Введение. Зубочелюстная система (ЗЧС) играет немаловажную роль в социальной адаптации человека. При анализе данных о распространенности зубочелюстных аномалий (ЗЧА) выявлена тенденция к росту числа патологий зубочелюстной системы, как на территории России, так и в других странах. Согласно второму национальному стоматологическому исследованию, проведенному в Российской Федерации, распространенность ЗЧА у детей в возрасте 12 лет составила 55.0% [1].
Исследования распространенности зубочелюстных аномалий, проведенные в г. Сургуте показали, что распространенность ЗЧА у 12-летних местных – 44.9% [2]. В г. Москве из общего числа обследованных детей зубочелюстные аномалии были выявлены у 74.8% [3]. В 2002 г. в результате обследования по методике ЦНИИС (А.И. Рыбаков) детей города Нижневартовска было выявлено: у 12 летних частота аномалий зубов – 17.6%, аномалий прикуса – 28.3%, всего аномалий – 45.8% [7]. Согласно исследованию, проведенному в Архангельской области в 1996-98гг в рамках первого национального стоматологического обследования, было выявлено, что 73.6% 12-летних детей Архангельской области имели ЗЧА [4].
Ранее показанием к ортодонтическому лечению было определение вида прикуса как аномального (мезиального, дистального, открытого, глубокого и перекрестного). Для проведения эпидемиологических исследований Всемирной организацией здравоохранения рекомендуется Dental Aesthetic Index (DAI), предложенный в 1986 году в медицинском колледже университета штата Айова [5,4,6] и позволяющий определить нуждаемость в ортодонтическом лечении.
Использование эстетического индекса в исследовании детей (12 лет) г.Москва показало нуждаемость в ортодонтической помощи: от 10.0% в обязательной ортодонтической помощи до 49.0% - минимальной [3].
В связи со столь высокой распространенностью зубочелюстных аномалий, изучение данного вопроса является актуальным. Ранее оценка нуждаемости в ортодонтическом лечении детей Архангельской области с использованием эстетического индекса DAI проводилась более 10 лет назад. Данные распространенности ЗЧА необходимы для разработки организационных аспектов профилактики ЗЧА и специализированной лечебной помощи.
Цель исследования: изучить нуждаемость детей 12 лет Архангельской области в ортодонтическом лечении с использованием эстетического индекса (DAI).
Материалы и методы. Было проведено стоматологическое обследование 454 детей в возрасте 12 лет, проживающих в городах (г. Архангельск, г. Новодвинск, г. Вельск, г. Северодвинск), и сельской местности (п. Плесецк, п. Коноша, с. Лешуконское, с. Красноборск, с. Емецк) Архангельской области с использованием эстетического индекса (DAI). Возраст детей был выбран в соответствии с рекомендациями ВОЗ [8]. Возрастно-половая структура обследованных детей представлена в табл. 1.
Таблица 1. Возрастно-половая структура обследованных детей 12 лет Архангельской области
Дети прошли стоматологическое обследование на территории школ в специально выделенных помещениях для этой цели.
Администрация школ была проинформирована заранее. Согласие администрации учреждений было получено на основе приказа № 394 от 4 июня 2007 г. Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «О проведении эпидемиологического стоматологического обследования населения Российской Федерации» [9].
Обследование проводилось врачом-стоматологом, прошедшим сертификационный цикл обучения на кафедре профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ. Исследование одобрено этическим комитетом Северного государственного медицинского университета г. Архангельска. От родителей детей 12 лет было получено письменное информированное согласие на проведение обследования. Родители и дети, отказавшиеся принимать участие в исследовании, исключены и заменены другими участниками. В каждом населенном пункте обнаруживалось в среднем приблизительно 2-3 отказа.
Эстетический индекс DAI рассчитывается с помощью регрессионного уравнения: (отсутствующие зубы × 6) + (скученность) + (промежутки) + (диастема × 3) + (самое большое переднее отклонение на верхней челюсти) + (самое большое переднее отклонение на нижней челюсти) + (переднее верхнечелюстное перекрытие × 2) + (переднее нижнечелюстное перекрытие × 4) + (передне-заднее соотношение моляров × 3) +13. Согласно шкале эстетического индекса при уровне DAI ниже 25 аномалии минимальны, от 26 до 30 имеется явное нарушение прикуса, требующее лечения [5].
Статистическая обработка данных произведена в пакете статистических прикладных программ SPSS 16.0 (Chicago II). Распространенность и средние значения показателей рассчитывалась для всей выборки с 95% доверительными интервалами (95%ДИ), рассчитанными по методу Wilson’s для пропорций и в SPSS для количественных данных [10].
Различия в распространенности и средних значениях показателей среди мальчиков и девочек, а также среди детей проживающих в городах и сельской местности анализировались с помощью Mann-Whitney и Pearson’s χ2 соответственно [11].
Результаты. Оценка морфологического и функционального состояния ЗЧС показала, что распространенность зубочелюстных аномалий у детей 12 лет составила в среднем 75.8% (95% ДИ:71.6-79.5 ) и значимо не отличалась у мальчиков и девочек (77.7% среди мальчиков и 74.1% у девочек, р=0.369) как и у детей, проживающих в городах так и сельской местности (72.7% среди сельского и 79.5% среди городского населения, р=0.091).
Таблица 2. Распространённость и интенсивность зубочелюстных аномалий (95% доверительный интервал) у детей 12 лет Архангельской области
При использовании индекса DAI нуждаемость в ортодонтическом лечении составила 36.1% (95% ДИ:31.8-40.6). Согласно значениям индекса DAI нуждаемость у сельских детей значимо не отличалась 34.5% (95% ДИ:28.9-40.6) по сравнению с городскими – 38.0% (95% ДИ:31.7-44.8) (χ2 =0.601, р=0.438).
