Русский English

Чуриков В.Н., Будневский А.В.

Заболеваемость, распространенность офтальмопатологии и инвалидность вследствие нее в регионе

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

Актуальность. Важнейшей характеристикой здоровья населения и эффективности мер по его охране являются показатели инвалидности [5]. Индикатором эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий является распространенность инвалидности по зрению вследствие той или иной патологии [1]. Основными причинами в нозологической инвалидности по зрению являются глаукома, дегенеративная миопатия, катаракта, травмы, патология сетчатки и зрительного нерва. Ведущей инвалидизирующей офтальмологической патологией является глаукома [2,3,5]. Генеральная концепция всей офтальмологической службы обозначена как профилактика и снижение заболеваемости, слепоты и инвалидности по зрению [1,2].

Глаукома относится к тяжелейшим формам заболеваний органа зрения, считается одной из наиболее сложных проблем современной офтальмологии и является одной из причин инвалидности и необратимой слепоты [2,4]. Слепота вследствие глаукомы с различными формами блокады угла передней камеры наступает в 85,0% случаев, от 19,0 до 55,0% глаз энуклеируются [2,4,5].

Показатели инвалидности должны служить информационной базой для разработки мер по оптимизации офтальмологической помощи населению [1,4,5].

Цель работы – оценить состояние инвалидности по глаукоме среди населения Воронежской области и определить меры по совершенствованию офтальмологической медицинской помощи.

Материалы и методы. Был проведен анализ состояния инвалидности по глаукоме при первичном освидетельствовании и признании инвалидности жителей Воронежской области и при повторном признании инвалидами жителей данного региона за 2007-2011 г. Был проведен сравнительный анализ инвалидности по глаукоме в Воронежской области, России и ряде субъектах для оценки состояния медицинской помощи в регионе за 2008-2009 г.

Для исследования и анализа инвалидности по глаукоме были использованы данные Воронежской областной клинической офтальмологической больницы, оказывающей основную квалифицированную помощь больным офтальмологического профиля в регионе.

Результаты и обсуждение. В 2005 г. в России впервые были признаны инвалидами вследствие зрительных расстройств 66700 человек (уровень 5,8 на 10 тыс. взрослого населения). К 2008 г. их число сократилось до 28 тыс. 355 человек (уровень 2,5 на 10 тыс. взрослого населения). Диапазон первичной инвалидности по зрению составил 0,7 (г. Москва) – 12,4 (республика Ингушетия). При первичном освидетельствовании у 22,0% больных установлена I группа инвалидности, у 37,0% – II группа, у 41,0% – III группа. Основными причинами в нозологической структуре инвалидности явились глаукома, дегенеративная миопатия, катаракта, травмы, патология сетчатки и зрительного нерва [1].

Сравнительный анализ уровня первичной инвалидности вследствие ведущей инвалидизирующей офтальмологической патологии в Москве и Московской области в динамике за 2005-2008 г. показал, что уровень первичной инвалидности вследствие зрительных нарушений в 2008 г. составил в г. Москва 0,7 на 10 тыс. взрослого населения, а в Московской области – 1,46 на 10 тыс. взрослого населения. Ведущей инвалидизирующей офтальмологической патологией как в г. Москва, так и в Московской области явилась глаукома. Распространенность инвалидности вследствие глаукомы в Москве составила 0,36 на 10 тыс. взрослого населения, а в Московской области – 1,46. В динамике на протяжении 4-х лет указанные показатели имели тенденцию к незначительному снижению [3].

В России контингент впервые признанных инвалидами сократился с 44,8 до 28,1 тыс. человек (уровень снизился с 3,9 до 2,4 на 10 тыс. взрослого населения). Маргинальные значения уровня первичной инвалидности в регионах России составил 0,7 (г. Москва) – 10,6 (республика Ингушетия). Оценка степени социальной недостаточности вследствие зрительных расстройств обусловила установление при первичном освидетельствовании I группы инвалидности в 23,0% случаев, II группы – в 34,5%, III группы – в 46,0%; при повторном освидетельствовании – в 17,1; 35,2 и 47,6% случаев соответственно. В нозологической структуре инвалидности, как первичной, так и повторной доминируют глаукома 41,2 и 28,4% соответственно. Среди причин инвалидности в контингенте лиц пенсионного возраста глаукома возрастает до 54,8% [1].

