенности социально-гигиенического портрета у беременных с туберкулезной инфекцией.
Материалы и методы. Согласно исследовательской программы проанализированы социальный портрет беременных с заболеванием туберкулезом, динамика рождения детей женщинами с заболеванием всеми формами туберкулеза за период 2006-2013 г. на базе специализированного родильного дома №4 г. Красноярска. В исследуемую группу входили беременные всех возрастов и их новорожденные. Всего было установлено 210 случаев родов у женщин, больных всеми формами туберкулеза. Для сравнения была выбрана контрольная группа с аналогичным количеством беременных в том же возрасте, рожавших в том же родильном доме, в тот же временной период.
В родильный дом №4 г. Красноярска беременные поступают из самого г. Красноярска, близлежащих городов с населением до 150 тыс. человек (гг. Канск, Ачинск, Бородино, Шарыпово и др.), поселков городского типа Курагино, Иланский и т.п., а также из сел и деревень, расположенных в радиусе до 500 км от г. Красноярска.
Результаты и обсуждение. Выявленная динамика и прогноз до 2015 г. количества рождения детей женщинами с заболеванием туберкулезом представлен на рис. 1. Графическая интерпретация трендов в изменении численности беременных с заболеванием туберкулезом выполнена с использованием методик, подробно изложенных в [8].
В начале исследуемого периода (2006 г.) количество женщин с заболеванием туберкулезом составляло 9 человек в год. В последующем 2007 г. этот уровень почти не изменился и составил 10 чел. В период с 2008 по 2009 г. достигнутый уровень резко увеличился в 3-4,8 раза. В 2010 г. последовало некоторое снижение численности беременных с заболеванием туберкулезом с 48 до 20 чел в год. Далее в 2011-12 г. наблюдается рост количества до 40-44 чел в год. В условиях неуклонного роста численности беременных с заболеванием туберкулезом мы прогнозируем ее увеличение в 2014-15 г. до уровня 40-42 чел в год.
Рис. 1. Тенденции в изменении количества беременных с заболеванием туберкулезом.
Как показывает привязка к местности беременных, больных туберкулезом, на Красноярск приходится 141 случай на 1,0 млн. человек, 42 случая на 1,1 млн. чел. городских жителей края, и 27 случаев на 0,7 млн. жителей сельской местности. Анализ распределения по месту проживания высвечивает наибольшую плотность в г. Красноярске и снижение в городах края и сельской местности в 3 раза и 5-6 раз соответственно.
В ходе исследований принято деление исследуемой совокупности, используемое в Центральном статистическом управлении (ЦСУ) РФ на шесть возрастных групп: 1 группа – 15-19 лет; 2 группа – 20-24 лет; 3 группа – 25-29 лет; 4 группа – 30-34 года; 5 группа – 35-39 лет; 6 группа – 40-44 г.
Для сравнения возрастного фактора в контрольной группе (здоровые беременные) также было выделено шесть аналогичных групп. Возрастная структура представлена на рис. 2.
Рис. 2. Структура беременных по возрасту.
Анализ структуры беременных, больных туберкулезом по возрасту говорит о довольно высоком удельном весе 2, 3 и 4 групп по ЦСУ – это 27, 32 и 23 % в исследуемой совокупности. Удельный вес 1, 5 и 6 групп по ЦСУ низкий и составляет 7, 10 и 1 % в структуре исследуемой группировки. Несколько иначе выглядит структура здоровых беременных: удельный вес 2, 3 и 4 групп составляет соответственно 26, 42 и 17 %. Удельный вес 1 и 5 групп по ЦСУ также низкий и составляет 4 и 11 % в структуре исследуемой группировки. Главным отличием в структурах является увеличение численности в совокупности беременных не больных туберкулезом, отнесенных в 3 группу на 10 % и снижение численности в 4 группе на 6 % относительно численности соответствующих групп в совокупности беременных с заболеванием туберкулезом.
Уровень образования, занятость в экономике женщин в исследуемой и контрольной группах представлены в табл. 1, 2.
Таблица 1. Структура беременных по образованию и месту проживания
Таблица 2. Структура беременных по занятости в экономике и месту проживания
Примечание: в табл. 2 и далее ИТР – инженерно-технический работник.
Семейное положение в исследуемой и контрольной группах выглядит следующим образом: в первой – в г. Красноярске замужних больных туберкулезом беременных 130 чел. из 141 чел., в районах края – 64 чел. замужем из 69 чел.; в контрольной группе ситуация более благоприятная, т.к. в ней 203 чел. замужем из 210 чел.
