Русский English

Коркин А.Л., Угорелова Е.А., Кислицин Д.П.

Особенности микробного спектра пузырной жёлчи, полученной в ходе дуоденального зондирования у пациентов с жёлчнокаменной болезнью

Ханты-Мансийская государственная медицинская академия

Введение. Адекватный подбор антибактериальной терапии при воспалительных заболеваниях жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей является серьезной проблемой в стационарах различных стран мира [1,4,6]. Отмечена возрастающая роль грамположительных микроорганизмов и грибов [3,6]. Наиболее актуальными возбудителями всех внутрибольничных инфекций являются микроорганизмы семейства энтеробактерий [1].

Стафилококки в жёлчи выявляются в 14-30% случаев [4]. Забор жёлчи на исследование в терапевтических отделениях стационаров традиционно осуществляется в ходе дуоденального зондирования [2]. Проведение бактериологического исследования жёлчи из жёлчного пузыря реализуется только в хирургических отделениях стационаров – внутриоперационно [2].

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей микробного спектра пузырной жёлчи, полученной в ходе дуоденального зондирования и внутриоперационной пузырной пункции у пациентов с болевой формой жёлчно-каменной болезни (ЖКБ).

Материалы и методы. В хирургическом отделении и клинико-диагностической поликлинике Окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийска обследовано 142 пациента в возрасте 57,8±14,4 лет с болевой формой ЖКБ.

Группу сравнения составили 74 человека, у которых забор жёлчи был осуществлен из жёлчного пузыря внутриоперационно – в ходе холецистэктомии. Основную группу составили 58 пациентов с забором пузырной жёлчи, выполненным в ходе дуоденального зондирования (табл. 1).

Таблица 1. Микробный спектр пузырной жёлчи у пациентов с ЖКБ

Таблица 1. Микробный спектр пузырной желчи у пациентов с ЖКБ

Примечания: * - статистически значимое превышение частоты встречаемости бактерий в жёлчи при сопоставлении группы сравнения и основной группы (χ2наблюдаемое > χ2критического при p<0,05); ** - acinetobacter baumanii, brevundimonas vesicularis, chryseobacterium (F) indologenes, abiotrophia / granulicatella species

Пробы жёлчи исследовали на наличие анаэробных и факультативно анаэробных условно патогенных микробов.

Первичный посев материала и идентификацию изолятов, исследование чувствительности выявленных микробов к основным группам антибактериальных препаратов проводили согласно Методическим указаниям [5].

Достоверность полученных результатов интерпретировалась с помощью критерия согласия Пирсона χ2.

Результаты и обсуждение. Микрофлора в жёлчи у пациентов группы сравнения выявляется в 43% случаев, в основной группе – в 58% случаев (p>0,05; табл. 1).

В микробном спектре жёлчи у пациентов группы сравнения преобладают грамотрицательные бактерии (63%): род Escherichii и Klebsiellae в 70% случаев (табл. 1).

Грамположительная микрофлора в группе сравнения (37%) представлена кокками: род Enterococcus, Staphylococcus и Streptococus в 85% случаев, что соответствует литературным данным [4].

У пациентов основной группы наблюдается статистически значимое превышение грамположительной микрофлоры при сопоставлении с группой сравнения, преимущественно за счет представителей рода Streptococus и Staphylococcus (р<0,05; табл. 1).

Микробный спектр грамотрицательной микрофлоры в основной группе представлен бактериями рода Escherichii и Klebsiellae, что соответствует группе сравнения (p>0,05; табл. 1).

При проведении анализа чувствительности бактерий к антибактериальным препаратам выявлено, что наибольшее количество пациентов с эшерихиозной контаминацией жёлчи имеет максимальную чувствительность к карбапенемам, пенициллинам, фторхинолонам 1-го поколения, аминогликозидам, триметоприму (табл. 2).