Анализ состояния инвалидности по болезням глаза и его придаточного аппарата, в т. ч. глаукоме, при первичном освидетельствовании и признании инвалидности жителей Воронежской области за 2007-2011 гг. выявил следующие закономерности. Число пациентов, впервые освидетельствованных и впервые признанных инвалидами по болезням глаза и его придаточного аппарата, в т. ч. глаукоме, увеличивается с возрастом.

За 2007-2011 гг. общее число впервые признанных инвалидов по болезням глаза и его придаточного аппарата III группы в возрасте от 18 до 44 лет практически не изменилось, в возрасте от 45 до 54 лет для женщин и от 45 до 59 лет для мужчин и в возрасте от 55 лет и старше для женщин и от 60 лет и старше для мужчин снизилось в 1,6 раз с 77 до 47 человек и в 1,9 раз с 72 до 37 человек соответственно.

Общее число впервые признанных инвалидов II группы в возрасте от 18 до 44 лет, в возрасте от 45 до 54 лет для женщин и от 45 до 59 лет для мужчин и в возрасте от 55 лет и старше для женщин и от 60 лет и старше для мужчин снизилось в 3,2 раза с 19 до 6человек; в 2,7 раза с 30 до 11 человек и в 3,2 раза с 231 до 73 человек соответственно.

Общее число впервые признанных инвалидов I группы в возрасте от 18 до 44 лет практически не изменилось, в возрасте от 45 до 54 лет для женщин и от 45 до 59 лет для мужчин возросло в 2,5 раза с 2 до 5 человек, а в возрасте от 55 лет и старше для женщин и от 60 лет и старше для мужчин снизилось в 2,8 раз с 96 до 34 человек.

Относительно впервые признанных инвалидов по глаукоме получены следующие закономерности. Число впервые признанных инвалидов III группы в возрасте от 18 до 44 лет увеличилось в 3 раза с 1 до 3 человек, в возрасте от 45 до 54 лет для женщин и от 45 до 59 лет для мужчин и в возрасте от 55 лет и старше для женщин и от 60 лет и старше для мужчин снизилось в 1,2 раза с 17 до 14 человек и в 1,1 раза с 26 до 23 человек соответственно.

Число впервые признанных инвалидов II группы в возрасте от 18 до 44 лет и в возрасте от 45 до 54 лет для женщин и от 45 до 59 лет для мужчин практически не изменилось, а в возрасте от 55 лет и старше для женщин и от 60 лет и старше для мужчин снизилось в 2,8 раза с 121 до 44 человек.

Число впервые признанных инвалидов I группы в возрасте от 18 до 44 лет и в возрасте от 45 до 54 лет для женщин и от 45 до 59 лет для мужчин практически не изменилось, а в возрасте от 55 лет и старше для женщин и от 60 лет и старше для мужчин снизилось в 2,1 раз с 59 до 28 человек (табл. 1).

Интенсивный показатель на 10 тыс. населения при первичном освидетельствовании и признании инвалидами по глаукоме, в возрасте от 18 лет и старше, мужчин и женщин за 2007-2011 гг. снизился с 1,21 до 0,62 на 10 тыс. населения, а число впервые установленных инвалидами по глаукоме снизилось в 1,9 раз с 231 до 118 пациентов (табл. 2).

Число инвалидов по глаукоме по отношению к общему числу инвалидов с 2007 по 2011 гг. увеличилось с 41,4 до 49,4% (табл. 3).

В возрасте от 18 до 44 лет и в возрасте от 45 до 54 лет для женщин и от 45 до 59 лет для мужчин количество впервые признанных инвалидов по глаукоме с 2007 по 2011 гг. выросло с 0,87 до 3,40% и с 9,96 до 16,10% соответственно, а в возрасте от 55 лет и старше для женщин и от 60 лет и старше для мужчин снизилось с 89,17 до 80,50% (табл. 4).

