Боли в мышцах, фасциях и сухожилиях описываются в научной литературе как один из самых распространенных симптомов, встречающийся у практически здоровых людей, существенно снижающих их дееспособность, качество жизни в целом [6,7,10-12]. Болевые ощущения развиваются исподволь, субклинически. Локализуясь в костно-мышечной системе, существуя долгое время и достигая клинической выраженности, они оказывают влияние на состояние других сфер организма: вегетативной, психофизиологической, нейрофизиологической, психики. По мере распространения болей процесс достигает определенного уровня генерализации.
Возникновение болей связывают с хроническими физическими нагрузками, даже небольшой силы, но имеющими длительный статический характер. Нередко это нагрузки бытового характера, чаще – связанные с характером профессионально-трудовых двигательных функций [6,7,12]. В последние годы, у исследователей возник интерес к выявлению и анализу характера таких хронических болей у спортсменов, возникающих в процессе напряженной спортивной – учебно-тренировочной и соревновательной деятельности [2,4, 13].
Перед собой мы поставили задачу исследовать у молодых людей, интенсивно занимающихся спортом, наличие хронических миофасциальных болей, их распространенность, генерализацию процесса – влияние на состояние психической и психофизиологической сфер организма, отражение на результатах спортивной деятельности.
Исследованы, во-первых, болевые ощущения и реакции со стороны центрального звена аппарата движения – позвоночника и со стороны мышц, фасций плечевого пояса и рук, тазового пояса и ног; во-вторых, психические и нейрофизиологические состояния. Полученные данные сопоставлены с данными опроса спортсменов и их тренеров о спортивных учебно-тренировочных и соревновательных результатах.
Материал и методы исследования
Обследованы спортсмены Республики Татарстан: 105 молодых людей, 48 женщин и 57 мужчин в возрасте от 16 до 25 лет, представителей 19 видов спорта, во Всемирной студенческой Универсиаде 2013 года, которая состоится в Казани. Для сравнения обследовано 30 молодых людей той же возрастной группы, не занимающихся спортом.
Соответственно поставленным задачам применены следующие методы.
Путем опроса исследовалось и анализировалось общее самочувствие: психическое состояние, характер сна, спонтанные (специально не провоцированные пальпацией) болевые ощущения в мышцах и фасциях. При наличии негативных проявлений со стороны одной из трех сфер самочувствие оценивалось как легкой степени тяжести (первая степень генерализации процесса), при наличии в двух сферах – как средней тяжести (вторая степень генерализации), если во всех трех сферах – как тяжелое состояние самочувствия (третья степень генерализации).
Проводилось клиническое миологическое обследование, которое включало оценку локализации и степени мышечного напряжения, эластичности и трофики мышц, выявление миофасциальных триггерных пунктов (МФТП), установление их размеров, консистенции, выраженности локальной и отраженной болезненности [7]. Позвоночник рассматривался как центральное звено биомеханической системы организма и как сложноорганизованная функциональная и тканевая система [7,10]. Эти исследования дополнялись оценкой реакции соответствующих отделов позвоночника (позвоночных двигательных единиц) на активные и пассивные движения. Глубокие и разлитые болевые реакции, оценивались по десятибалльной шкале [5 6].
Исследования источников боли в периферической части опорно-двигательного аппарата проводилось методом «кинестетической пальпации», суть которого состоит в поиске структурных изменений в тканях, построенном на опыте и тонкости ощущений исследователя. Этот метод имеет давнюю историю, он модифицировался многими зарубежными и отечественными авторами, а наиболее детально – в последние годы в связи с развитием мануальной терапии [5,10]. В обследование аппарата движения спортсменов мы внесли свою модификацию, суть которой состояла в том, чтобы искать не только структурные изменения, но и возможные болезненные ощущения без пальпируемых структурных изменений с характерными свойствами вызывать разлитые болевые реакции со стороны смежных и отдаленных структур аппарата движения или даже со стороны внутренних органов. Эта модификация внесена в связи со структурными особенностями аппарата движения спортсменов и особенностями их реакции на болевые ощущения, имея в виду высокое развитие у них антиноцицептивной (противоболевой) системы. Оценивалась локализация болевых ощущений и распространенность. Для пальпации очагов болезненности в таких мышцах как мышцы поднимающие лопатку, лестничные, пояснично-подвздошные мышцы и их фасциях, сухожилиях и местах прикрепления к костям, использовался прием изометрического напряжения этих мышечных групп. Уровень болезненности и их разлитой характер оценивался также по десятибалльной шкале.
