Высокий уровень заболеваемости сифилисом создаёт предпосылки для возникновения раннего врождённого сифилиса. Отсутствие дородового наблюдения беременных в женских консультациях, неполноценное обследование, диагностические ошибки акушеров-гинекологов приводят к поздней диагностике сифилиса у беременных и к несвоевременному началу специфической терапии [1].
Нестабильность социально-экономических отношений, усиление миграционных процессов, увеличения числа лиц, имеющих статус нерезидента, трудоустройство на предприятия индивидуальных предпринимателей приводят к тому, что у части беременных мероприятия по профилактике врождённого сифилиса не проводятся. Первое обращение за медицинской помощью таких женщин часто происходит только при наступлении родов [2-5].
Антибиотики, широко применяемые по поводу интеркуррентных заболеваний, отсутствие полноценной профилактической терапии, которую необходимо проводить беременным с сифилисом, способствуют изменению клинических проявлений раннего врождённого сифилиса. К тому же, адекватная терапия не всегда способна предотвратить развитие врождённого сифилиса [6].
У детей с ранним врождённым сифилисом диагностируются не только множественные поражения внутренних органов, но и патологические изменения в системе гомеостаза. Согласно проведённым исследованиям, анемия у детей с ранним врождённым сифилисом регистрируется в 3,4-38,8% случаев [7-10].
Изменения периферической крови в виде анемии, тромбоцитопении относятся к симптомам, которые не являются строго специфичными для врождённого сифилиса и регистрируются при других инфекциях. Таким образом, изучение показателей крови у детей с ранним врождённым сифилисом является актуальной проблемой.
Цель исследования: изучить показатели периферической крови детей с ранним врождённым сифилисом в динамике, используя информационную меру Кульбака.
Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 40 детей в возрасте от 0 до 3 лет, родившихся от серопозитивных по сифилису матерей. Все дети были распределены на две группы: группа №1 (n=15) – дети с ранним врождённым сифилисом, группа №2 (n=25) – дети, матери которых перенесли сифилис, получили специфическое лечение и сняты с клинико-серологического контроля к моменту наступления беременности. Всем детям производилось исследование периферической крови с определением уровня эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов по унифицированной методике. Обследование проводилось в возрасте 7 дней после рождения, 1 месяца жизни, 3, 6, 9, 12, 24 и 36 месяцев жизни.
Для выявления объективности результатов и информативности признаков была использована формула Кульбака [11, с. 178], которая выглядит следующим образом:
Результаты и их обсуждение. Как указано в книге Е.В.Гублера [11, с. 178], исследование дифференциальной (то есть используемой при сравнении выборок (группа 1 и группа 2) информативности признаков позволяет из первоначального набора признаков отобрать наиболее информативные из них. Это осуществляется с помощью информационной меры Кульбака [11]. В предлагаемой работе информационная мера Кульбака используется несколько иначе, с другими целями. С помощью этой меры сравниваются выборки в различные возрастные периоды по показателям периферической крови: эритроциты, гемоглобин, тромбоциты.
В табл. 1 приведены результаты вычислений меры информативности Кульбака уровня эритроцитов по возрастам и проведена оценка информативности исследуемого признака.
Таблица 1. Оценка информативности уровня эритроцитов с использованием информационной меры Кульбака
Примечание: * [12, с.20]
При значении 3 и более признак расценивается как высокоинформативный [11, с.178].
Высокоинформативные признаки (J(хi)≥3) выявляют значимые различия выборок. Оценка расхождений распределений дает результаты, находящиеся в определенной зависимости от величины информативности по Кульбаку. Как отмечено в книге [11, с.179], эта зависимость является относительно простой в пределах одного возрастного периода и достаточно сложной для уровня эритроцитов в целом, поэтому табл. 1 иллюстрирует значимость различий анализируемого показателя между группой 1 и 2.
Большая информативность признаков, очевидно, может иметь место по двум причинам: либо показатели крови незначительно отклонены от нормальных значений у детей группы 1, а у детей группы 2 наблюдается превышение нормы, либо у детей группы 1 анализируемые признаки ниже нормальных значений, а у детей группы 2 соответствуют таковым.
Анализируя уровень эритроцитов в возрасте 1 и 3 месяца, различия в показателях уровня эритроцитов между группами 1 и 2 увеличиваются, в возрасте 6 месяцев различия приближаются к первоначальному значению. Затем наблюдается увеличение различий в возрасте 9 и 12 месяцев в изучаемых группах, в возрастных периодах 24 и 36 месяцев информативность исследуемых показателей низкая.
Рассмотрим оценку информативности уровня гемоглобина с использованием мер информативности Кульбака. Результаты вычислений приведены в табл. 2.
Таблица 2. Оценка информативности уровня гемоглобина с использованием мер информативности Кульбака
Примечание: * [12, с.22]
При оценке уровня гемоглобина доказано, что в возрасте 1 месяца отмечались наименьшие различия анализируемого показателя, наибольшее значение регистрировалось в возрасте 9 месяцев. В возрасте 12, 24 и 36 месяцев мера информативности убывает, отмечаются незначительные различия исследуемого показателя.
Далее рассмотрим оценку информативности уровня тромбоцитов с использованием мер информативности Кульбака. Результаты вычислений приведены в табл. 3.
Согласно табл. 3, незначимые различия в показателях тромбоцитов между группой 1 и 2 наблюдается в возрасте 12 месяцев. В возрасте 24 и 36 месяцев отмечаются значимые различия уровней тромбоцитов у детей исследуемых групп. Если проанализировать распределение тромбоцитов в этих возрастных периодах, то в группе 1, лишь у одного наблюдаемого ребёнка в возрасте 12 месяцев регистрируется тромбоцитопения и различия признаков достигаются за счёт повышенного уровня тромбоцитов у детей группы 2 в возрасте 12 и 24 месяцев.
Таблица 3. Оценка информативности уровня тромбоцитов с использованием мер информативности Кульбака
Примечание: * [12, с.29]
Заключение. При динамическом исследовании периферической крови детей, установлено, что у детей с ранним врождённым сифилисом наблюдаются значимые различия показателей крови по сравнению с детьми, матери которых перенесли сифилис, получили специфическое лечение и были сняты с клинико-серологического контроля к моменту наступления беременности.
У детей с ранним врождённым сифилисом значимое снижение уровня эритроцитов наблюдалось в возрасте 1, 3, 9 и 12 месяцев.
Наибольшие различия уровня гемоглобина у детей исследуемых групп наблюдались в возрасте 9 месяцев, с последующим убыванием меры информативности в возрасте 12, 24 и 36 месяцев.
Тромбоцитопения регистрировалась как высокоинформативный признак у детей в возрасте 24 и 36 месяцев.
Полученные данные о высокой информативности лабораторных показателей можно использовать при прогнозировании развития патологических отклонений в состоянии здоровья детей, перенесших ранний врождённый сифилис.