В 2008 г. в России повторно признаны инвалидами вследствие зрительных расстройств 89 тыс. 718 человек (уровень 7,8 на 10 тыс. взрослого населения). Диапазон повторной инвалидности по зрению составил 2,3 (Новосибирская область) – 39,4 (республика Ингушетия). [2]. Число повторно признанных инвалидами сократилось с 97,1 до 82,1 тыс. человек; уровень с 8,5 снизился до 7,1 на 10 тыс. взрослого населения при вариациях от 2,2 (Самарская область) до 50,8 (Чеченская республика). При повторном освидетельствовании у 15,0% больных определена I группа инвалидности, у 35,0% – II группа и у 50% – III группа, что свидетельствует о недостаточной эффективности лечебно-реабилитационных мер [1,2].

Таблица 1. Впервые освидетельствованные и впервые признанные инвалидами по болезням глаза в Воронежской области

Таблица 1. Впервые освидетельствованные и впервые признанные инвалидами по болезням глаза в Воронежской области

Таблица 2. Впервые освидетельствованные и впервые признанные инвалиды по глаукоме в Воронежской области

Таблица 2. Впервые освидетельствованные и впервые признанные инвалиды по глаукоме в Воронежской области

Таблица 3. Распределение пациентов, впервые освидетельствованных и впервые признанных инвалидами по глаукоме по группам инвалидности

Таблица 3. Распределение пациентов, впервые освидетельствованных и впервые признанных инвалидами по глаукоме по группам инвалидности

Таблица 4. Распределение пациентов, впервые освидетельствованных и впервые признанных инвалидами по глаукоме по возрасту

Таблица 4. Распределение пациентов, впервые освидетельствованных и впервые признанных инвалидами по глаукоме по возрасту

Анализ состояния инвалидности по глаукоме при повторном признании инвалидами жителей Воронежской области за 2007-2011 гг. выявил следующие закономерности.

За 2007-2009 г. число повторно признанных инвалидов по болезням глаза и его придаточного аппарата с возрастом уменьшилось, число повторно признанных инвалидов по глаукоме увеличилось, а за 2010-2011 гг. число повторно признанных инвалидов по болезням глаза и его придаточного аппарата, в т. ч. глаукоме, увеличивается с возрастом.

За 2007-2011 г. общее число повторно признанных инвалидов по болезням глаза и его придаточного аппарата III группы в возрасте от 18 до 44 лет и в возрасте от 45 до 54 лет для женщин и от 45 до 59 лет для мужчин снизилось в 1,9 раз с 433 до 227 человек и в 2,0 раза с 487 до 241 человека соответственно, а в возрасте от 55 лет и старше для женщин и от 60 лет и старше для мужчин практически не изменилось.

Общее число повторно признанных инвалидов II группы в возрасте от 18 до 44 лет, в возрасте от 45 до 54 лет для женщин и от 45 до 59 лет для мужчин и в возрасте от 55 лет и старше для женщин и от 60 лет и старше для мужчин снизилось в 3,4 раза с 170 до 50 человек; в 3,5 раза с 250 до 72 человек и в 2,3 раза с 248 до 107 человек соответственно.

Общее число повторно признанных инвалидов I группы в возрасте от 18 до 44 лет и в возрасте от 45 до 54 лет для женщин и от 45 до 59 лет для мужчин снизилось в 4,5 раза с 18 до 4 человек и в 1,5 раза с 23 до 15 человек соответственно, а в возрасте от 55 лет и старше для женщин и от 60 лет и старше для мужчин возросло в 1,2 раза с 65 до 75 человек (табл. 5).

