Русский English

Богза О.Г., Голева О.П.

Медико-социальные аспекты младенческой смертности в Омской области за период 2002-2012 г.

Омская государственная медицинская академия

Младенческая смертность (МС) принадлежит к категории специальных показателей общей смертности и, несомненно, является одной из важнейших характеристик здоровья населения, очень чувствительной к изменениям демографических, социальных, медицинских факторов. Уровень младенческой смертности отражает социально–экономическое состояние региона, характеризует деятельность системы здравоохранения области в целом [1].

В современных социально-экономических условиях при продолжающемся снижении рождаемости изучение репродуктивного здоровья матери, состояния плода и новорожденного является одним из приоритетных направлений деятельности органов здравоохранения [2, 3].

В течение последних десятилетий отмечается положительная динамика снижения показателя младенческой смертности в Российской Федерации [5]. Начиная с 1985 г., оно неуклонно сокращается, снизившись с 20,3‰ на 1000 человек до 8,9‰ на 1000 человек в 2012 году. В структуре детской смертности потери на 1-м году жизни составили 80% [3].

С 01.01.2012 г. вступил в силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.12.2011 г. № 1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи», рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения и утвердивший новые критерии живорождения [6].

Переход на новые критерии живорождения обусловил рост показателя младенческой смертности в Российской Федерации на 18,3%, преимущественно за счет роста смертности детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела, в раннем и позднем неонатальном периоде [5].

Рост показателя младенческой смертности, а также изменение структуры показателя трактуют необходимость разработки мероприятий направленных на снижение показателя и оптимизирующих работу учреждений родовспоможения и детства.

В Омской области в период с 2002 г. показатель рождаемости имеет стойкую тенденцию к росту. Выравнивание динамического ряда рождаемости методом скользящей средней обнаружило четко выраженную тенденцию к росту показателя, темп роста которого в 2012 г. по отношению к 2002 г. составил 55,2% (табл. 1).

На фоне положительной динамики рождаемости до 2012 г. отмечалось снижение уровня младенческой смертности. Выравнивание динамического ряда младенческой смертности методом скользящей средней обнаружило четко выраженную тенденцию к снижению показателя, темп снижения которого в 2011 г. по отношению к 2002 г. составил 43,7% (табл. 1). В 2012 г. произошел рост показателя младенческой смертности на 38,9% в сравнении с 2011 г.

Между количеством родившихся и числом детей, умерших на первом году жизни, выявлена обратная, средняя по силе связь (r=-0,46), однако коэффициент корреляции не достоверен (t=1,76; p>0,05).

Таблица 1. Динамика показателей рождаемости и младенческой смертности в Омской области в период с 2002 по 2012 г.

Таблица 1. Динамика показателей рождаемости и младенческой смертности в Омской области в период с 2002 по 2012 г.

На уровень младенческой смертности влияет ряд социально-биологических и медицинских факторов: возраст женщины до 18 лет и старше 35 лет, количество беременностей, родов и абортов в анамнезе, материальное положение, качество жизни и качество питания, интеллектуальный уровень, употребление алкоголя, наркотиков и сильнодействующих лекарственных веществ, наличие соматической патологии. Эти факторы в совокупности на 69,4% оказывают влияние на уровень перинатальной смертности.

Выявлены значимые факторы риска рождения недоношенных детей с очень низкой массой тела у беременных женщин - хронические заболевания мочеполовой системы (64,2%), инфекции половых путей (63,8%), хроническая фетоплацентарная недостаточность (53,8%), аномалии развития половых органов (22,8%), т.е. длительная патология, которая способствует хроническим нарушениям процессов питания, роста и развития плода. Факторами риска рождения детей с экстремально низкой массой тела у беременных женщин являются персистирующая герпес-вирусная инфекция (62,5%), тромбоцитопатии (83,4%), эссенциальная гипертензия (42,5%), острые инфекционные заболевания во время беременности (39,5%), т.е. острые патологические процессы в организме женщины, незамедлительно приводящие к преждевременным родам на более ранних сроках беременности.

В период с 2002 по 2012 г. в структуре младенческой смертности не произошло существенных изменений. Ведущее ранговое место занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. Высокий удельный вес как причины смерти имеют врожденные аномалии (пороки развития) и другие причины смерти.

В 2002 г. первое место в структуре младенческой смертности занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (55,9%), второе место – врожденные аномалии (18,3%), на третьем месте – другие причины смерти (8,3%). За анализируемый период существенных изменений в распределении приоритетов не произошло (χ2=5,33; при k=3 p>0,05). В 2012 году ведущее ранговое место среди причин младенческой смертности сохраняют отдельные состояния, возникающие в перинатальный период (54,7%), отмечается незначительный рост удельного веса врожденных аномалий (до 21,1%) и других причин смерти (до 12,5%) (рис. 1).

Рис. 1. Изменения в структуре младенческой смертности в Омской области в 2012 году по сравнению с 2002 г.

Рис. 1. Изменения в структуре младенческой смертности в Омской области в 2012 году по сравнению с 2002 г.