Психологические состояния оценивались путем исследования реактивной и личностной тревожности по Спилбергеру, уровня депрессивной реакции по Беку, оценка состояния психологической сферы дополнялась на основе наблюдений поведения спортсмена и мнений тренера. Состояние психофизиологических показателей оценивалось путем тестирования простой зрительно-моторной реакции, реакции выбора, реакции различения, оценки внимания, помехоустойчивости, реакции на движущийся объект с применением компьютерного анализа (НС-ПсихоТест, «Нейрософт», Россия) [8]. Лабильность и ряд других психофизиологических характеристик оценивались с помощью теста критической частоты слияния и различения световых мельканий, теппинг-теста, контактной координациометрии и динамометрии.
Возможность влияния болей на тренировочную и соревновательную деятельность оценивалась путем опроса, в котором определялась динамика показателей деятельности: рост положительных результатов, их задержка или снижение.
Результаты исследования
По самочувствию, наличию жалоб и степени их тяжести обследованные пациенты разделились на 4 группы: отсутствие жалоб, легкая степень проявления жалоб, средняя степень, высокая степень.
Как показывают исследования, более чем половина спортсменов (56,2%) не жалуется на плохое самочувствие, однако у другой половины самочувствие отягощено, у некоторых вплоть до высокой степени (2,85%).
У неспортивного контингента, наоборот, значительная его часть имеет отягощенное самочувствие, хотя и нет самых высоких степеней отягощения. Поскольку опорно-двигательный аппарат спортсменов испытывает значительно более высокую нагрузку такие различия, может быть, объясняются большей толерантностью спортсменов к болевым ощущениям.
Показатели состояния позвоночника весьма разнообразны. Только у одной спортсменки 16-ти лет (около 1%), представительницы художественной гимнастики, не было никаких болевых проявлений со стороны позвоночника.
В первую очередь оценивалась распространенность болезненных очагов вдоль всего позвоночника. Были выявлены следующие варианты охвата болезненной реакцией от одного позвоночного двигательного сегмента – ПДС до двенадцати. Эти варианты разделены на три степени распространения болезненности позвоночника: 1-я степень –вовлечены от 1 до 4 ПДС, 2-я степень – от 5 до 8, 3-ья степень – от 9 до 12 ПДС (табл. 1). В группе спортсменов преобладают средние и высокие степени распространения болезненности по позвоночнику, а в контингенте неспортивном – малые. Нужно отметить, что среди молодых людей, не занимающихся спортом, трое (10 %) не имели болевых реакций со стороны позвоночника.
Таблица 1. Распределение пациентов (А – спортсмены, В – контрольная группа) по степени распространенности болезненности по длине позвоночника
Наряду с общей распространенностью болезненности по позвоночнику, оценивалась их локализация по отделам: шейному, грудному и поясничному.
В спортивном контингенте болезненность позвоночника локализована преимущественно в грудном (66,3%) и поясничном (24%) отделе, а в неспортивном контингенте – в шейном (40,7) и грудном (44,4%).
Важно отметить тот факт, что среди спортсменов болезненность распространялась от шейного к грудному отделу, вовлекая позвоночные двигательные сегменты шейно-грудного перехода (от С-6 до Th-5). При распространении болезненности от грудного отдела к поясничному, вовлекался сегмент грудопоясничного перехода (Th-12 – L-1). Наблюдались и варианты вовлечения позвоночного двигательного сегмента пояснично-крестцового перехода (L-5 – S-1). Это – участки позвоночника, имеющие отношение к шейному и поясничному утолщению спинного мозга, к кровообращению в них, а значит ответственные за состояние многих важнейших функций организма. В контингенте неспортивном таких случаев не было.
