Актуальность проблемы. Проводимые в настоящее время в России социально-экономические преобразования, должны способствовать созданию рациональной и эффективной модели системы оказания медицинской помощи населению, обеспечивающей качество медицинских услуг и наиболее полное удовлетворение потребности в них [1, 14, 16]. Многие исследователи считают, что система медицинского обслуживания населения требует привлечения дополнительных ресурсов в оказании медицинской помощи населению [8,12].
В последние годы все чаще врачи, пациенты, страховые компании обращаются к гомеопатии. В Российской Федерации сформирована законодательная база гомеопатии как метода лечения (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 335"Об использовании метода гомеопатии в практическом здравоохранении" от 29 ноября 1995 г. и другие документы), что способствовало в последние десятилетия значительному распространению и признанию метода среди врачей разных специальностей, провизоров, пациентов. Значительно расширилась сеть гомеопатических кабинетов и аптек. Созданы общественные организации, ассоциации и научно-практические объединения, осуществляющие научную, организационно - методическую и клиническую деятельность [4, 11].
Сегодня становится все более очевидным, что гомеопатический метод не может рассматриваться как альтернативный, противопоставленный остальным методам, а должен стать частью единой терапевтической системы [2,5,6]. Особенно велика значимость применения гомеопатического метода у детей, как безопасного, практически не имеющего возрастных ограничений, и экономичного метода [3, 7, 13, 15].
Однако сегодня место гомеопатии в системе общественного здравоохранения окончательно не определено. Нормативно-методические документы, регламентирующие деятельность врачей, практикующих гомеопатический метод, включая педиатров, до сих пор полностью не разработаны, гомеопатия не стала врачебной специальностью и видом специализированной медицинской помощи. Отношение к гомеопатии представителей врачебного и научного сообществ неоднозначно. В этой связи актуальными являются научные исследования, посвященные анализу организационно-клинической деятельности врачей-педиатров, практикующих гомеопатический метод.
Цель исследования. Изучить показатели организационно-клинической деятельности врачей-педиатров, практикующих гомеопатический метод.
Материалы и методы исследования. Нами были анонимно опрошены 158 врачей-педиатров амбулаторно-поликлинических учреждений и 114 врачей-педиатров Санкт-Петербурга, практикующих гомеопатический метод (далее используется термин «педиатры-гомеопаты»). Проверка репрезентативности выборочной совокупности врачей-педиатров производилась по рекомендациям К.А. Отдельновой [10]. 114 педиатров-гомеопатов составили основной массив (94,2%) всех педиатров, практикующих гомеопатию в Санкт-Петербурге. Для проведения опроса использовалась специально разработанные анкеты: «Анкета врача педиатра», содержащая 27 закрытых и полуоткрытых вопросов и «Анкета педиатра-гомеопата», содержащая 29 закрытых и полуоткрытых вопросов [9]. Изучались социологические, профессиональные, клинические и другие параметры.
Проведено хронометражное исследование рабочего времени 6 педиатров Центра гомеопатии Санкт-Петербурга в течение 10 дней, на основании результатов которого изучена структура затрат времени на основные врачебные действия.
Результаты и обсуждение. При сравнительном анализе показателей организационно-клинической деятельности двух групп врачей выявлено, что большинство врачей педиатров (60,4%) и педиатров-гомеопатов (73,7%) имеют общемедицинский стаж 20 лет и более. Среди педиатров-гомеопатов преобладают женщины (94,7%) и лица старшего возраста (табл. 1). Желание познать гомеопатию как направление медицины приходит к врачам с возрастом и приобретением профессионального опыта работы.
Таблица 1. Распределение врачей-педиатров и педиатров-гомеопатов по возрасту (в % к итогу)
76,3% педиатров-гомеопатов используют гомеопатический метод 10 лет и более. Более половины педиатров-гомеопатов (52,7%) и врачей-педиатров (50,0%) имеют квалификационные категории. Среди педиатров-гомеопатов больше лиц, имеющих высшую категорию (31,6%), по сравнению с врачами-педиатрами (18,0%). Ученую степень кандидата медицинских наук имеют 6,5% педиатров-гомеопатов.
Большинство педиатров-гомеопатов (71,1%) использует в своей практике все современные направления гомеопатической медицины, сочетая (94,6%) ее с другими методами терапии у детей: 17,1% врачей допускают применение аллопатических средств, столько же применяют остеопатию, 14,3% – массаж, 11,4% – лечебную физкультуру, 11,4% – гирудотерапию, 5,7% – фитотерапию и т.д. Причем 54,1% педиатров-гомеопатов делают это постоянно, а 40,5% – эпизодически.