Таблица 5. Повторно признанные инвалидами по болезням глаза

Таблица 5. Повторно признанные инвалидами по болезням глаза

Относительно повторно признанных инвалидов по глаукоме получены следующие закономерности (табл. 5). В 2007-2011 г. число повторно признанных инвалидов III группы в возрасте от 18 до 44 лет и в возрасте от 45 до 54 лет для женщин и от 45 до 59 лет для мужчин уменьшилось в 1,4 раза с 11 до 4 человек и 1,4 раза с 111 до 78 человек соответственно и в возрасте от 55 лет и старше для женщин и от 60 лет и старше для мужчин практически не изменилось.

Число повторно признанных инвалидов II группы в возрасте от 18 до 44 лет, в возрасте от 45 до 54 лет для женщин и от 45 до 59 лет для мужчин и в возрасте от 55 лет и старше для женщин и от 60 лет и старше для мужчин снизилось в 1,8 раз с 7 до 4 человек, в 3,4 раза с 48 до 14 человек и в 2,9 раз с 144 до 50 человек соответственно.

Число повторно признанных инвалидов I группы в возрасте от 18 до 44 лет и в возрасте от 45 до 54 лет для женщин и от 45 до 59 лет для мужчин практически не изменилось, а в возрасте от 55 лет и старше для женщин и от 60 лет и старше для мужчин увеличилось в 1,3 раза с 41 до 53 человек.

Интенсивный показатель на 10 тыс. населения при повторном признании инвалидами по глаукоме, в возрасте от 18 лет и старше, мужчин и женщин за период с 2007 по 2011 гг. снизился с 2,14 до 1,37 на 10 тыс. населения, а число повторно признанных инвалидами по глаукоме снизилось в 1,6 раз с 408 пациентов в 2007 г. до 261 пациента в 2011 г. (табл. 6).

Следует отметить, что число инвалидов по глаукоме по отношению к общему числу инвалидов по болезням глаза и его придаточного аппарата с 2007 по 2011 гг. увеличилось с 22,6 до 28,8% (табл. 7).

Таблица 6. Повторно признанные инвалидами по глаукоме в Воронежской области

Таблица 6. Повторно признанные инвалидами по глаукоме в Воронежской области

Таблица 7. Распределение пациентов, повторно признанных инвалидами по глаукоме по группам инвалидности

Таблица 7. Распределение пациентов, повторно признанных инвалидами по глаукоме по группам инвалидности

Сравнительный анализ инвалидности по глаукоме в Воронежской области, России и ряде субъектах за 2008-2009 гг. выявил следующие закономерности.

В 2008 г. в Воронежской области превалировал процент впервые освидетельствованных и признанных инвалидами II группы по зрению – 42,2%, в 2009 г. – процент инвалидов III группы по зрению – 46,9%. В 2008-2009 гг. в среднем по России превалировал процент пациентов III группы инвалидности по зрению – 41,0 и 41,6% соответственно. Интенсивный показатель впервые освидетельствованных и признанных инвалидами вследствие нарушения зрения на 10 тыс. населения в Воронежской области по сравнению со средними значениями по России был ниже и в 2008 г. составил 2,22 и 5,8 на 10 тыс. населения соответственно, в 2009 г. – 1,69 и 2,4 10 тыс. населения соответственно. Инвалидность по глаукоме при первичном освидетельствовании с 2008 по 2009 г. в Воронежской области снизилась с 47,2 до 46,3%, тогда как в среднем по России данный показатель вырос с 41,2 до 47, 2% [1] (табл. 8).

В Воронежской области в 2008-2009 гг. интенсивный показатель инвалидности вследствие нарушения зрения на 10 тыс. населения был ниже (2,22 и 1,69 соответственно) по сравнению с г. Москва и Московской областью (0,7 и 06; 1,46 и 1,4 соответственно) и выше по сравнению с республикой Ингушетия (12,4 и 10,6 соответственно) [1] (табл. 9).