Исследование болезненности в периферических звеньях опорно-двигательного аппарата также выявили различия у представителей спортивного и неспортивного контингента. Они состояли в следующем.
Наблюдалось различие в общей распространенности болезненных очагов. Лишь у одной спортсменки – гимнастки, не имеющей болезненности в позвоночнике, не были обнаружены болезненные очаги и на периферии.
У остальных выявлены варианты локализации болезненных очагов от трех мышц, их фасций, сухожилий и мест прикрепления к костям до пятнадцати. Эти варианты разделены на три степени распространения болезненности: 1-я степень –от 1 до 6 очагов, 2-я степень – от 7 до 10, 3-я степень – от 11 до 15 очагов (табл. 2). У спортсменов чаще встречаются средние и высокие степени распространения болезненных очагов в мышцах, фасциях и сухожилиях, а в контингенте неспортивном – малые.
Таблица 2. Распределение спортивного (А) и неспортивного (Б) контингента по степени распространенности болезненности на периферии биомеханической системы организма
Определенные различия между контингентами наблюдались в расположении болезненных очагов в группах мышц, имеющих различия в функциональных свойствах. У неспортивного контингента это были мышцы- стабилизаторы, главным образом глубокие, или порции поверхностных мышц-двигателей, осуществляющие постуральные, статические функции. У спортивного контингента болезненные очаги обнаруживались как в стабилизаторах, так и в мышцах-двигателях – поверхностных, длинных в их стабилизирующих и двигательных порциях.
Психологические исследования показали уровень распространенности неблагоприятных состояний (реактивной и личностной тревожности, депрессивных реакций) и выявили отличия контингентов по этому признаку. Среди спортсменов количество лиц с неблагоприятными состояниями в психологической сфере было существенно больше, чем среди лиц, не занимающихся спортом: 45,4% против 8,2%. Обнаруженные различия в психофизиологических показателях представляют собой особый интерес, что будет обсуждено ниже.
Оценка глубины изменений в состоянии психологической и психофизиологической сферы в зависимости от выраженности болевой симптоматики была осуществлена путем применения математического статистического анализа с использованием критерия инверсий [9]. Для этого сравнивались показатели 55 (29 женщин и 26 мужчин, средний возраст 19,27+0,46 лет) спортсменов, занимающихся циклическими видами спорта, имеющих легкие степени расстройств самочувствия и болевых ощущений в периферической части опорно-двигательного аппарата (1-я группа, 27 человек), со спортсменами, имеющими более выраженные болевые проявления (2-я группа, 28 человек) и обе эти группы сравнивались с неспортивным контингентом в целом (3-я группа, 30 человек). Полученные данные представлены в табл. 3. В ней приведены результаты не всех направлений исследования, а лишь тех, в которых различия по статистическим критериям являются наиболее достоверными.
Таблица 3. Сравнительный анализ (M±m) глубины болезненных проявлений со стороны аппарата движения, психологических и нейрофизиологических состояний в обследованных группах
Глубина болезненных проявлений со стороны отделов позвоночника в обследованных группах достоверно различается (чем ниже балл, тем состояние позвоночника хуже). Состояние позвоночника во всех его отделах в неспортивном контингенте лучше, а в спортивном контингенте он ухудшается по мере жалоб на общее самочувствие и общий фон, создаваемый болезненностью периферической части аппарата движения. Показатели психологического состояния отражают те же тенденции (здесь, чем ниже балл, тем психологическое состояние лучше, то есть глубина ситуационной и личностной тревожности меньше).
Оказалось, что показатели состояния психофизиологической сферы по данным зрительно-моторной реакции у спортсменов существенно более высокие. Это связано, очевидно, с их деятельностью, в которой психофизиологическая сфера получает интенсивное развитие. Вместе с тем, при наличии выраженной болевой симптоматики со стороны опорно-двигательного аппарата организма состояние психофизиологической сферы достоверно хуже.
