Патология органов мочевой системы у часто болеющих детей (по данным ретроспективного анализа)

Ташкентская медицинская академия, Узбекистан

Нефропатии среди заболеваний детского возраста занимают девятое место. Хроническая почечная недостаточность (ХПН), которая является исходом многих заболеваний почек, является наиболее трагичным патологическим состоянием, формирующимся уже в детском возрасте. ХПН у детей как причина инвалидности встречается с частотой 5:100000 детского населения [12].

По данным исследования Italkid, проводимого в течение 10 лет (число пациентов 1200), риск развития терминальной ХПН к 20 годам у детей с хронической болезнью почек (ХПБ) составляет 68,0% [15].

В настоящее время подтверждена особая роль заболеваний почек матери, как фактора риска развития нефропатии у ребенка (гиперуратурия, гипероксалурия, тубулоинтерстициальный нефрит, пиелонефрит и др.), так как нефропатия беременных оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода, которые проявляются в виде: позднего гестоза - 40,0%, преждевременных родов - 30,0%, перинатальной гипоксии плода - 25-50% случаев.

Подтверждено, что в группе детей, родившихся от матерей с хроническим пиелонефритом, заболевания почек встречаются у 69,2%, и наблюдается в 4 раза чаще, чем в группах сравнения [2,7,14].

В первой половине 80-х годов прошлого века появился в отечественной медицинской литературе термин “часто болеющие дети” (ЧБД) [1]. Это связано с тем, что в последние годы в результате воздействия на организм различных экзо- и эндогенных факторов: изменение экологической обстановки в мире, урбанизации, увеличение техногенной нагрузки в промышленности и сельском хозяйстве, вредных привычек у родителей, патологическое течение беременности и родов, искусственное вскармливание ребенка отмечается снижение иммунной сопротивляемости населения и параллельно этому, увеличение число часто и длительно болеющих детей. Выделение ЧБД берет свое начало на 2-3-м году жизни ребенка. У них все патологические процессы имеют существенные особенности течения, основной причиной которых считается истощение защитных механизмов организма, и в 40-50% случаев к 7-8 годам, также в подростковом возрасте у них формируется хроническая патология, такие как тонзиллит, бронхит, гастрит, нефрит, гепатит, кардит, дерматит, аллергия и др. [11].

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные самым различным вопросам нефропатии, до сих пор не изучена взаимосвязь патологии органов мочевой системы (ОМС) у ЧБД, подростков и их матерей. Несомненно, решение этих вопросов имеет большое значение не только в лечении патологии почек, но и в ранней профилактике развития различных осложнений патологии ОМС у детей, а также в укреплении репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста.

Цель. Изучение взаимосвязи патологии ОМС у часто болеющих детей, подростков и их матерей, путем ретроспективного анализа, разработка методов их профилактики.

Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ 1323 историй болезни детей в возрасте от 1 до 14 лет, получавших стационарное лечение в нефрологическом отделении 1-клиники Ташкентской медицинской академии за 2008-2010 г. Диагноз нефропатии и сопутствующих зболеваний у всех детей был установлен по совокупности клинико-лабораторных и данных инструментальных исследований, в соответствии с классификацией болезней МКБ-10, а диагноз ЧБД был определен на основании тщательного изучения анамнеза, уточнения внешних и внутренних факторов, предрасполагающих к формированию ЧБД, результатов клинико-лабораторных, функциональных методов исследований, частоты заболеваемости интеркуррентными заболеваниями (ОРЗ, ОРВИ, ангина) в течении года. Частота эпизодов интеркуррентных заболеваний у ЧБД составил от 8 до 10 раз в год, длительность течения заболеваний более 1-2 недель. Цифровые данные обработали методом вариационной статистики, с вычислением достоверности численных различий.

Результаты и их обсуждение. На основании проведенных исследований было установлено, что частота выявляемости патологии ОМС у детей от 1 до 14 лет была почти одинакова в течение 2008-2010 г. (34,0- 32,0%), а у ЧБД в возрасте от 1 до 7 лет, частота патологии ОМС в 2009 г была высокой (34,8%), по сравнению с 2008 и 2010 г. (32,4%; 32,8%).

