Русский English

Журавлев И.Е., Терешин А.Т.

Акупунктура и мануальная терапия в комплексной немедикаментозной коррекции эректильной дисфункции у больных пояснично-крестцовым остеохондрозом

Пятигорский научно-исследовательский институт курортологии

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника (ОПКОП) в 32-76% случаев вызывает у больных психоэмоциональные, вегето-сосудистые расстройства, эректильную дисфункцию (ЭД) [1,3,10]. Однако, работы по неврологическим аспектам сексуальных расстройств при ОПКОП немногочисленны и крайне противоречивы [1-3,10]. Фармакотерапия ЭД при ОПКОП вызывают ряд побочных реакций и осложнений [1,4,8]. Адекватный терапевтический подход может быть обеспечен только при опоре на системно-структурный анализ ЭД и митигированной тактике ведения больных, которым соответствует использование природных факторов и акупунктуры [1,4,7-10]. Ряд исследователей показали высокую эффективность терапии больных вертеброгенными заболеваниями акупунктурой, бальнео- и мануальной терапией [1,4,7-10]. Акупунктура и бальнеотерапия, обладающие противовоспалительным, десенсибилизирующим, стресс-лимитирующим действием, нормализующим влиянием на гипоталамо-гипофизарно-тестикулярную систему (ГГТС), приводят к восстановлению сексуальной функции у 24-46% больных [1,4,7-9].

Данные литературы о комбинированном использовании акупунктуры, бальнео- и мануальной терапии ЭД у больных ОПКОП отсутствуют, что и явилось целью настоящего исследования. В связи с этим под нашим наблюдением находилось 80 мужчин в возрасте от 24 до 45 лет (в среднем 36,7±1,6 лет), у которых была диагностирована ЭД с длительностью от 2 до 8 лет (в среднем 4,3±0,5 лет) на фоне ОПКОП с длительностью от 3 до 11 лет (в среднем 5,2±1,4 лет). Обследование больных проводилось методами, принятыми в вертеброневрологии [3] и сексологии [8]. На каждого больного вычисляли индексы половой конституции по Г.С. Васильченко [8]. Квантификационную шкалу сексуальной формулы мужчины (СФМ) [7], Международный индекс эректильной дисфункции (JJEF). Индекс тревоги (ИТ) оценивали по Немчину, индекс невротизации (ИН) – по шкале Айзенка. В качестве контрольной группы были взяты 200 здоровых в сексуальном отношении мужчин в возрасте 25-45 лет (в среднем 34,2±0,7 лет). Всем больным проводились рентгенологическое обследование методами стандартной спондилографии в прямой и боковой проекциях, ядерно-магнито-резонансная томография позвоночника (ЯМРТ), кардиоинтервалография (КИГ) по методу А.М. Вейна [2], допплерометрия сосудов полового члена аппаратом Expert GE с датчиками 6-14 мГц (США) в фазе релаксации и при видеоассоциативной сексуальной стимуляции (ВАСС) с фармакотестом с левитрой по методу Е.Б. Мазо [6]. При допплерометрии определяли следующие параметры: систолическая скорость кровотока (Vmaxs); диастолическая скорость кровотока (Vedd); максимальная скорость кровотока (TAMX); индекс периферического сопротивления (RJ); индекс пульсации (PJ). Клинико-функциональную оценку нейрогуморальной (НГС), психической (ПС), эрекционной (ЭРС) и эякуляторной (ЭЯС) составляющих копулятивного цикла проводили по методу Г.А. Семашко [9].

Концентрации пролактина (ПРЛ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови определяли с использованием тест-наборов «Иммунотек» (Чехия), эстрадиола (Е2), тестостерона (Т) – наборами фирмы СП «Белорис» (Белоруссия). В качестве нормы использовали показатели содержания гормонов в крови у 20 здоровых молодых мужчин (20-45 лет). Больные были репрезентативно распределены на 2 группы.

