Введение. Заболевания органов дыхания у детей являются актуальной проблемой педиатрии и одной из лидирующих патологий детского возраста. В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости респираторной патологией, в том числе хроническими заболеваниями органов дыхания [1-6].
Учитывая широкое распространение респираторной патологии в педиатрической популяции и высокий риск развития хронических форм заболеваний органов дыхания, особенно у детей раннего возраста [7-11], вопросы, связанные с детальным изучением и выявлением факторов риска, разработкой способов прогнозирования для формирования групп риска и эффективных мероприятий ранней профилактики у детей, по-прежнему, сохраняют свою актуальность.
В исследованиях показана важная роль ряда факторов (возраста, массы тела при рождении, частых респираторных вирусных инфекции, иммунологических особенностей, пассивного курения и т.д.) в механизмах формирования хронического воспалительного процесса бронхолегочной системы, особенного у детей раннего возраста [1, 12-15]. Очевидно, что отдельный фактор может не обладать высокой прогностической ценностью в определении предрасположенности к развитию заболеваний респираторной системы, имеет значение сочетание неблагоприятных факторов.
Цель исследования: изучить клинико-анамнестические показатели для определения возможности их комплексного использования в прогнозировании предрасположенности к развитию рецидивирующего и хронического бронхитов у детей.
Материалы и методы исследования. Клинико-анамнестические, лабораторные и инструментальные исследования проведены 107 детям в возрасте от 4 до 14 лет (8,0±3,05) с рецидивирующими и хроническими бронхитами, находившихся на лечении в пульмонологическом отделении ГБУЗ РДКБ и педиатрическом отделении МБУЗ ГДКБ №17 г. Уфы. Контрольную группу составили 60 практически здоровых детей в возрасте от 4 до 14 лет (9,33±2,7), в анамнезе которых наблюдались острые респираторные заболевания не более 3-х раз в год. Исследование включало в себя: сбор жалоб и анамнеза, объективное обследование, лабораторные (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определение уровня основных классов иммуноглобулинов), инструментальные методы диагностики (рентгенография органов грудной клетки, спирография, фибробронхоскопия по показаниям). Верификация диагноза проводилась в соответствии с критериями международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) и современной рабочей классификацией основных клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей (2008 г.) [2]. Из исследования исключались дети с муковисцидозом, первичной цилиарной дискинезией, отягощенным аллергическим анамнезом, α1-антитрипсиновой недостаточностью, туберкулезом.
Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием программы Statistica V.6.0., с помощью метода альтернативного последовательного анализа Вальда, в основе которого положено применение последовательного критерия отношения вероятностей встречаемости различных признаков, с применением упрощенной формулы Байеса [16]. Статистически значимыми считались различия при р<0,05.
Результаты и их обсуждение. Для выявления диагностически значимых клинико-анамнестических показателей рецидивирующих и хронических бронхитов и разработки шкалы прогнозирования развития заболеваний нами обследовано 167 детей. Основную группу составили 107 детей. В ходе наблюдения и проведения обследования основная группа детей была разделена на 3 подгруппы в зависимости от установленного диагноза: I подгруппа детей с диагнозом рецидивирующий бронхит, II подгруппа – с диагнозом хронический бронхит, III подгруппа – дети с выявленными аномалиями развития трахеобронхиального дерева (ТБД). В I подгруппу с рецидивирующим бронхитом (75,7%, 81 человек) были включены дети с повторными эпизодами бронхитов более 2-3-х раз в год на фоне респираторных вирусных инфекций, сопровождающиеся субфебрильной температурой, кашлем, диффузными сухими и разнокалиберными влажными хрипами в легких [2]. Дети с диагнозом хронический бронхит были разделены на отдельные подгруппы (II и III). Подгруппу II с диагнозом хронический бронхит (13,1%, 14 детей) составили дети, имеющие в анамнезе не менее 2-3 обострений заболевания в год на протяжении двух и более лет подряд, при наличии продуктивного кашля и разнокалиберных влажных хрипов в легких [2]. Подгруппу III составили 12 детей (11,2%) с выявленными при фибробронхоскопии (ФБС) аномалиями развития трахеобронхиального дерева (аномалии ветвления бронхов, аплазия бронха, дисплазия бронхов, дивертикул трахеи или бронха, рубцовые деформации трахеи, аномалия развития хрящей трахеи, гипоплазия левого легкого).