Известно, что основную часть ЧБД составляют дети с фоновой патологией (диатезы, аллергия, анемия). Среди них для ЧБД с нервно-артритическим диатезом характерно нарушение пуринового обмена, изолированный мочевой синдром, высокая наследственная предрасположенность к метаболическим заболеваниям и формирование хронических патологий, таких как мочекаменная болезнь, уролитиаз, подагра и др. [9]. Учитывая, вышеизложенное, нами была изучена частота уратурии у ЧБД в подростковом возрасте. При этом частота уратурии у ЧБД была наиболее высокой в 2009 г. (38,0%), по сравнению с 2008 и 2010 г. (29,0%; 33,0%).

Перенесенные заболевания у ЧБД с уратурией в подростковом возрасте, чаще характеризовались среднетяжелой и тяжелой степенью тяжести, а также осложненным и затяжным течением (Р<0,001). За период 2008-2010 г. имела место тенденция к увеличению количество больных с тонзиллитом (30,4%), отитом (6,5%), бронхитом (16,2%), гастродуо -денитом (9,8%) и рецидивирующим ларинготрахеитом (13,8%) (табл.1.).

Таблица 1. Перенесенные заболевания у ЧБД с уратурией

Таблица 1. Перенесенные заболевания у ЧБД с уратурией

Известно, что при развитии патологии ОМС важную роль играет ряд экзогенных факторов таких как, сезонность патологии, воздействие на организм вирусов, бактерий, лекарств, экопатологии, изменение климата, характер питания и др. [3]. Нами также была изучена сезонность госпитализации больных с патологией ОМС. В результате проведенных анализов было выявлено, что по госпитализации больных за период 2008-2010 г. относительно большой процент составили следующие месяцы года: февраль, апрель, август, декабрь. В общей группе (дети 1-14 лет) самый высокий процент госпитализации больных с патологией ОМС было выявлено: 2008 г – апрель - 9,9%, декабрь - 9,9%; 2009 г: август - 9,9%, декабрь - 10,0%; 2010 г: апрель- 10,7%, август - 11,6%. У ЧБД (1-7 лет) 2008 г: февраль - 10,2%, декабрь - 11,8%; 2009 г: февраль - 10,5%, апрель -13,0%; 2010 г: февраль - 10,0%, апрель - 11,2%.

Это обстоятельство подтверждает то, что в условиях республики Узбекистан заболеваемость детей с патологией ОМС имеет свои региональные особенности по сезонности госпитализации больных и это более выражено у ЧБД. При этом мнение ученых подтверждает то, что для ЧБД характерна напряженность процессов иммунного реагирования и недостаточных резервных возможностей, что не обеспечивает оптимальную адаптацию ребенка к окружающей среде [5,10].

При изучении патологии ОМС у ЧБД с уратурией в подростковом возрасте, было установлено, что за 2008-2010 г. по течению и распространению заболеваний у них имелись свои возрастные особенности. По выявлению патологии большой процент составили: 2008г - хронический пиелонефрит (8,4%), энурез (7,5%); 2009г - хронический пиелонефрит (5,8%), дисметаболическая нефропатия (7,2%), энурез (4,3%); 2010г - хронический пиелонефрит (4,1%), дисметаболическая нефропатия (4,1%), хронический гломерулонефрит (3,3%). Это объясняется тем, что у детей в развитии и становлении иммунной системы организма различают ряд критических периодов. Подростковый возраст (у девочек 12-14 лет, у мальчиков 13-15 лет) также относится к критическим периодам становления иммунитета, так как для этого возраста характерны: нейро-эндокринный дисбаланс и изменение в психо-эмоционального статуса, наличие вредных привычек (табакокурение, наркомания, алкоголизм), излишнее применение лекарственных препаратов, нарушение питания, воздействие экопатологии, ксенобиотиков и др., которые зачастую отличаются возрастными особенностями и сопровождаются нарушением обмена веществ, увеличением степени сенсибилизации и снижением иммунной сопротивляемости организма, ведущей к хронизации различных патологических процессов, в том числе патологии ОМС.

Существуют многочисленные наблюдения педиатров-нефрологов о частоте отягощенного нефрологического анамнеза со стороны матери у детей с патологией почек, а также преобладание девочек в подростковом возрасте, по частоте инфекции мочевыводящих путей [6,8].

Нами было изучена заболеваемость матерей детей с патологией ОМС во время беременности. Результаты наших исследований показали, что по выявлению патологии ОМС у матерей большой процент составили: 2008 г. - хронический пиелонефрит (2,6%), хронический гломерулонефрит (0,7%); 2009 г. - хронический пиелонефрит (2,2%), хронический гломерулонефрит (1,2%), дисметаболическая нефропатия (0,9%); 2010 г. - хронический пиелонефрит (1,9%), дисметаболическая нефропатия (1,6%), хронический цистит (0,9%).