Характерны результаты исследования состояния успешности тренировочной и соревновательной деятельности спортсменов. Рост спортивной результативности расценивался, как отсутствие влияния болей со стороны опорно-двигательного аппарата на успешность деятельности, задержка результативности, как первая степень негативного влияния и снижение результативности как вторая высокая степень. Эти исследования дополнены определением функционального состояния методами оценки общей и специальной физической работоспособности. Исследования показывают, что влияние первой степени (задержка результативности) отмечена у 64.8% спортсменов с низким уровнем болезненности аппарата движения, снижение спортивной результативности отмечается у 82% спортсменов с высоким уровнем болезненности аппарата движения.
Выводы
В общей популяции молодых людей интенсивно занимающихся и не занимающихся специально спортом болевые ощущения со стороны опорно-двигательного аппарата имеют значительное распространение. Причем, жалобы на болевые ощущения и снижение самочувствия, связанное с этим, у неспортивного контингента более часты. Несмотря на то, что спортсмены большей частью не предъявляют жалоб на боль и ухудшение самочувствия, у них обнаруживается значительное количество активных болезненных очагов, располагающихся в позвоночнике и наиболее нагруженных мышцах в соответствии со спортивной специализацией.
Мы не имели возможности детально рассмотреть преимущественную локализацию очагов болезненности, так как в ряде случаев была малая выборка представителей отдельных видов спорта, однако по нашим данным наибольшее количество очагов формируется у легкоатлетов, конькобежцев, лыжников, гребцов, а наименьшее – у пловцов.
Имеются существенные различия между спортсменами и лицами, не занимающимися спортом по распространенности и локализации болей в позвоночнике. В научной литературе широко представлено обсуждение этиологии болей в позвоночнике в популяции молодых людей, связанной с разными факторами, такими как различные типы нарушения осанки, врожденные изменения, в том числе – обусловленные родовыми повреждениями [1]. Очевидно, у спортсменов может быть совмещение этих «базовых условий», определяемых состоянием позвоночника, с факторами специфических физических нагрузок, падающих на аппарат движения в целом.
Особого отношении требует факт распространения болезненности, а вместе с ней и функциональной ограниченности, на отделы позвоночника, призванные быть подвижными в большей степени, чем другие, и являющиеся местами усиленного кровообращения утолщений спинного мозга: шейно-грудной и грудопоясничный переходы. Ухудшение условий для кровообращения в шейном утолщении может быть причиной недостаточной симпатической, адаптационно-трофической иннервации сердца, тканей шеи и головы, включая головной мозг и органы чувств, тканей плечевого пояса и рук. А ухудшение условий кровообращения поясничного утолщения для вегетативной иннервации органов малого таза и тканей тазового пояса и ног с соответствующими структурными и функциональными нарушениями развития [1].
Повышенная личностная тревожность спортсмена с распространенными болями в аппарате движения отражает его предрасположенность к восприятию слишком широкого спектра ситуаций спортивной и повседневной деятельности как угрожающих, что ведет к невротизации в условиях повышенных эмоциональных нагрузок, особенно в периоды подготовки и участия в важных соревнованиях.
Замедление (по мере возрастания выраженности болевой симптоматики) простой зрительно-моторной реакции характеризует нарушение центральных сенсомоторных механизмов выполнения движений. Это может быть обусловлено нарушением проприоцептивной афферентации из пораженных мышечных групп, изменением возбудимости и некоторой функциональной дезинтеграцией высших центров контроля и программирования движений под влиянием неадекватной афферентации со стороны болезненных очагов. В этот процесс вносит свой вклад и мышечная фиксация, блокада суставов, ограничивающая свободу («степени свободы») биомеханической системы организма в целом, необходимую для решения сложных двигательных задач.
Обнаруженные нарушения в психологической и психофизиологической сфере организма спортсменов говорят о том, что миофасциальный болевой синдром при его высоком уровне распространения, сопровождается системными сдвигами в функционировании высших отделов центральной нервной системы. Это снижает функциональную готовность спортсмена с точки зрения скорости, точности и координации специальных двигательных стереотипов и показывает необходимость рекомендованных нами в изданном пособии [3] медико-биологических и спортивно-педагогических реабилитационных мероприятий для коррекции не только нарушений в опорно-двигательном аппарате, но и направленных на нормализацию функционирования психической и психофизиологической сферы организма.