Проведена оценка клинико-анамнестических показателей для определения возможности их использования в прогнозировании предрасположенности к развитию болезней респираторной системы и характера течения заболевания. Нами предварительно были оценены клинико-анамнестические особенности развития бронхолегочной патологии у детей. Заболевания органов дыхания относят к мультифакториальным заболеваниям, в патогенезе которых задействованы как внутренние (генетическая предрасположенность), так и внешние факторы предрасположенности (частые респираторные инфекции, снижение иммунореактивности, пассивное курение и др.) [6, 15,17].
Ранее нами было установлено, что на развитие рецидивирующих и хронических бронхитов у детей влияет комплекс факторов, таких как: отягощенный семейный анамнез по заболеваниям органов дыхания, рождение прежде срока, перенесенная внутриутробная пневмония, рождение в асфиксии, низкая масса при рождении, рождение путем Кесарева сечения, пассивное курение и др. [18]. Поскольку, каждый отдельно взятый признак неспецифичен и
Таблица 1. Диагностическая таблица для прогнозирования развития рецидивирующих и хронических бронхитов у детей
Примечание: здесь и далее КИнф - коэффициент информативности, ДИ - диагностический индекс, жирным шрифтом выделены информативные значения признака при ДИ ≥2,0 и КИнф ≥0,25
может встречаться при различной соматической патологии – только сочетание признаков определяет вероятность развития заболеваний органов дыхания. В ходе проведения последовательных прогностических процедур с помощью анализа Вальда путем суммирования условных величин, характеризующих информативность отдельных показателей, можно получить конкретную информацию для индивидуального прогноза. Каждому из прогностических показателей был рассчитан соответствующий условный балл (от -13 до +13). Сумма баллов, рассчитанная для каждого больного, образует диагностический индекс (ДИ) заболевания органов дыхания. Значения величины ДИ могут иметь как положительный (+), так и отрицательный (–) знак. Знак «плюс» имеют ДИ признаков, свидетельствующих о вероятности осуществления прогноза, т.е. развития заболевания, а знак «минус» – признаки, исключающие вероятность развития заболевания. Если сумма баллов ДИ больше или равна +13 баллам, то выносится заключение о неблагоприятном прогнозе (т.е. о 95%–й вероятности развития заболевания органов дыхания). Отрицательная сумма баллов ДИ, равная –13 и более говорит о неактуальности прогнозируемой патологии с той же 95%–й вероятностью. В тех случаях, когда сумма баллов ДИ составляет от +8 до +12 балла, это говорит о 75%–й вероятности прогноза, а когда сумма баллов ДИ имеет значение ниже +7 баллов – прогноз становится весьма условным (табл. 1).
Таблица 2. Диагностический алгоритм прогнозирования риска развития рецидивирующих и хронических бронхитов у детей
На основе диагностической таблицы прогнозирования развития рецидивирующих и хронических бронхитов нами составлен прогностический алгоритм для выявления детей с высоким риском формирования данной патологии (табл. 2).
Заключение. Практически важной стороной применения данного методического подхода является возможность осуществления динамического наблюдения за состоянием здоровья детей по относительно небольшому числу прогностически значимых клинико-анамнестических признаков риска.
Мы полагаем, что разработанный диагностический алгоритм будет способствовать раннему выявлению групп высокого риска и проведению профилактических мероприятий, что позволит предотвратить хронизацию патологического процесса и развитие серьезных осложнений в более старшем возрасте.