Среди 12-летних мальчиков нуждаемость в лечении на основе индекса составила 41.4% (95% ДИ:35.0-48.0), причем по сравнению с девочками (31.4%, 95% ДИ:25.8-37.5) данный показатель был значимо выше (χ2 = 4.919 р=0.027) (табл. 2).
Среднее значение DAI у детей составило 24.6 (95% ДИ:23.9-25.2). Среди мальчиков среднее значение DAI было выше (25.5, 95% ДИ:24.4-26.5), по сравнению с девочками (23.8, 95% ДИ:22.9-24.7) (р=0.029). У детей, проживающих в сельской местности, среднее значение DAI было ниже (24.0, 95% ДИ:23.1-24.8), по сравнению с детьми, проживающими в городах (25.4, 95% ДИ:24.4-26.4) (р=0.042) (табл. 3).
Явное нарушение прикуса, уже требующее ортодонтического вмешательства имели 17.8% (95% ДИ:14.6-21.6) детей, в то время 8.1% (95% ДИ:5.9-11.0) имели очень тяжелое нарушение прикуса (табл. 3), при этом у мальчиков очень тяжелое нарушение встречается в 11.2% (95% ДИ:7.6-16.0), а у девочек в 5.4% (95% ДИ:3.2-9.0) (р=0.026) (табл. 4).
Таблица 3. Значение степеней DAI (95% доверительный интервал) у детей 12 лет Архангельской области
Таблица 4. Значение степеней DAI (95% доверительный интервал) у детей в возрасте 12 лет Архангельской области в зависимости от пола
Обсуждение результатов. Оценка морфофункционального состояния ЗЧС показала, что распространенность зубочелюстных аномалий у детей 12 лет составила в среднем 75.8%, что сопоставимо с данными по Архангельской области 1996-98гг (73.6%) [4], а также с данными г. Москвы (74.8%) [3]. Распространенность значимо не отличалась как у мальчиков и девочек, и у детей, проживающих в городах и сельской местности, что также сходно с данными, полученными более десяти лет назад. При использовании индекса DAI нуждаемость в лечении ЗЧА составила 36.1%, при этом в минимальной помощи нуждается 17.8% детей, что в 2.7 раз ниже, чем, например, в г. Москва [3]. Кроме того, данный показатель ниже нуждаемости в ортодонтическом лечении, чем в среднем по России (55%) [1]. Таким образом, полученный нами показатель распространенности зубочелюстных аномалий, оказывается выше того процента детей, которые в действительности нуждаются в лечении имеющейся ортодонтической патологии на основании применения эстетического индекса. Относительно низкая нуждаемость на основе эстетического индекса DAI связана с тем, что индекс оценивает наличие аномалий только в резцовом сегменте и патологию первых моляров верхней и нижней челюсти. То есть патология в области клыков, премоляров и вторых моляров не учитывается. Нуждаемость в лечении при использовании DAI у сельских детей – 34.5% и у городских – 38.0% детей значимо не отличалась.
Среди 12-летних мальчиков нуждаемость в лечении на основе индекса составила 41.4% случаев, причем по сравнению с девочками (31.4%) как нуждаемость в лечении (р=0.027) так и среднее значение DAI (25.5 и 23.8, соответственно) были значимо выше, по сравнению с девочками (р=0.029). Явное нарушение прикуса, уже требующее ортодонтического вмешательства имели 17.8% детей. Настораживающим является то, что 8.1% детей имели очень тяжелое нарушение прикуса, при этом у мальчиков очень тяжелое нарушение встречается в два раза чаще по сравнению с девочками (р=0.026). Указанные более высокие показатели у мальчиков могут быть связаны с тем, что мальчики данного возраста несколько отстают от девочек в физическом развитии [12], что отражается и на развитии зубочелюстной системы в частности. Так как эстетический индекс учитывает даже незначительные изменения в указанных сегментах, многие из этих отклонений с взрослением и ростом юношей могут саморегулироваться или нивелироваться, что подтверждается нашими данными об отсутствии половых различий показателя у подростков.
У детей, проживающих в сельской местности, среднее значение эстетического индекса было ниже (24.0), по сравнению с детьми, проживающими в городах (25.4) (р=0.042), что может быть связано с отличиями в характере их питания, более рациональной нагрузкой на жевательный аппарат, обеспечивающей гармоничное развитие зубочелюстной системы [13]. Кроме того, согласно некоторым исследованиям, полученные отличия, возможно, связаны с более благоприятной экологической обстановкой, характерной для сельских районов по сравнению с городами [6]. Одним из факторов, влияющих на развитие зубочелюстных аномалий у детей, является уровень физического развития ребенка и состояние его общесоматического здоровья. Согласно исследованиям Спирина В.К. и соавт., уровень физического развития и общего здоровья у детей сельской местности оказались значительно лучше, чем у детей в городах, что также может объяснить полученные нами более низкие показатели нуждаемости и в ортодонтическом лечении [14].
Вывод
Частота зубочелюстных аномалий у детей 12 лет Архангельской области (75.8%) и нуждаемость в ортодонтическом лечении на основе эстетического индекса DAI существенно не изменились за последние десять лет. Однако, согласно значениям эстетическоого индекса имеют явные, тяжелые и очень тяжелые зубочелюстные аномалии, а следовательно, нуждаются в обязательном ортодонтическом лечении более трети обследованных детей (36.1%). Полученные результаты свидетельствуют о необходимости совершенствования специальных мероприятий, направленных на лечение и профилактику зубочелюстных аномалий у детей в Архангельской области.