В группе больных туберкулезом курят 46% исследуемой статистической совокупности или 96 чел., из них 82 чел. в возрасте 20-34 лет (рис. 3.). Старше 35 лет курят всего 8 чел., что объясняется сознанием того, что курение осложняет течение болезни. В группе 25-29 лет отмечен один случай хронического употребления алкоголя и 4 случая употребления наркотиков. Один случай употребления наркотиков отмечен в группе 30-34 лет. Больше половины женщин не курят, что объясняется желанием излечить туберкулез.
Рис. 3. Структура беременных по отношению к курению.
В группе здоровых беременных курят 31 чел. из них 29 чел. в возрасте 20-34 лет, что в 2,8 раза меньше, чем в аналогичной группе больных туберкулезом. Такое, в принципе негативное отношение к курению в контрольной совокупности объясняется желанием женщин вести здоровый образ жизни.
Социальный портрет среднестатистической беременной с заболеванием туберкулезом выглядит следующим образом: а) в г. Красноярске – это молодая женщина, средний возраст которой 27,9 лет, каждая четвертая с высшим образованием (25 %), средне-специальное образование имеет 36 % женщин, а среднее 38 %, являются домохозяйками и служащими примерно равное количество беременных больных туберкулезом 40 и 48 % человек соответственно, на иждивении мужа, рабочими или студентками ВУЗа (техникума) являются 4, 5 и 8 человек соответственно, 92 % рожениц за мужем; б) в городах и селах края – это молодая женщина среднего возраста 26,5 лет, из них высшее образование имеет 4 %, средне-специальное образование имеет 19 %, а среднее 72 %, работают служащими или являются домохозяйками 19 и 67 % человек соответственно, находятся на иждивении мужа, являются рабочими или студентками техникума (школы) 3, 3 и 4 человека соответственно, 93 % рожениц за мужем.
Социальный портрет беременных не больных туберкулезом выглядит несколько иначе – это молодая женщина, средний возраст которой составляет 27,3 года, проживающая в г. Красноярске, каждая вторая с высшим образованием (52 %), каждая четвертая со средне-специальным образованием (26 %), каждая пятая имеет среднее образованиие (21 %) и 1 % от численности имеет начальное образование, работают служащими или ИТР 6 из 10 женщин, домохозяйкой является каждая третья (32 %), практически все женщины за мужем – это 97 % беременных в контрольной группе.
Ранее считалось, что туберкулез считался болезнью низших слоев населения – безработных, малоимущих, ведущих нездоровый образ жизни (злоупотребление алкоголем и курением табака). Но, как оказалось, ситуация изменилась коренным образом.
Согласно нашим исследованиям в Красноярском крае современный социально-гигиенический портрет беременной, страдающей одной из форм туберкулеза, выглядит следующим образом – это молодая женщина среднего возраста 27,3 года, постоянно проживающая на территории края, каждая пятая с высшим образованием, 80 % женщин имеют средне-специальное или среднее образование, каждая вторая является домохозяйкой, 42 % женщин работает в различных секторах экономики, 93 % женщин состоят замужем, почти каждая вторая курит табак.
Вместе с тем, на фоне достаточно благоприятного социально-гигиенического портрета, осложнения у новорожденных встречаются гораздо чаще, чем у женщин в контрольной совокупности.
В исследуемой совокупности установлено:
а) у беременных г. Красноярска осложнения новорожденных в виде гипотрофии плода, асфиксии, родовые травмы, пиодермия, незрелый плод, врожденный сифилис, недоношенный плод соответственно в количестве 21, 5, 5, 15, 9, 2 и 6 случаев в совокупности 141 чел., в этой же совокупности выявлено 6 случаев двух и более одновременных осложнений у новорожденных;
б) у беременных из городов, сельской местности края осложнения новорожденных в виде гипотрофии плода, асфиксии, родовые травмы, пиодермия, незрелый плод, недоношенный плод, врожденное уродство соответственно в количестве 16, 4, 2, 8, 9, 1 и 2 случаев в совокупности 69 чел., в этой же совокупности выявлено 8 случаев двух и более одновременных осложнений у новорожденных.
Заключение. Таким образом, в учреждениях здравоохранения как в г. Красноярске, так и на территории края усилить меры по профилактике, ранней диагностике туберкулезной инфекции у беременных, поскольку своевременно начатое лечение туберкулезной инфекции может привести к снижению перинатальных осложнений.