1-я группа (40 больных) получала акупунктуру, нарзанные ванны, мануальную терапию и лечебную физкультура (ЛФК). Со всеми больными проводилась психотерапевтическая коррекция сексуальной дезадаптации, сексологическая тренинг-терапия [5]. Больные на Кисловодском курорте получали акупунктуру по II-му тормозному методу, ежедневно с 2-мя днями перерыва в неделю, за 2 или через 2 часа после приема нарзанных ванн, в количестве 15 сеансов; нарзанные ванны температурой воды 35º в течение 12-15 мин., через день, на курс – 10 ванн. Мануальную терапию проводили не более 5-6 раз, через день с использованием следующих методик: «мягкие техники», включая ишемическую компрессию по D.G. Travell, D. Simons, релиз (release)–эффект по K. Lewit, постизометрическую релаксацию мышц, мобилизацию позвоночных и периферических суставов [3,10].

2-я группа (40 больных) получала нарзанные ванны, мануальную терапию, ЛФК и психотерапевтическую коррекцию сексуальной дезадаптации.

Результаты лечения оценивались следующим образом:

1. Значительное улучшение — восстановление сексуальных функций при полном или почти полном исчезновении имеющихся сексуальных нарушений в субъективной сфере и психо-эмоциональных расстройств, полная или более чем 80% нормализация объективного статуса, а также лабораторно-инструментального обследования (допплерометрия кавернозных тел, КИГ, концентрация ФСГ, ЛГ, ПРЛ, Т, Е2 в крови).

2. Улучшение — уменьшение более чем на 50% имеющихся сексологических и психо-эмоциональных расстройств, объективного статуса и лабораторно-инструментального обследования.

3. Без улучшения — отсутствие сдвигов в субъективной и объективной сферах состояния больного.

4. Ухудшение — усиление прежних, либо появление новых жалоб и объективных симптомов заболевания, отрицательной динамики по данным допплерометрического исследования кавернозных тел, КИГ.

Наряду с болями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и снижением эрекции у всех больных у 30 (37,5%) больных были жалобы на снижение полового влечения, у 42 (52,5%) - преждевременное семяизвержение, у 38 (47,5%) – стертость оргастических ощущений, у 52 (65%) – повышенную раздражительность, вспыльчивость, у 58 (72,5%) – снижение работоспособности, у 52 (65%) – быструю утомляемость, у 34 (42,5%) – дизритмичный, поверхностный сон, у 14 (17,5%) – дистимический синдром после оргазма, у 24 (30%) – кардиалгию, у 50 (62,5%) – гиподинамию, у 42 (52,5%) – головные боли, у 24 (30%) - головокружения, у 52 (65%) – снижение частоты половых актов. Сексологические жалобы в 62 (77,5%) случаях носили сочетанный характер, усугубляясь и «обрастая» новой сексопатологической симптоматикой по мере длительности ОПКОП, что носило высокий коррелятивный характер (r=0,91, p<0,05). По индексам половой конституции 12 (15%) пациентов относились к сильной половой конституции, 16 (20%) – к среднему варианту средней половой конституции, 35 (43,8%) – к слабому варианту средней половой конституции, 17 (21,3%) – к слабой половой конституции.

На основании ЯМРТ у больных ОПКОП с ЭД наиболее часто выявлены признаки остеохондроза межпозвонковых дисков – у 40 (100%), гипертрофия дугоотросчатых суставов – у 37 (92,5%), задняя протрузия межпозвонкового диска – у 25 (62,5%), задняя грыжа межпозвонкового диска – у 15 (37,5%) больных. После курса лечения болевой синдром сохранялся у 3 (7,5%) из 40, нарушения двигательного стереотипа – у 1 (2,9%) из 35, парестезии – у 5 (12,5%) из 40 больных 1-й группы. После курса лечения болевой синдром сохранялся у 3 (7,5%) из 40, нарушения двигательного стереотипа – у 1 (2,9%) из 35, парестезии – у 13 (32,5%) из 40 больных 2-й группы. Таким образом, после терапии в 1-й группе в 92,5% случаев нивелировался болевой синдром, в 84,6% - нарушение двигательного стереотипа, в 67,5% - парестезии, во 2-й группе в 77,5% нивелировался болевой синдром, в 81,7% - нарушение двигательного стереотипа, в 67,5% - парестезии. Данные объективного осмотра больных ОПКОП с ЭД под влиянием терапии представлены в табл. 1.

