Русский English

Умаров О.М.

Общая статистическая характеристика сочетанной травмы челюстно-лицевой области

Ферганский филиал республиканского научного центра экстренной медицинской помощи, Узбекистан

Актуальность проблемы. Научно-технический прогресс, охватывающий все сферы человеческой деятельности сопровождающийся бурным развитием промышленности, строительства, транспорта, обусловил устойчивую тенденцию к увеличению общих показателей травматизма. Травма как причина смерти, является ведущей в возрасте от 20 до 60 лет [6,13].

По данным некоторых исследователей по сравнению с 70-80-ми годами прошлого столетия количество дорожно-транспортных повреждений челюстно-лицевой области выросло с 36 до 72,6 %. Наряду с ростом количества повреждений наблюдаются тяжелейшие сочетанные повреждения черепно-лицевого комплекса, обусловленные новым качеством современной скоростной техники. Среди них сочетанные и изолированные повреждения верхней челюсти составляют от 3,5 до 20,5% всех больных с переломами лицевого скелета. Среди всех пострадавших с множественными и сочетанными травмами удельный вес переломов средней и нижней зоны лица составляет 2-5% от всех стационарных травматических больных [9,11].

Цель исследования. Произвести общую статистическую характеристику сочетанной травмы челюстно-лицевой области (ЧЛО) на основе материала ретроспективного исследования.

Материал и методы. Сплошным ретроспективным методом была произведена выкопировка 5670 ед. архивного материала Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи (РНЦЭМП) за 2001-2010 г., пролеченных в стационаре с травмой челюстно-лицевой области. Первичным учетным материалом служила «Карта стационарных больных» (Ф. 003/у).

Результаты и их обсуждение. Установлено, что из общего числа 5670 пролеченных больных за 2001-2010 г. в РНЦЭМП доля изолированных травм с повреждениями челюстно-лицевых областей составила 1759 (31,0%). В структуре изолированных травм в челюстно-лицевой области наибольший удельный вес приходится на переломы костей носа 26,2%, за ними следуют переломы нижней челюсти 13,4%, далее переломы скуловой кости 4,7%, переломы верхней челюсти 3,1%. Из общего числа изолированных травм ЧЛО повреждения мягких тканей лица составили 52,6%. Наши результаты согласуются с данными многих исследователей [2,4]. По нашим данным из общего числа 5670 пролеченных больных доля с сочетанных травм челюстно-лицевой области составила 3911 (69,0%). Процент сочетанных челюстно-лицевых травм по данным различных авторов колеблется от 3,2 до 70 % [8]. На протяжении четырех последних десятилетий сочетанная травма остается объектом пристального внимания широкого круга исследователей и практических врачей [6,17].

В структуре с сочетанных травм ЧЛО 25,0% приходится на переломы костей носа, 14,2% на переломы нижней челюсти, 6,5% на переломы верхней челюсти, 5,8% на переломы скуловой кости, 1,4% на переломах обоих челюстей. Из общего количества с сочетанными травмами челюстно-лицевой области повреждений мягких тканей лица составила 47,1%. Аналогичные результаты были получены многими клиницистами [1,11] (рис. 1).

Рис. 1. Распределение сочетанных травм челюстно-лицевой области (%)

Рис. 1. Распределение сочетанных травм челюстно-лицевой области (%)

В структуре распределения больных с сочетанной травмой челюстно-лицевой области наибольший удельный вес (76,6%) среди пострадавших наиболее трудоспособного возраста (от 20 до 50 лет), что подтверждает социально-экономическую значимость данной проблемы. Аналогичного мнения придерживаются и другие авторы [15,23]. Установлено, что среди больных с сочетанной травмой челюстно-лицевой области доля мужчин по сравнению с женщинами значительно выше, что составляет 74,6% и 25,4% соответственно. Наиболее частыми причинами возникновения этого вида травм служат дорожно-транспортные происшествия 62,4%, падения с высоты 20,3%, производственные травмы 6,7% случаев, бытовые травмы (удар тупым предметом) 10,6%, что предполагает сильное травмирующее воздействие на лицо, не ограничивающееся переломами костей, а приводящее также к тяжелым повреждениям мягких тканей. Аналогичные результаты получены другими клиницистами [7,15,22,18] (рис. 2).

Нами установлено, что наиболее часто переломы челюстно-лицевой области сочетаются с черепно-мозговой травмой в 46,4%, с повреждениями верхних конечностей 6,5%, с повреждением нижних конечностей 5,5%, с повреждением таза 20.7% с одновременным повреждением нескольких областей челюстно-лицевой области. Наши данные согласуется с полеченными результатами других исследователей [3,5,10]. В структуре сочетанных травм ЧЛО с черепно-мозговой травмой 27,9% приходится на переломы костей носа, 14,6% на переломы нижней челюсти, 6,9% на переломы верхней челюсти, 5,7% на переломы скуловой кости, 2,1% на переломы верхней и нижней челюсти. Из общего количества с сочетанной травмы челюстно-лицевой области нозология с черепно-мозговой травмой повреждений мягких тканей лица составила 42,7%. Сочетанная черепно-мозговая и челюстно-лицевая травма относятся к категории тяжёлых травм и представляют большую угрозу здоровью и жизни человека. Установлено, что из общего числа 2629 с сочетанными переломами челюстно-лицевой области с черепно-мозговой травмой 1727 (65,7%) сопровождается сотрясениями головного мозга. В структуре сочетанных травм челюстно-лицевой области с верхними конечностями тела 50,2% приходится на переломы костей носа, 26,2% на переломы нижней челюсти, 12,5% на переломы скуловой кости, 11,1% на переломы верхней челюсти. При сочетанных травмах челюстно-лицевой области с нижними конечностями тело 35,9% приходится на переломах нижней челюсти, 35,0% на переломы костей носа, 15,7% на переломы верхней челюсти, 13,4% на переломы скуловых костей. С сочетанных травм челюстно-лицевой области с переломами таза 42,2% приходится на переломах костей носа, 27,8% на переломах нижней челюсти, 18,6% на переломах скуловой кости, 11,4% на переломах верхней челюсти. Необходимо отметить, что если сочетание повреждения челюстно-лицевой области и других областей тела составляет 69,0%, при этом повреждения двух областей 64,3%, трех 22,7%, четырех и более 9,6%, пяти 2,7%, шести 0,7% наши данные согласуются полученными результатами многими исследователями [12,21] (рис. 3).