Проведенный анализ динамики младенческой смертности от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, показал, что, начиная с 2004 г., сформировалась тенденция к снижению уровня показателя (R2=0,93). Темп убыли в 2011 г. по отношению к исходному уровню составил 55,3%, в 2012 г. за счет изменений в регистрации возрос на 33,9% к предыдущему уровню. Различия уровня показателя в 2002 и 2012 г. достоверны (t=7,4; p<0,0001).

Что же касается младенческой смертности от врожденных аномалий, некоторая тенденция к снижению этого показателя (R2=0,67), наблюдается только с 2007 г., в 2012 г. показатель также возрос по сравнению с предыдущим годом на 58%. Однако различия уровня показателя в 2012 г. по сравнению с 2002 годом не достоверны (t=1,7; p>0,05).

Многочисленными исследованиями доказано, что среди погибших в раннем неонатальном периоде до 2/3 составляют недоношенные дети [1,3,5]. В Омской области за анализируемый период данная закономерность была подтверждена. Так, в 2012 г. 34,6% умерших в возрасте до 7 суток весили 500-999 г, 15,9% весили 1000-1499 г, 21,5% - 1500-2499 г, 28% - более 2500 г.

При анализе распределения случаев младенческой смертности по полу выявляется четкая закономерность преобладания мальчиков над девочками во всех периодах младенческой смертности (табл. 2).

Рис. 2. Динамика младенческой смертности от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде и врожденных аномалий в Омской области за период с 2002 по 2012 г.

Рис. 2. Динамика младенческой смертности от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде и врожденных аномалий в Омской области за период с 2002 по 2012 г.

Таблица 2. Распределение случаев младенческой смертности по полу в 2012 г.

Таблица 2. Распределение случаев младенческой смертности по полу в 2012 г.

Как показал проведенный анализ, в 2012 г. в Омской области отмечается рост младенческой смертности, что может быть объяснено вступлением с 01.01.2012 г. новых критериев живорождения преимущественно за счет роста смертности детей, рожденных с экстремально низкой массой тела в раннем и позднем неонатальном периоде.

В 2012 г. на территории Омской области родилось 103 ребенка с экстремально низкой массой тела. Из них на первом году жизни умер 61 ребенок (59,2% от общего числа детей, родившихся с экстремально низкой массой тела), в том числе:

- в ранний неонатальный период - 37 детей (35,9% от общего числа родившихся с экстремально низкой массой тела);

- в поздний неонатальный период - 16 детей (15,5% от общего числа родившихся с экстремально низкой массой тела);

- в постнеонатальном периоде - 8 детей (7,8% от общего числа родившихся с экстремально низкой массой тела).

Таким образом, выживаемость детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, в 2012 г. составила 40,8%.

В структуре причин смерти детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, на первом месте находятся заболевания, возникающие в перинатальном периоде (83,6%), второе место разделяют врожденные пороки развития и асфиксия новорожденного – по 13,1% соответственно, на 3 месте – смертность от внешних причин смерти (травма) 3,3%.

Среди причин смерти от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, преобладают внутрижелудочковые кровоизлияния (41,2%) и респираторный дисстрес-синдром новорожденного (25,5%).

Выводы

1. В Омской области в период с 2002 по 2012 г. показатель рождаемости имеет стойкую тенденцию к росту.

2. На фоне роста показателя рождаемости до 2011 г. отмечена положительная тенденция к снижению уровня младенческой смертности.

3. В 2012 г. отмечается рост показателя младенческой смертности на 38,9% в сравнении с 2011 г., что может быть объяснено вступлением с 01.01.2012 г. новых критериев живорождения преимущественно за счет роста смертности детей, рожденных с экстремально низкой массой тела, в раннем и позднем неонатальном периоде.

4. Несмотря на то, что распределение приоритетов в структуре МС за анализируемый период не произошло, отмечено существенное снижение уровня смертности от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде. Имеет место также снижение младенческой смертности от врожденных аномалий, но различия не достоверны.

5. Рост показателя младенческой смертности после введения новой системы регистрации МС с 2012 г. обусловливает необходимость разработки алгоритма оптимизации работы учреждений родовспоможения и детства по выхаживанию детей, родившихся с экстремально низкой массой тела.


Список использованных источников:

1. Основные пути снижения младенческой смертности в Российской Федерации/ А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, А.Г. Ильин// Справочник педиатра. – 2006. - № 12. – С. 5-13.

2. Смертность детского населения в России/ А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий. – М.: Литтерра, 2007. – 327 с.

3. Региональные особенности смертности детей в России/ А.А. Корсунский, Л.С. Балева, Е.Е. Карпеева// Педиатрия. – 2005. - № 1. – С. 13-17.

4. Мокринская Е.А. Клинико-социальные аспекты управления перинатальными потерями в женской консультации: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Челябинск, 2005. – 22 с.

5. Детская и перинатальная смертность в России: тенденции, структура, факторы риска/ Л.П. Суханова, М.С. Скляр// Информационно-аналитический вестник «Социальные аспекты населения». – 2008. - № 4. – С. 1-50.

6. World Health Statistics 2006 - World Health Organization, 2006. –78 p.


01.07.2013 07:54:00