Таблица 2. Чувствительность бактерий жёлчи у пациентов с ЖКБ к основным группам антибактериальных препаратов

Таблица 2. Чувствительность бактерий желчи у пациентов с ЖКБ к основным группам антибактериальных препаратов

Примечания: * - МЧ – максимальная чувствительность бактерии к антибактериальному препарату, ** - мч – минимальная чувствительность бактерии к антибактериальному препарату, *** - в скобках указан процент пациентов с наибольшей чувствительностью антибактериального препарата к группе бактерий, выявленный в ходе проведения данного исследования

К антибактериальным препаратам с наибольшей разницей между числом случаев максимальной и минимальной чувствительности бактерий рода Escherichii относятся карбапенемы и полусинтетические пенициллины (табл. 2).

Наибольшее число случаев максимальной чувствительности бактерий рода Klebsiellae, полученных из жёлчи у обследованных пациентов, характерно для карбапенемов, цефалоспоринов 2-го поколения, аминогликозидов и фторхилононов 1-го поколения (табл. 2).

При учете случаев резистентности бактерий рода Klebsiellae к антибактериальной терапии наиболее целесообразно при клебсиелезной контаминации в жёлчи назначать препараты из группы карбопенемов и цефалоспоринов 2-го поколения (табл. 2).

У пациентов с грамположительными бактериями рода Enterococcus, Staphylococcus и Streptococus в жёлчи выявлено наибольшее число случаев максимальной их чувствительности к аминогликозидам, фторхинолонам 2-го поколения, триметоприму, цефалоспоринам 3-го поколения, пенициллинам и карбопенемам (табл. 2).

Высокая частота случаев резистентности грамположительных кокков в жёлчи к последним трем группам антибактериальных препаратов требуют более внимательного подбора этиотропной терапии у пациентов с грамположительной бактериохолией.

Заключение. Статистически значимых отличий в частоте бактериохолии у пациентов с ЖКБ при дуоденальном и интрапузырном заборе жёлчи не выявлено.

У пациентов с ЖКБ в жёлчи, полученной при интрапузырном заборе, в 63% случаев высеваются грамотрицательные бактерии, представленные родом Escherichii и Klebsiellae.

Назначение карбапенемов больным ЖКБ с признаками воспаления в жёлчном пузыре и жёлчных протоках, при выявлении эшерихиозно-клебсиелезной контаминации в жёлчи наиболее целесообразно из-за высокой частоты её чувствительности к антибактериальным препаратам данной группы.

При выявлении грамположительных кокков в жёлчи наиболее эффективно использовать фторхинолоны 2-го поколения (левофлоксацин) или триметоприм, как препараты с наиболее частым по эффективности (в данном случае) противомикробным действием.

Streptococus и Candida, выявленные в дуоденальных аспиратах пузырной жёлчи статистически значимо чаще, чем в жёлчи, полученной из жёлчного пузыря, являются представителями микрофлоры полости рта, что необходимо учитывать при решении вопроса выбора антибактериальной терапии по результатам бактериологического исследования жёлчи.


Список использованных источников:

1. Горбич Ю.Л., Карпов И.А. Значение адекватной эмпирической антибактериальной терапии при нозокомиальных инфекциях, вызванных Acinetobacter baumannii// Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2012. – Т.14, №1. – С. 67–71.

2. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 928 с.

3. Иванов Д.В., Крапивина И.В., Галева Е.В. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, этиология, антибактериальная терапия и профилактика// Антибиотики и химиотрапия. – 2005.– Т.50, №12.– С. 19-28.

4. Кашаева М.Д. Микрофлора желчи при остром гнойном холангите на фоне механической желтухи неопухолевой этиологии// Успехи современного естествознания (медицинские науки). – 2011. – №1.– С. 135-137.

5. Методические указания МУК 4.2. 1890-04. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам// Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2004. – Т.4, №6. – С. 306-359.

6. Розанова С.М., Руднов В.А., Перевалова Е.Ю. Сравнительный анализ этиологии и антибиотикорезистентности основных возбудителей нозокомиальных инфекций в ОРИТ различного профиля города Екатеринбурга// Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2005. – Т.7, №4. – С. 408-410.


03.07.2013 17:15:00