Таблица 1. Данные объективного осмотра у 2-х групп больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника с эректильной дисфункцией под влиянием проводимой терапии

Таблица 1. Данные объективного осмотра у 2-х групп больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника с эректильной дисфункцией под влиянием проводимой терапии

Примечание: здесь и далее в числителе – показатели 1-й, в знаменателе – показатели 2-й группы

Из табл. 1 следует, что у больных 1-й группы под влиянием терапии в 100% случаев восстанавливаются пассивные и в 83,3% - активные движения, в 88,2% - исчезает активный триггерный пункт, в 87,5% - симптом Нери, в 83,3% - симптом Бехтерева, в 81,3% - функциональная блокада КПС, в 80% - симптом Синара, в 78,6% - функциональная блокада ПДС, в 75% - симптом Боне-Бобровниковой, в 72,7% - патогенирующая миофиксация, в 71,4% - повышение АД в больной ноге.

У больных 2-й группы после терапии в 25% случаев восстанавливаются пассивные и в 50% - активные движения, в 57,9% - исчезает активный триггерный пункт, в 55,6% - болезненность ПДС, в 40% - симптом Нери, в 25% - симптом Бехтерева, в 76,9% - функциональная блокада КПС, в 25% - симптом Сикара, в 84,6% - функциональная блокада ПДС, в 33,3% - симптом Боне-Бобровниковой, в 64,3% - патогенирующая миофиксация, в 50% - повышение АД в больной ноге. Влияние проводимой терапии на нарушение чувствительности над очагом поражения у больных ОПКОП с ЭД представлена в табл. 2.

Таблица 2. Влияние проводимой терапии на чувствительность над очагом поражения у больных 2-х групп остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника с эректильной дисфункцией

Таблица 2. Влияние проводимой терапии на чувствительность над очагом поражения у больных 2-х групп остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника с эректильной дисфункцией

Из табл. 2 следует, что под влиянием терапии в 1-й группе гипестезия над очагом поражения исчезла у 9 (75%), гиперестезия – у 10 (62,5%), дизестезия – у 10 (76,9%), во 2-й группе гипестезия над очагом поражения у больных ОПКОП исчезла у 3 (30%), гиперестезия – у 8 (44,4%), дизестезия – у 5 (45,5%) больных. Влияние проведенной терапии на показатели вертебрального синдрома у больных ОПКОП с ЭД представлено в табл. 3. Из табл. 3 следует, что под влиянием терапии в 1-й группе КВС снизился на 8% (р<0,05), КМТ – на 6,7% (р<0,05), КМБ – на 10,6% (р<0,05), КВБ – на 9% (р<0,05), во 2-й группе КВС и КМТ достоверно не изменились (р>0,05), КМБ и КВБ достоверно снизились на 5,7% и 9% соответственно (р<0,05). В 1-й группе пальпируемый активный триггерный пункт исчез у 37 (92,5%) из 40, симптом «прыжка» - у 25 (92,6%) из 27, компрессионная проба – у 34 (91,9%) из 37, тест вибрационной отдачи у 33 986,8%) из 38, болевой паттерн – у 36 (90%) из 40, локальный судорожный ответ – у 21 (91,3%) из 23 больных. После терапии во 2-й группе пальпируемый активный триггерный пункт исчез у 26 (68,4%) из 38, симптом «прыжка» - у 22 (88%) из 25, компрессионная проба – у 21 (84%) из 25, тест вибрационной отдачи у 25 (69,4%) из 36, болевой паттерн – у 28 (70%) из 40, локальный судорожный ответ – у 16 (84,2%) из 23 больных.

