Введение. Распространенность в РФ внебольничной пневмония (ВП) составляет 1,5 млн. случаев за 1 год и сопровождается высокой смертностью - от 1% до 30% [1]. Критериями эффективности лечения являются: улучшение клинической картины (нет температуры, одышки, кашля), исчезновение рентгенологической инфильтрации, нормализация морфологических показателей крови. Однако процесс восстановления других функций пациента к моменту выписки остается мало изученным, особенно у пациентов с имеющейся хронической патологией, например - артериальной гипертензией (АГ), которая усугубляет течение пневмонии [2, 3]. При пневмонии главная составляющая кровообращения – реологические свойства крови, как в острый период, так и в процессе лечения, остаются малоизученными [4].
Целью исследования была сравнительная оценка динамики реологических свойств цельной крови (вязкости, времени релаксации и напряжения) у пациентов с ВП и пациентов ВП на фоне хронической гипертензии в процессе госпитальной терапии.
Материал и методы. Объект исследования – пациенты с ВП и ВП на фоне артериальной гипертензии, поступившие в стационар для лечения. Местом подбора пациентов были терапевтические отделения МУЗ «Медсанчасть № 6» и «Медсанчасть № 9 им. М.А. Тверье» г. Перми. Пациенты перед исследованием подписывали письменное соглашение. В соответствии с целью исследования были сформированы 3 группы: основная группа – пациенты с ВП на фоне АГ; группа сравнения – пациенты с ВП без АГ; группа контроля – пациенты без ВП и АГ.
Критерии включения в основную группу. Пациенты с ВП на фоне АГ, поступившие на госпитальное лечение в 1-2 день заболевания. Пол – мужской и женский, возраст от 35 до 65 лет. Критерии исключения в основной группе: тяжелая ВП, артериальная гипертензия III ст., беременность; прием пероральных гормональных противозачаточных препаратов в течение последних 6 мес.; регулярное донорство крови (чаще 1 раза в год); заболевания, затрудняющие контакт (слепота, глухота, немота, деменция, шизофрения); алкоголизм, наркомания; онкопатология, анемии и лейкоз, операции на сердце или легких в анамнезе, ИБС: стабильная стенокардия выше 2 ФК, нарушения ритма сердца по типу мерцательной аритмии, ХСН выше 2 ФК, ХОБЛ выше 2 стадии (ОФВ1 менее 70%), сахарный диабет, бронхиальная астма, хроническая почечная и печеночная недостаточность.
Критерии включения в группу сравнения. Пациенты с ВП, поступившие на госпитальное лечение в 1-2 день заболевания. Пол – мужской и женский, возраст от 35 до 65 лет. Критерии исключения в группе сравнения: тяжелая ВП, артериальная гипертензия любой степени, беременность; прием пероральных гормональных противозачаточных препаратов в течение последних 6 мес.; регулярное донорство крови (чаще 1 раза в год); заболевания, затрудняющие контакт (слепота, глухота, немота, деменция, шизофрения); алкоголизм, наркомания; онкопатология, анемии и лейкоз, операции на сердце или легких в анамнезе, ИБС: стабильная стенокардия выше 2 ФК, нарушения ритма сердца по типу мерцательной аритмии, ХСН выше 2 ФК, ХОБЛ выше 2 стадии (ОФВ1 менее 70%), сахарный диабет, бронхиальная астма, хроническая почечная и печеночная недостаточность.
Критерии включения в группу контроля: Отсутствие на момент исследования ВП и данных о перенесенной ранее ВП в анамнезе. Пол – мужской и женский, возраст от 35 до 65 лет. Критерии исключения из группы контроля: беременность; прием пероральных гормональных противозачаточных препаратов в течение последних 6 мес.; регулярное донорство крови (чаще 1 раза в год); заболевания, затрудняющие контакт (слепота, глухота, немота, деменция, шизофрения); алкоголизм, наркомания; онкопатология, анемии и лейкоз, операции на сердце или легких в анамнезе, ИБС: стабильная стенокардия выше 2 ФК, нарушения ритма сердца по типу мерцательной аритмии, ХСН выше 2 ФК, ХОБЛ выше 2 стадии (ОФВ1 менее 70%), сахарный диабет, бронхиальная астма, хроническая почечная и печеночная недостаточность.
Пациентам основной группы и группы сравнения при поступлении в стационар и при выписке проводились общетерапевтический осмотр, стандартные инструментальные и лабораторные методы исследований: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, спирометрия. Диагноз ВП устанавливали согласно рекомендациям Российского респираторного общества [1]. Диагноз АГ устанавливали по данным амбулаторной карты. Пациентами контрольной группы были сотрудники МУЗ «Медсанчасть № 6» г. Перми.
Критерии исключения для группы сравнения и группы контроля: беременность; прием пероральных гормональных противозачаточных препаратов в течение последних 6 мес.; регулярное донорство крови (чаще 1 раза в год); заболевания затрудняющие контакт (слепота, глухота, немота, деменция, шизофрения); алкоголизм, наркомания; онкопатология, заболевания крови, операции на сердце или легких в анамнезе, ИБС: стабильная стенокардия выше 2 ФК, нарушения ритма сердца по типу мерцательной аритмии, ХСН выше 2 ФК, ХОБЛ выше 2 стадии (ОФВ1 менее 70%), сахарный диабет, бронхиальная астма, хроническая почечная и печеночная недостаточность.
