Введение. Хронический простатит широко распространенное заболевание, которое встречается у 35-40% мужчин, главным образом в возрасте 20‒40 лет. Данное заболевание негативно влияет на репродуктивную функцию и качество жизни больных[1,2]. Нарушение качества жизни, полиморфность клинической и патоморфологической картины хронического простатита диктует поиск новых подходов к диагностике и лечению[3‒5].Учитывая, что стандартное лечение часто не даёт ожидаемого эффекта, постоянно идёт поиск новых методов лечения. В частности отмечено положительное влияние магнитотерапии в комплексном лечении хронического простатита на болевой синдром и состав эякулята. Влияние на клеточный состав проявлялось повышением количества активно подвижных сперматозоидов вследствие улучшения микроциркуляции, также отмечено увеличение активности ферментов калликреин‒кининовой системы [6,7].
Цель: оптимизация лечения хронического бактериального простатита.
Материалы и методы исследования. С 2005 по 2010 г. амбулаторно обследовано и пролечено 108 больных с диагнозом хронический бактериальный простатит (ХБП) в возрастном интервале от 20 до 49 лет (средний возраст составил–33,6±2,3 лет). Продолжительность заболевания с момента постановки диагноза колебалась от 1 года до 15 лет, что в среднем составило 4,9±3,4 лет. У всех больных выполнена микроскопия и посев секрета предстательной железа, трансректальное ультразвуковое исследование простаты на сонографе «AlokaSSD-5000»(Япония), а урофлоуметрия на аппарате Urocap‒II (Канада). Всем больным выполнялась оценка уровня фактора некроза опухоли альфа (ФНО‒α) методом иммуноферментного анализа с использованием наборов фирмы «Векторбест» (Новосибирск). Все больные хроническим бактериальным простатитом разделены на группы по принципу наличия в сыворотке крови фактора некроза опухоли альфа. А также по методам проводимого лечения. Первая (основная)‒38 (35,2%) (n1=19 (50,0%) с ФНО‒α; n2=19 (50,0%) без ФНО‒α) больных получали комплексное лечение в сочетании с магнитотерапией и пентоксифиллином. Вторая (сравнение)‒35 (32,4%) (n1=15 (42,8%) с ФНО‒α; n2=19 (57,2%) без ФНО‒α) больных получали комплексное лечение в сочетании с магнитотерапией. Третья (сравнение)‒35 (32,4%) (n116 (42,8%) с ФНО‒α; n2=19 (57,2%) без ФНО‒α) больных получали комплексное лечение в сочетании с трансректальном ультразвуковым фонофорезом антибиотиков. Лечение больных хроническим бактериальным простатитом осуществлялось на аппарате Полимаг‒01 (Россия), который представляет собой генератор магнитного поля, которое формируется в рабочей зоне электромагнитами специальной конструкции‒магнитоиндукторами. При лечении была использована методика бегущего магнитного поля с частотой импульсов 90‒100 Гц, интенсивностью магнитной индукции 10‒20 мТл, продолжительностью воздействия 20 минут. В нашем исследовании выполнялось внешнее воздействие на область малого таза. Преимуществом данного метода воздействия являлась неинвазивность, в результате чего лечение хорошо переносилось, особенно психологически. Отказы от лечения, побочные эффекты и ятрогенные повреждения отсутствовали. Первый основной излучатель располагался на области промежности, второй излучатель накладывался на область мочевого пузыря. Курс лечения составил 10 ежедневных процедур. Возможность одномоментно воздействовать на большие площади больного повышает эффективность применения магнитотерапии, обусловленную обширным воздействием на микроциркуляторное русло организма, в результате чего быстро уменьшается отёк, воспаление, стимулируется иммунитет и процессы регенерации. Антибактериальная терапия проводилась согласно чувствительности бактериальной микрофлоры в течение 14 дней. Для восстановления уродинамики у больных с нарушением мочеиспускания использовался омник‒окас по 1 таблетке в сутки на ночь в течение 30 дней. Всем больным назначался простатилен по 5 мг внутримышечно 1 раз в сутки 10 дней, найз по 1 таблетке 2 раза в сутки 10 дней. После купирования острого воспалительного процесса всем больным проводился пальцевой трансректальный массаж предстательной железы 10 сеансов через день. Кроме того, всем больным назначались препараты, имеющие в своём составе растительные компоненты–спеман по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 30 дней. Для улучшения микроциркуляции и как ингибитор цитокинов назначался пентоксифиллин по 1 драже 3 раза в день 1 месяц. Другим методом лечения был ультразвуковой трансректальный фонофорез, который, увеличивая адсорбционную способность и проницаемость клеточных мембран, обеспечивает более глубокое проникновение антибиотика в железу, с созданием высокой концентрации препарата в поражённом органе. Для лечения был использован урологический аппарат УЗТ‒103 (Россия) с излучателем ИУТ 0,88–4–8. Методика лечения заключался в следующем: сначала в прямую кишку вводился раствор антибиотика в максимальной суточной дозе, затем излучатель ультразвука на уровень предстательной железы. В течение 10 минут проводили поперечные и продольные движения по поверхности предстательной железы с интенсивностью ультразвука в импульсном режиме 10 м/с. Курс лечения составил 10 процедур.