Педиатры-гомеопаты отмечают успешный опыт лечения у детей оториноларингологической патологии (78,9%), аллергических заболеваний (73,7%), заболеваний пищеварительного тракта (65,8%), нервной системы (63,2%), органов дыхания (63,2%), кожных болезней (60,5%) и болезней мочевыделительной системы (39,5%). Они удовлетворены эффективностью гомеопатического лечения детей: полностью – 61,1% и частично – 38,9%. Как у педиатров-гомеопатов, так и у врачей-педиатров, сформировано мнение о целесообразности применения гомеопатического метода в амбулаторных условиях у детей при острых заболеваниях (76,3% педиатров-гомеопатов и 37,4% врачей-педиатров), для профилактики и реабилитации (76,3% и 88,9%) и для лечения хронических заболеваний (65,8% и 60,6%).
Педиатры-гомеопаты работают в учреждениях различных организационно-правовых форм собственности: в коммерческих центрах – 39,5%, в государственных учреждениях – 34,2% и занимаются частной практикой – 26,3%. 95,7% педиатров-гомеопатов и 78,2% врачей-педиатров считают, что гомеопатическая медицина должна входить в систему обязательного медицинского страхования и быть общедоступной, бесплатной для детского населения. Большинство врачей-педиатров (92,8%) и педиатров-гомеопатов (97,3%) удовлетворено своей работой, однако полностью удовлетворенных своей работой (41,7%) среди педиатров-гомеопатов в 1,6 раза больше чем среди врачей-педиатров (25,5%).
Педиатром, практикующим гомеопатический метод, ведется медицинская документация. Медицинская карта заполняется по форме № 025/У, утвержденной Минздравом СССР 04.10.80 №1030. Дополнительно врачом описываются специфические признаки, необходимые для обоснования назначения гомеопатических препаратов, указывается название препарата, потенция, ритм и длительность приема. В ходе дальнейшего гомеопатического лечения ведется дневник наблюдения, который заполняется на повторных приемах при назначениях новых гомеопатических препаратов.
Ведение приема педиатром-гомеопатом предполагает увеличение времени приема и особенностей соотношения затрат времени на основные врачебные действия. Результаты хронометража приема, проведенного педиатрами-гомеопатами Центра гомеопатии (табл. 2), показали, что в среднем врач принимает в час 1 -2-х, в день 5 -6; а в неделю 27 -28 пациентов. При этом наибольшее время (36,4%) затрачивается на опрос родителей и осмотр ребенка (22,3%). В меньшей степени врач тратит время на оформление медицинской документации (16,9%), выписку рецепта (8,8%), на беседу с пациентом (8,3%), еще меньше – на раздевание ребенка (7,3%).
Таблица 2. Результаты проведения хронометража приема педиатрами-гомеопатами
Большие затраты времени, затраченного педиатром-гомеопатом на прием ребенка (35,4±4,1 минуты) и структура этих затрат, в которых время, отведенное на опрос превалирует над временем, затраченным на осмотр ребенка не свойственны для академической медицины.
В своем оснащении кабинет педиатра-гомеопата не имеет существенных отличий от оснащения кабинета участкового педиатра, регламентированного приказом №366-н Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16.04.2012, приложение 3. Однако, дополнительно в силу специфики ведения гомеопатического приема кабинет оснащается справочниками «Материя медика» (1 шт.) и «Реперториум» (1 шт.), компьютером (1 шт.), компьютерной программой для проведения реперторизации (1 шт.).
Выводы. Педиатры-гомеопаты в социологическом отношении практически не отличаются от своих коллег-аллопатов: чаще женщины (94,7%), в возрасте 40-54 лет (52,6%), имеют значительный общемедицинский (73,7% - 20 лет и более) и «гомеопатический» стаж (76,3% - более 10 лет), на личном опыте убеждены в эффективности гомеопатического лечения при широком круге заболеваний у детей разного возраста, однако не отказываются от применения «официальных» методов лечения.
Существуют особенности в оснащении кабинета, ведении документации и распределении временных затрат врача-педиатра, практикующего гомеопатический метод. Педиатры-гомеопаты принимают в один час 1-2-х; за рабочий день – 5-6 детей. Наибольшее время затрачивается на опрос родителей (36,4%) и клиническое обследование (22,3%). Значительная часть рабочего времени затрачивается на оформление медицинской документации (25,3%) и выдачу рекомендаций по лечению (8,3%).