Использовали проспективный (динамический) тип исследования.
Реологические параметры крови исследовались в течение первых 24 часов после поступления в стационар. Реологические свойства определяли в течение первых 4 часов после забора крови. Изучали:
- кажущуюся вязкость цельной крови, плазмы и сыворотки с помощью АКР-2 при постоянных скоростях сдвига 20, 50, 100 и 200 сек-1 (НИИФХМ МЗ РФ, Москва, год выпуска 1997) [5];
- время релаксации крови (TrlxКр), плазмы (TrlxПл), сыворотки (TrlxСыв) при падении скорости сдвига с 200 до 20 сек-1 и время напряжения крови (TpwrКр), плазмы (TpwrПл), сыворотки (TpwrСыв) при росте скорости сдвига с 20 до 200 сек-1. Для этого использовали устройство для измерения реологических свойств крови [6]
Методы вмешательства. Стационарная медицинская помощь пациентов основной группы включала в себя терапию ВП согласно рекомендациям Российского респираторного общества [7]; - терапию АГ согласно приказа Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 254 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией». Пациентам в группе контроля общетерапевтический осмотр исследование реологических свойств крови проводилось однократно.
Исходами госпитализации пациентов основной группы и группы сравнения были: достижение нормализации клинической и рентгенологической картины, достижение целевого уровня АД (САД менее 140 мм рт. ст. и ДАД менее 90 мм рт. ст.). Продолжительность пребывания в стационаре составляла в каждой группе от 11 до 31 дня.
Статистический анализ проводился с помощью «STATISTICA 6.1» («Statsoft Inc.” г. Москва, 2009).
Результаты. Основная группа состояла из 30 пациентов (16 женщин и 14 мужчин), с медианой возраста - 48 лет (25% – 39 лет; 75% -57 лет). Группа сравнения состояла из 30 пациентов (16 женщин и 14 мужчин). Медиана возраста - 48 лет (25% – 39 лет; 75% -57 лет). Контрольную группу составили 30 человек (14 женщин и 16 мужчин) с медианой возраста - 46 лет (25-процентиль – 42 лет; 75-процентиль - 49 лет).
Таблица 1. Результаты оценки динамики реологических свойств крови у пациентов основной группы в процессе лечения
Динамика реологических параметров при лечении пациентов основной группы отмечена в снижении вязкости плазмы и сыворотки, сокращении времени релаксации крови (табл. 1).
Проведенное исследование реологических свойств крови у пациентов основной группы при выписке из стационара показало, что многие параметры не соответствовали параметрам группы контроля (табл.2). В основной группе достоверно выше была вязкость крови, плазмы, сыворотки. Время релаксации крови и плазмы также оказалось больше.
Мы изучили динамику реологических свойств крови у пациентов группы сравнения в процесс госпитальной терапии. За время лечения у пациентов данной группы сократилось время релаксации крови и удлинилось время напряжения сыворотки. Другие показатели не изменились (табл.3).
Таблица 2. Результаты сравнения реологических параметров крови пациентов основной группы и группы контроля
Таблица 3. Результаты сравнения показателей реологии крови в процессе госпитальной терапии у группы сравнения
Мы сравнили результаты исследования реологических параметров крови между группой сравнения и группой контроля. У пациентов группы сравнения при выписке оставалась выше вязкость плазмы, было короче время напряжения плазмы и длиннее время релаксации плазмы (табл. 4).
Таблица 4. Результаты сравнения реологических параметров крови пациентов группы сравнения при выписке и группы контроля
Заключение. У пациентов основной группы и пациентов группы сравнения процесс выздоровления характеризуется, в целом, нормализацией гемореологических показателей. Это можно расценивать как положительную реакцию гомеостаза на уменьшение воспаления и улучшение функционирования системы кровообращения. Но в основной группе, к окончанию госпитальной терапии, число параметров гемореологических свойств крови, не достигших нормы, было гораздо больше, чем в группе сравнения. Это подтверждается достоверно высокими показателями вязкости крови при всех скоростях сдвига, высокими показателями вязкости плазмы и сыворотки. Также отмечается удлинение времени релаксации крови и сокращения времени релаксации плазмы к окончанию стационарного лечения. В группе сравнения вязкость крови при всех скоростях сдвига и вязкость сыворотки при выписке из стационара соответствовали норме. Лишь вязкость плазмы, время напряжения крови и плазмы не достигли нормальных показателей.
Таким образом, АГ выступает не только отягощающим фактором течения ВП, но и играет существенную роль в замедлении восстановления реологической функции крови и системы микроциркуляции.
Выводы
1. У пациентов с внебольничной пневмонией на фоне артериальной гипертензии в процессе лечения отмечается лишь частичное восстановление реологических параметров крови (снижается вязкость плазмы и сыворотки, сокращается время релаксации крови). Однако на момент выписки пациентов данной группы из стационара вязкость крови, плазмы и сыворотки остается высокой и не соответствует норме. Не соответствовали норме на день выписки также время релаксации крови и плазмы.
2. У пациентов с внебольничной пневмонией без артериальной гипертензии к моменту выписки отмечена положительная динамика вязкости крови при всех скоростях сдвига, вязкости сыворотки и соответствие показателям здоровых людей. Не достигли нормы вязкость плазмы, время напряжения крови и плазмы.