Результаты исследования. В результате выполненного комплексного лечения хронического бактериального простатита отмечена регрессия клинических проявлений, которая в первую очередь касалась болевого синдрома. Клиническое улучшение наступало постепенно. При этом сначала отмечалось снижение интенсивности боли и дизурии, а затем постепенное исчезновение. Сроки купирования клинических проявления при различных видах комплексного лечения ХБП показаны на рис.1.
Рис.1. Сроки купирования клинических проявления при различных видах комплексного лечения ХБП.
Со стороны лейкоцитарной реакции секрета предстательной железы положительная динамика отмечена во всех группах больных ХБП. Однако в первой подгруппе основной группы среднее количество лейкоцитов было ниже. Средние показатели лейкоцитов секрета предстательной железы показаны на рис.2.
Рис.2. Количество лейкоцитов в поле зрения до и после лечения.
Рис.3. Результаты бактериологического исследования секрета предстательной железы до и после лечения.
Положительные результаты бактериологического исследования после проведённого лечения имели место во всех группах больных ХБП. Однако эрадикация бактериальной флоры из секрета предстательной железы более выражена в основной группе больных, особенно получающих магнитотерапию с пентоксифиллином. Результаты бактериологического исследования секрета предстательной железы после комплексного лечения показаны на рис.3. Несмотря на то, что средние показатели ФНО альфа находились в пределех референсных значений, отмечена их динамика в сторону снижения на фоне проводимого лечения. Средние показатели показаны на рис.4.
Рис.4. Средние показатели ФНО‒α до и после лечения, пг/мл.
Комплексное лечение ХБП в сочетании с магнитотерапией и пентоксифиллином в большей степени улучшало кровоток предстательной железы. Более высокие показатели получены в капсулярных артериях предстательной железы, которые более подвергнуты ишемии. В обеих подгруппах второй и третьей группы отмечено менее выраженное увеличение пиковой скорости кровотока, что указывает на недостаточное воздействие используемых в этих группах методов на скорость кровотока в сосудах предстательной железы. Средние показатели кровотока до и после лечения представлены в табл.1.
При сравнении средних показателей уродинамики отмечено, что влияние различных методов комплексного лечения хронического простатита на мочеиспускание имеют схожие результаты. Их влияние на параметры уродинамики осуществляется в первую очередь через уретральные артерии, на которые все используемые методы лечения имеют пропорциональное воздействие. Под влиянием комплексного лечения хронического бактериального простатита отмечено увеличение максимального и среднего потока мочеиспускания с уменьшением времени мочеиспускания. Средние показатели мочеиспускания представлены в табл.2.
Таблица 1. Показатели пиковой скорости кровотока в артериях предстательной железы
Таблица 2. Средние показатели уродинамики до и после лечения
Выводы. Использование магнитотерапии в комплексном лечении хронического простатита улучшает показатели (снижение уровня ФНО альфа, уменьшение количества лейкоцитов секрета предстательной железы, эрадикация бактериальной микрофлоры) лечения. При использовании магнитотерапии получены более высокие показатели гемодинамики предстательной железы и уродинамики, что улучшает результаты лечения ХБП. При диагностики ФНО альфа, в том числе в референсном интервале, необходимо использовать ингибиторы цитокинов.