Русский English

Кузмичев Ю.Г., Орлова М.И., Бурова О.Н., Гуренко С.П., Лазарева Е.П.

Оценочные таблицы физического развития доношенных новорожденных детей города Нижнего Новгорода

Нижегородская медицинская академия, г. Нижний Новгород

Актуальность. Физическое развитие (ФР) детей – один из обобщающих параметров здоровья, индикатор социального благополучия общества. Антропометрические показатели при рождении отражают особенности ФР и, часто, патологию внутриутробного развития; наряду с другими факторами позволяют прогнозировать немедленные и отдаленные последствия [1-3]. Антропометрический скрининг длины и массы тела – первый этап оценки задержки внутриутробного развития (ЗВУР), избыточности веса [2-5].

Существующие оценочные таблицы (Г.М. Дементьева [6], Б.Н. Ильин [7]) разработаны в 70-80 гг. прошлого столетия. По данным многоцентрового исследования дети, рожденные в России в 2000-2001 г., имели массу тела ниже соответствующих показателей 90-х годов [1]. В Нижнем Новгороде нормативы не обновлялись с 1954 г. Следовательно, современная характеристика и разработка региональных нормативов оценки показателей ФР новорожденных на начало XXI века имеет научно-практическое значение.

Цель исследования: на основе статистического анализа разработать региональные оценочные таблицы антропометрических показателей физического развития доношенных новорожденных детей крупного промышленного центра (г. Нижний Новгород).

Таблица 1. Статистические показатели и одномерные центильные шкалы оценки антропометрических параметров новорожденных мальчиков на гестационный возраст

Таблица 1. Статистические показатели и одномерные центильные шкалы оценки антропометрических параметров новорожденных мальчиков на гестационный возраст

Материалы и методы. Провели анализ антропометрических показателей физического развития 2710 (1343 – мальчики, 1367 - девочки) доношенных новорожденных детей 2008/2009 гг. рождения (данные обменной карты – ф. 113/у): длина тела (ДТ), масса тела (МТ), окружность грудной клетки (ОГК) и окружность головы (ОГ). Критерии включения: доношенные дети с гестационным (ГВ) возрастом 38-42 недели, данные оценки по шкале Апгар не ниже 8/8, выписанные из роддома на домашний режим ухода. Критерии исключения: длина тела менее 45 см, масса тела менее 2500 г., органическая патология врожденного и приобретенного характера.

Статистическую обработку данных провели средствами параметрического и непараметрического анализа в среде Microsoft® Office Еxсеl 2003 SP3. Указанные параметры представили таблицами (табл. 1, 2) в параметрическом виде (M,±σ,±m) [8.9] и одномерными центильными шкалами [8-10]. В табл. 3 приведены центильные шкалы распределения массы тела на рост новорожденных детей, а в табл. 4 - производные индексы оценки масса/ростовых соотношений Кетле 1 и 2 (ИК1, г/см и ИК2, или BMI, кг/м2 ) [9,10].

Таблица 2. Статистические показатели и одномерные центильные шкалы оценки антропометрических параметров новорожденных девочек на возраст

Таблица 2. Статистические показатели и одномерные центильные шкалы оценки антропометрических параметров новорожденных девочек на возраст

Примечание: М – среднее арифметическая, ±σ – среднее квадратическое отклонение, ±m – ошибка средней арифметической

Результаты. Средний гестационный возраст новорожденных - 39±1.83 недель (медиана – 39, мода - 40 недель). Возраст родителей: матери – 25.1±5.35 (медиана – 24, мода – 20 лет), отца – 26.7±4.9 лет (медиана – 26 и мода – 23 года). 67% детей – от первых родов, 31.3% - вторых. Первые роды от первой беременности - 23%, от второй 66%. Вторые роды от второй беременности – 6.4%, от третьей – 55.5%.

Таблица 3. Центильные шкалы массы тела (кг) на длину тела доношенных новорожденных детей

Таблица 3. Центильные шкалы массы тела (кг) на длину тела доношенных новорожденных детей

Примечание: * численность группы менее 100 детей

Коэффициенты ранговой корреляции по Спирмену (R) показателей ФР с гестационным возрастом у доношенных детей характеризуются низкими значениями – от 0,07 до 0,32, что свидетельствует о высокой степени их вариабильности и указывает на многообразие действующих факторов. Сами показатели ФР более тесно (0,47 – 0,74) связаны между собой.