Рис. 2. Структура причины возникновения сочетанных травм ЧЛО (%)

Рис. 2. Структура причины возникновения сочетанных травм ЧЛО (%)

Рис. 3. Множественность сочетанностей челюстно-лицевых травм с другими областями тела (%)

Рис. 3. Множественность сочетанностей челюстно-лицевых травм с другими областями тела (%)

Таким образом, значительная часть среди сочетанных травм наиболее часто встречается сочетание повреждений челюстно-лицевой области, костей черепа и головного мозга по сравнению с повреждениями других локализаций (живот, грудь, таз, конечности).

Выводы. Наиболее часто переломы челюстно-лицевой области сочетаются с черепно-мозговой травмой, повреждениями верхних и нижних конечностей и переломами таза, с одновременным повреждением нескольких областей челюстно-лицевой области. Характер сочетанных повреждений, различная тяжесть травматической болезни в остром периоде требует разработки дифференцированной лечебной тактики и участия в лечебном процессе специалистов различного профиля: реаниматолог, анестезиолог, хирург, нейрохирург, травматолог, офтальмолог, ЛОР и др.


Список использованных источников:

1. Александров Н.М. Оперативные методы лечения переломов верхней челюсти// Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. Руководство для врачей. - СПб.: Специальная литература, 1998. - С. 454-548.

2. Бесшапочный С.Б. Диагностика посттравматических осложнений при переломах костей средней зоны лица// Съезд отоларингологов УССР. – Львов, 1983. - С. 44-45.

3. Гельман Ю.Е., Фраерман А.П. Способ фиксации че¬люстей при черепнолицевой травме. A.c. №1512580// Открытия. - 1989. - №37. - 20 с.

4. Кабаков Б.Д., Малышев В.П. Переломы челюстей. - М.: Медицина, 1981. - 275 с.

5. Кольцова Л.А., Иванов В.В., Давудов И.А. и др. Множественные и сочетанные переломы костей лица и их лечение на современном этапе// VII Всесоюз. съезд стоматологов: Тез. докл. - М., 1981. - С. 122-123.

6. Краснов А.Ф., Соколов В.А. О состоянии медицинской помощи при дорожно-транспортных травмах// Анналы травматологии и ортопедии. - 1995. -№3. С. 9-17.

7. Яковенко Л.М., Кудрявцев Б.П. Дорожно-транспортные происшествия как проблема медицины катастроф// Скорая медицинская помощь. - 2000. - Т.1, №1. - С. 38-40.

8. Лукьяненко A.B. Роль ранней специализированной помощи при тяжёлых сочетанных повреждениях челюстно-лицевой области// Специализированная медицинская помощь. Тез.докл. - М., 1982. - С. 95-96.

9. Лурье Т.М. Организация травматологической стоматологической по¬мощи в мирное время// Травмы челюстно-лицевой области. - М., 1986. - С. 387-394.

10. Марей И.М. Лечение больных с повреждением верхнего отдела лицевого черепа, сочетающимся с черепно-мозговой травмой// Современные принципы диагностики и терапии при травмах уха, горла и носа. - Саратов, 1980. - С. 42-47.

11. Медведев Ю.А. Сочетанные травмы средней зоны лицевого черепа: Ав¬тореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Новокузнецк, 1992. — 23 с.

12. Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г. Множественные переломы и сочетанные повреждения. - Л.: Медицина, 1983. - 296 с.

13. Плохотников Б.А. Хирургическая тактика лечения переломов длинных трубчатых костей при сочетанных травмах: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2001. - 50 с.

14. Трунин Д.А. Оптимизация лечения больных с острой травмой средней зоны лица и профилактика посттравматических деформаций: Дис. ... д-ра мед.наук. М., 1998. 172 с.

15. Ansari M. Maxillofacial fractures in Hamedan province, Iran: a retrospective study// J. Craniomaxillofac. Surg. - 2004. - Vol. 32, №1. - P. 28-34.

16. Flageui G. Le traitements des fractures des maxillaires// Rev. Odontostomatoi. - 1982. - Vol. II. - №6. - P. 439-441.

17. Cranio-maxillofacial trauma: a 10 years review of 9,543 cases with 21,067 injuries/ R. Gassner, T.Tuli, O. Hachl et al.// J. Craniomaxillofac. Surg. - 2003. - Vol. 31, №1. — P. 51—61.

18. Epidemiology of maxillofacial injuries at hospitals of Ontario, Canada, between 1992 and 1997/ N.Hogg, T. Stewart, J. Armstrong, M. Girotti// J.Trauma. 2000. Vol. 49, №3. P. 425-432.

19. Lamberg M.A. Maxillo-facal fractures. An Epidemiological and clinical study of hospitalized patients// Proc. Finn. Dent. Soc. - 1978. - Vol. 75. - №1. P. 20-25.

20. Motamedi M. An assessment of maxillofacial fractures: a %-year study of 237 patients// J. Oral Maxillofac. Surg. - 2003. - Vol. 61, № 1. - P. 61- 4.


12.01.2012 02:07:00