Таблица 3. Влияние акупунктуры, бальнео- и мануальной терапии на показатели вертебрального синдрома у больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника с эректильной дисфункцией

Таблица 3. Влияние акупунктуры, бальнео- и мануальной терапии на показатели вертебрального синдрома у больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника с эректильной дисфункцией

Прмечание: * - р<0,05 по сравнению с исходными данными

Под влиянием лечения в 1-й группе симпатикотония исчезает у 22,5%, дистония – у 7,5%, ваготония – у 7,5% больных ОПКОП, нормотония возникает у 60% больных, во 2-й группе симпатикотония исчезает у 12,5%, дистония – у 5%, ваготония – у 5%, нормотония возникает у 47,5% больных. Под влиянием терапии в 1-й группе ИТ и ИН с 26,4±0,2 и 19,2±1,3 соответственно снизился до 12,8±1,3 и 12,4±1,7 соответственно. Под влиянием терапии у 26 (64%) больных исчезли 1-й группы психо-эмоциональные нарушения. Под влиянием терапии во 2-й группе ИТ и ИН с 26,3±0,2 и 19,3±1,1 соответственно снизился до 14,9±1,5 и 14,7±1,5 соответственно (в норме ИТ – 10,2±1,3, ИН – 8,6±1,2), не достигая нормативных данных (р<0,05). ИТ соответствовал норме у 22 (55%), ИН – у 21 (52,5%) больных. Под влиянием терапии у 26 (65%) больных 1-й и 21 (52,5%) больных 2-й группы исчезли психо-эмоциональные нарушения.

Динамика интегральных показателей JJEF у больных под влиянием терапии представлена в табл. 4. Из табл. 4 следует, что после лечения в 1-й группе интегральные показатели эректильной функции, удовлетворенности половым актом, либидо и удовлетворенностью половой жизнью достигали нормы (р>0,05). Во 2-й группе интегральные показатели эректильной функции, удовлетворенности половым актом, либидо и удовлетворенностью половой жизнью достоверно повысились (р<0.05), но не достигали нормы (р<0,05). В 1-й группе до лечения СФМ была 18,2, после лечения – 27,9, т.е. увеличилась в 1,5 раза, во 2-й группе до лечения СФМ была 18,2, после лечения - 23,7 (норма – 32,4), т.е. после лечения СФМ увеличилась в 1,3 раза. Показатели допплерометрии кавернозной артерии в фазе релаксации и тумесценции у больных под влиянием терапии представлены в табл. 5.

Таблица 4. Влияние проводимой терапии на интегральные показатели Международного индекса эректильной дисфункции у 2-х групп больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника с эректильной дисфункцией

Таблица 4. Влияние проводимой терапии на интегральные показатели Международного индекса эректильной дисфункции у 2-х групп больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника с эректильной дисфункцией

Примечание: здесь и далее * - р<0,05 по сравнению с контрольной группой

Таблица 5. Влияние проводимой терапии на показатели допплерометрии кавернозной артерии в фазе релаксации и тумесценции у 2-х групп больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника с эректильной дисфункцией

Таблица 5. Влияние проводимой терапии на показатели допплерометрии кавернозной артерии в фазе релаксации и тумесценции у 2-х групп больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника с эректильной дисфункцией

Из табл. 5 следует, что после лечения в 1-й группе допплерометрия кавернозной артерии в фазе релаксации показала достоверное увеличение систолического, диастолического кровотока и индекса пульсации в 1,1, 1,5 и 1,1 раза (р<0,05), индекс периферического сопротивления находился в пределах нормы, во 2-й группе допплерометрия кавернозной артерии в фазе релаксации показала достоверное увеличение (р<0,05) систолического кровотока, венозного оттока, индекса пульсации в 1,2, 1,5 и 1,1 раза соответственно, индекс периферического сопротивления находился в пределах нормы.

В 1-й группе до лечения в фазе релаксации по данным допплерометрии нарушение гемодинамики в кавернозных телах было у 30 (75%), после лечения – у 5 (12,5%), т.е. нормализация гемодинамики в кавернозных телах наступила у 25 (62,5%) больных.

Во 2-й группе до лечения в фазе релаксации по данным допплерометрии нарушение гемодинамики в кавернозных телах было у 27 (67,5%), после лечения – у 9 (22,5%), т.е. после лечения нормализация гемодинамики в кавернозных телах наступила у 16 (45%) больных, что объясняется нивелированием синдрома вегетативной дистонии [2].