Таблица 8. Впервые освидетельствованные и признанные инвалидами по зрению граждане Воронежской области и России

Таблица 8. Впервые освидетельствованные и признанные инвалидами по зрению граждане Воронежской области и России

Таблица 9. Впервые освидетельствованные и признанные инвалидами по зрению граждане Воронежской области и ряда субъектов России

Таблица 9. Впервые освидетельствованные и признанные инвалидами по зрению граждане Воронежской области и ряда субъектов России

В 2008-2009 г. в Воронежской области и в среднем по России превалировал процент повторно признанных инвалидами III группы по зрению – 64,3 и 67,3%; 50,0 и 47,6% соответственно. Интенсивный показатель повторно признанных инвалидами вследствие нарушения зрения на 10 тыс. населения в Воронежской области по сравнению с общероссийскими показателями в 2008 г. был значительно выше и составил 9,37 и 2,5 на 10 тыс. населения соответственно, в 2009 г. практически сравнялся и составил 7,49 и 7,1 на 10 тыс. населения соответственно. Инвалидность по глаукоме при повторном признании с 2008 по 2009 г. в Воронежской области снизилась с 47,2 до 25,0%, тогда как в среднем по России данный показатель не изменился (табл. 10).

Таблица 10. Повторно признанные инвалидами по зрению граждане Воронежской области и ряда субъектов России

Таблица 10. Повторно признанные инвалидами по зрению граждане Воронежской области и ряда субъектов России

По сравнению с рядом субъектов России в Воронежской области к 2009 г. интенсивный показатель повторно признанной инвалидности вследствие нарушения зрения оказался ниже, за исключением Самарской области, где данный показатель составил 2,2 на 10 тыс. населения [1] (табл. 11).

Таблица 11. Повторно признанные инвалидами по зрению граждане Воронежской области и ряда субъектов России

Таблица 11. Повторно признанные инвалидами по зрению граждане Воронежской области и ряда субъектов России

Как показал анализ данных в Воронежской области за 2007-2011 г. глаукома относится к тяжелейшим формам заболеваний органа зрения, является одной из причин инвалидности и необратимой слепоты. За отчетный период отмечена тенденция к снижению частоты выхода на инвалидность по причине болезней глаза и его придаточного аппарата, в т.ч. глаукомы. Данная тенденция прослеживалась не только на региональном, но и федеральном уровне. Распространенность инвалидности по зрению вследствие той или иной патологии является индикатором эффективности проводимых не только лечебных, но и профилактических мероприятий, а также отражает деятельность в сфере реабилитации инвалидов по зрению.

Исходя из проанализированных данных о состоянии инвалидности по офтальмологии в Воронежской области, с учетом полученных некоторых достижений, требуется принятие более существенных мер для совершенствования офтальмологической помощи в регионе.

Выводы

1. Распространенность инвалидности по зрению вследствие той или иной патологии является индикатором эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий.

2. Показатели инвалидности могут служить информационной базой для разработки мер по оптимизации офтальмологической помощи.

3. Необходимо развивать диспансеризацию населения в регионе с целью раннего выявления глаукомы.

4. Необходимо дальнейшее совершенствование офтальмологической помощи, разработка и применение новых способов хирургического лечения глаукомы как главного инвалидизирующего заболевания глаз с целью снижения частоты выхода на инвалидность.


Список использованных источников:

1. Комплексная характеристика инвалидности вследствие офтальмологии в Российской Федерации/ Е.С. Либман, Э.В. Калеева, Д.П. Рязанов// Российская офтальмология – 2012. – № 5. – С. 24-26.

2. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей/ под ред. проф. Е.А. Егорова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 279 с.

3. Сравнительный анализ первичной инвалидности по зрению в Москве и Московской области/ Е.С. Скоробогатова, О.В. Шмаков, О.В. Гаврилова// Матер. IX съезда офтальмологов России. – М.: Изд-во «Офтальмология», 2010. – С. 66-68.

4. Современные тенденции и медико-социальные характеристики инвалидности у пациентов с глаукомой/ В.Г. Ермолаев и др.// Успехи современного естествознания. – 2008. – № 6 – С. 57-58.

5. Баранова В.П. Структура первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения и ее динамика// Актуальные вопросы офтальмологии: Сб. тр. Моск. офтальмологич. клинич. больн. – М., 2006. – Ч. 1. – С. 13-15.


30.06.2013 17:21:00