Таким образом, полученные нами результаты ретроспективного анализа свидетельствуют о необходимости более длительного наблюдения ЧБД и подростков, больных с патологией ОМС, вплоть до передачи их ВОП - терапевтам, с обязательным проведением профилактических, противорецидивных лечебно-диагностических мероприятий.

Выводы

  1. У ЧБД развитие патологии ОМС зависит от характера иммунного реагирования и адаптации организма к окружающей среде.
  2. Перенесенные заболевания у ЧБД-подростков с уратурией, характеризуются среднетяжелой и тяжелой степенью тяжести, осложненным и затяжным течением, больше всего встречаются: тонзиллит (30,4%), отит (6,5%), бронхит (16,2%), гастродуоденит (9,8%), рецидивирующий ларинготрахеит (13,8%).
  3. Для ЧБД по патологии ОМС характерна сезонность госпитализации, большой процент составили февраль, апрель, август, декабрь месяцы года.
  4. У ЧБД-подростков с уратурией патология ОМС по течению и распространению заболеваний имеют свои возрастные особенности, при этом большой процент составляют: хронический пиелонефрит (8,4%), энурез (7,5%), дисметаболическая нефропатия (7,2%), хронический гломерулонефрит (3,3%).
  5. У матерей во время беременности нефропатии развиваются в основном, за счет хронического пиелонефрита (2,6%), хронического гломерулонефрита (1,2%) и дисметаболической нефропатии (1,6%).

Список использованных источников:

  1. Альбицский В.Ю., Баранов А.А., Камаев И.А., Огнева М.Л. Часто болеющие дети. - Н.Новгород: НГМА, 2003.
  2. Вялкова А.А. Роль факторов предрасположения в формировании и хронизации тубулоинтерстициального нефрита у детей: Автореф. дис. … докт. мед. наук. - М., 1989.
  3. Вялкова А.А. Актуальные проблемы тубулоинтерстициального поражения почек у детей// Педиатрия.-2009.-Том87.-№3.-С.122-127.
  4. Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России// Росс. вестн. перинатологии и педиатрии. 2000; 1: 5-9.
  5. Замахина Е.В., Фомина В.Л., Кладова О.В. Клинико-патогенетическое значение персистенции респираторных вирусов у часто болеющих детей// Педиатрия.-2009.-Том 87. №3.-С42-47.
  6. Ишкабулова Г.Дж. Особенности функционального состояния почек у новорожденных от матерей, больных хроническим пиелонефритом// Педиатрия, 2001, 3:42-45.
  7. Кадырова Г.Г. Распространенность хроническеого пиелонефрита среди женщин фертильного возраста: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - Ташкент, 2000. 17с.
  8. Панченко Е.Л. Некоторые аспекты инфекции мочевыводящих путей у детей// Педиатрия, 1998, 3:106-108.
  9. Рахманова Л.К. Особенности клинико-иммунологического течения, иммунотерапия и профилактика диатезов (аллергический, лимфатический, нервно-артритический) у детей: Автореф. дис. … докт. мед. наук. - Ташкент, 2002. 32с.
  10. Самсыгина Г.А. Часто болеющие дети: проблемы патогенеза, диагностики и терапии// Педиатрия, 2004, 1:66-73.
  11. Самсыгина Г.А. Повторное использование фузафунгина (биопарокса) в лечении часто болеющих детей// Педиатрия.-2008.-Том 87.-№1.-С.115-120.
  12. Царегородцев А.В. Актуальные проблемы детской нефрологии// 3-й Конгр. педиатров-нефрологов России. – СПб., 2003: 3-6.
  13. Цыбульский В.Б. Показатели инвалидности у детей 0-17 лет в 2002-2003 гг.// Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2005; 4: 49-52.
  14. Шадманов А.К., Рустамов У.М., Мухамаджанов А.Р., Шадманов М.А. Ведение беременности и родов при пиелонефрите// Мат. Республ. НПК «Современные профилактические аспекты укрепления репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста». - Андижан. 2010. 622с.
  15. Ardissino G., Dacco V., Testa S. et al. Epidemiology of chronic renal failure in children: data from Italkid Project// Pediatrics. 2003; 11: 382-387.