Из табл. 5 следует, что вызванная фармакотестом с левитрой и ВАСС после лечения систолическая, диастолическая скорости кровотока, индексы пульсации и периферического сопротивления при допплерометрии кавернозной артерии в фазе тумесценции в 1-й и 2-й группах не отличаются от изначальных показателей (р>0,05). Параметрирование некоторых фаз эректильной составляющей с фармакотестом левитрой и ВАСС после лечения представлено в табл. 6.

Таблица 6. Влияние проводимой терапии на некоторые фазы эректильной составляющей у больных 2-х групп остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника с эректильной дисфункцией при проведении фармакотеста с левитрой и видеоассоциативной сексуальной стимуляции

Таблица 6. Влияние проводимой терапии на некоторые фазы эректильной составляющей у больных 2-х групп остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника с эректильной дисфункцией при проведении фармакотеста с левитрой и видеоассоциативной сексуальной стимуляции

Из табл. 6 следует, что у больных 2-х групп с ЭД после лечения время наступления и длительность тумесценции, ригидности эрекции, длительность эрекции и детумесценции достоверно не отличаются (р>0,05) от изначальных значений и соответствуют нормативным данным (p>0,05).

Данные клинико-функциональной оценки составляющих копулятивного цикла после терапии у больных ОПКОП с ЭД представлены в табл. 7. Из табл. 7 следует, что в 1-й группе после лечения балльная оценка НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС достоверно снизились в 2,2, 2,6, 2,7 и 2,2 раза соответственно (р<0,05 во всех случаях), находясь на границе нормы (р>0,05), во 2-й группе балльная оценка НГС, ПС, ЭР, ЭЯС достоверно снизились (р<0,05 во всех случаях) в 1,4, 2,1, 2,2 и 1,8 раза соответственно, не достигая нормы (р>0,05), балльная оценка которых находилась на границе легкой степени поражения. Влияние проводимой терапии на концентрацию пептидных и стероидных гормонов в крови у 2-х групп больных ОПКОП с ЭД представлено в табл. 8.

Таблица 7. Влияние проводимой терапии на клинико-функциональную оценку составляющих копулятивного цикла у 2-х групп больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника с эректильной дисфункцией

Таблица 7. Влияние проводимой терапии на клинико-функциональную оценку составляющих копулятивного цикла у 2-х групп больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника с эректильной дисфункцией

Таблица 8. Влияние проводимой терапии на концентрацию пептидных и стероидных гормонов в крови у 2-х групп больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника с эректильной дисфункцией

Таблица 8. Влияние проводимой терапии на концентрацию пептидных и стероидных гормонов в крови у 2-х групп больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника с эректильной дисфункцией

Из табл. 8 следует, что в 1-й группе после лечения концентрация ФСГ в крови снижается (р<0,05) на 27%, достигая нормы (р>0,05), ЛГ и ПРЛ остается в пределах нормы (р>0,05), Е2 - повышается (р<0,05) на 16%, достигая нормы (р>0,05), Т – повышается (р>0,05) на 12,3%, достигая нормы (р>0,05), во 2-й группе концентрация ФСГ в крови снижается (р<0,05) на 13%, не достигая нормы (р<0,05), ЛГ и ПРЛ остается в пределах нормы (р>0,05), Е2 - повышается (р<0,05) на 16,7%, достигая нормы (р>0,05), Т - повышается (р>0,05) на 10%, не достигая нормы (р<0,05). В результате лечения нормализация функциональной активности ГГТС наступила у 26 (65%) больных 1-й группы и у 18 (45%) 2-й группы.

Влияние терапии на качественные характеристики сексуальной функции в зависимости от типа половой конституции у больных ОПКОП с ЭД представлено в табл. 9. Из табл. 9 следует, что в 1-й группе после лечения значительное улучшение сексуальных функций отмечено у 25 (62,5%), улучшение – у 8 (20%), без улучшения – у 7 (17,5%) больных, во 2-й группе значительное улучшение сексуальной функции отмечено у 19 (47,5%), улучшение – у 10 (25%), без улучшения – у 11 (27,5%) больных ОПКОП. Значительное улучшение и улучшение под влиянием проводимой терапии наступает при сильной половой конституции, сильном и среднем варианте средней половой конституции, что и является идентификационными критериями использования данного лечебного комплекса у больных ОПКОП с ЭД на санаторно-курортном этапе.