Обращают внимание высокие коэффициенты вариации массы тела МТ – 13,15% и 13,4% (КВ=σ *100/М в %) у мальчиков и девочек соответственно. Для ДТ, ОГ и ОГК они ниже и колеблются в диапазоне 4,3% – 4,89% (по данным табл. 1 и 2).

Статистически значимые различия по полу установлены только для длины тела (р=0.001), индекса ИК2 (р=0.001). Масса тела девочек с гестационным возрастом 40-42 недели статически значимо выше таковой у мальчиков, а 38-39 недель – ниже (табл. 1, 2). Асимметрия распределений ДТ и МТ у девочек выше.

Таблица 4. Центильные шкалы масса/ростовых индексов доношенных новорожденных детей

Таблица 4. Центильные шкалы масса/ростовых индексов доношенных новорожденных детей

Не установили статистически значимых корреляций длины и массы тела новорожденных возрастом родителей, ростом и весом отца, весом матери, числом предшествующих прерываний беременности, порядковым номером беременности и родов. Однако тотальные размеры (ДТ и МТ) доношенных детей зависимы от роста матери – R до 0,6 (р≤0.001).

По результатам множественного регрессионного анализа получили статистически значимые (р≤0.003) модели зависимости индивидуальных показателей антропометрических показателей ДТ и МТ:

1) должная длина тела (ДТ в см) новорожденного ребенка:

ДТ = 32,48 – 0,362*П + 0,4965*ГВ±2.23;

2) должная масса тела (МТ в кг) новорожденного ребенка:

MT = -6,08956 + 0,057822*П + 0,0319042*ГВ + 0,158707*ДТ±0.222, где П – пол (1 - мальчики и 2 – девочки), ГВ – гестационный возраст (38 – 42 недели), ДТ в см. Доля объясненной дисперсии указанными факторами (р для всех ≤0.001) составила 24,7% и 66.7% соответственно. Тем самым подтверждается, что оценка антропометрических показателей развития должна проводиться дифференцированно с учетом гестационного возраста и пола новорожденных.

Заключение. Результаты проведенного исследования подтверждают целесообразность и необходимость оценки антропометрических показателей новорожденных детей с учетом гестационного возраста и пола. Использование единых «средних нормативов» для новорожденных объективно обусловит искажение фактического статуса ребенка. Следовательно, издания оценочных таблиц должны содержать дифференцированные не только по признаку пола, но и по сроку гестации данные.

Информативность оценочных таблиц на основании современных рекомендаций:

1) оценка антропометрических показателей относительно сверстников – табл. 1 и 2 [5-9];

2) антропометрический скрининг c определением группы ФР – длина тела из табл. 1 и 2, масса/ростовое соответствие из табл. 3 [5, 8-9];

3) уточнение дефицита и избыточности массы тела – оценка масса/ростовых индексов из табл. 4 [9,10];

4) оценка степени ЗВУР – табл. 1 и 2 [3].


Список использованных источников:

1. Дети России 2000. - М.: РАМН.2002.- 87 с.

2. Неонатология: Учебн. пособие: В 2 т./ Н.П. Шабалов. - Т. I. - М.: МЕДпресс-информ. 2004. - 608 с.

3. Национальное руководство по неонатологии/ Под ред. акад. РАМН проф. Н.Н. Володина. - М.: ГЭОТАР Медиа. 2009. - 749 с.

4. Кельмансон И.А. Низковесный новорожденный и отсроченный риск кардиореспираторной патологии.- СПб.: СпецЛит, 1999. - 156 с.

5. Развитие и воспитание детей в домах ребенка : учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей педиатров/ В.А. Доскин и др. – М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2007. – 375 с.

6. Дементьева Г.М. Клинико-патогенетическая характеристика и критерии задержки роста и развития у новорожденных: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - М., 1984. 43 c.

7. Ильин Б.Н. О физическом развитии новорожденных мальчиков и девочек (к методике составления оценочных таблиц)// Советское здравоохранение. 1975. №2. С. 20-23.

8. Методы исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге: руководство для врачей/ А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Ю.А. Ямпольская и др.; под ред. акад. РАМН А.А. Баранова и проф. В.Р. Кучмы. – М.: Союз педиатров России, 1999. – 226 с.

9. Оценка физического развития детей и подростков г. Нижнего Новгорода: методические указания/ Е.С.Богомолова и др. – Н. Новгород: Изд-во НижГМА, 2011 – 80 с.

10. ANTHRO. Software for calculating pediatric anthropometry: ver. 3.2.2. - 2012. - http://www.who.int/childgrowth/software/ru/.


03.07.2013 19:06:00