Таблица 9. Влияние проводимой терапии на качественные характеристики сексуальной функции в зависимости от типа половой конституции у 2-х групп больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника с эректильной дисфункцией

Таблица 9. Влияние проводимой терапии на качественные характеристики сексуальной функции в зависимости от типа половой конституции у 2-х групп больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника с эректильной дисфункцией

Значительное улучшение сексуальной функции через 12 мес. после лечения в 1-й группе наблюдалось у 15 (37,5%), улучшение – у 2 (5%), во 2-й группе значительное улучшение сексуальных функций через 12 мес. после проведенного лечения наблюдалось у 20 (50%), улучшение – у 3 (7,5%), без улучшения – у 42,5% больных. У 25 (38%) больных, у которых в течение 12 мес. после проводимой терапии нивелировался терапевтический эффект, имелся ряд хронических экзогенных психотравмирующих факторов: измена жены – у 6, болезнь близких родственников – у 9, отсутствие отдельной комнаты – у 7, материально-бытовые затруднения – у 11, нерегулярность половой жизни – у 10. Следует отметить, что у этих больных было несколько хронических экзогенных факторов (3-4).

Следовательно, что под влиянием акупунктуры, бальнео- и мануальной терапии алгический синдром купируется у 92,5%, нарушение двигательного стереотипа – у 84,6%, парестезии – у 67,5%, восстанавливаются сексуальные функции – у 62,5%, вегетологическое обеспечение организма – у 60%, психо-эмоциональный статус – у 65%, гемодинамика в кавернозных телах – у 62,5%, функциональная активность ГГТС – у 65% больных ОПКОП с ЭД с сильной и средней половой конституцией. Под влиянием бальнео- и мануальной терапии алгический синдром купируется у 77,5%, нарушение двигательного стереотипа – у 81,7%, парестезии – у 67,5%, синдром психоэмоционального напряжения – у 52,5%, восстанавливается вегетологическое обеспечение организма у 47,5%, гемодинамика в кавернозных телах - у 45%, функциональная активность ГГТС – у 45% больных ОПКОП с ЭД с сильной, средне-сильным вариантом средней половой конституции.


Список использованных источников:

1. Агасаров Л.Г. Клиника, патогенез и коррекция сексуальных расстройств при нейровертеброгенных заболеваниях у мужчин: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 1992. – 48 с.

2. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы. - М.: Медицина. - 1991. - 347 с.

3. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. - Рига, 1991. - 343 с.

4. Гудкович Л.Н. Клиника и лечение импотенции у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - М, 1969. - 24 с.

5. Кратохвил С. Терапия функциональных сексуальных расстройств. - М., 1985. - 160 с.

6. Мазо Е.Б., Зубарев А.Р., Жуков О.Б. Ультразвуковая диагностика васкулогенной эректильной дисфункции. - М.: Медицина, 2003. - 112 с.

7. Мачерет Е.Л., Самосюк И.З., Лысенюк В.П. Рефлексотерапия в комплексном лечении заболеваний нервной системы. – Киев, 1989. – 230 с.

8. Сексопатология/ Справочник: Под ред. Г.С. Васильченко. - М: Медицина, 1990. - 575 с.

9. Семашко Г.А. Роль акупунктуры в комплексной немедикаментозной коррекции сексуальных расстройств при неврастении у мужчин молодого возраста: Автореф. дис. … канд.мед.наук. - Пятигорск, 2007. - 24 с.

10. Тузанов К.Ф. Мануальная и лазерная терапия больных вертеброгенными люмбоишиалгиями с вегетативно-сосудистыми проявлениями на санаторно-курортном этапе: Автореф. дис. … канд.мед.наук. – Пятигорск, 1998. – 24 с.


30.04.2013 23:54:00