Русский English

Шабоха А.Д., Русских А.Н., Андрейчиков А.В., Горбунов Н.С., Кириченко А.А., Хисамутдинов Р.А., Дуков Д.В.

Антропометрическая зависимость стрессового недержания мочи у женщин

Красноярский государственный медицинский университет

им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Красноярское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы

Причиной возникновения патологии уретровезикального сегмента женщин, приводящей к недержанию мочи является слабость мышц промежности. Увеличение физической нагрузки: подъем тяжести, бег, кашель приводят к увеличению внутрибрюшного давления и, как следствие, слабости мышц тазового дна, т.е. снижению их тонуса.

Вышеуказанное можно встретить во многих источниках доступной литературы [6, 14]. Как нестранно, с этим соглашаются большинство специалистов в области урогинекологии, не обращая внимания на то, что патология возникает независимо от возраста, образа жизни, степени физической нагрузки, может манифестировать без какой-либо причины на фоне полного благополучия, как у рожавших, так и у нерожавших женщин [11, 14]. Единой точки зрения о патогенезе стрессового недержания мочи у женщин до сих пор нет. Дополнительное антропометрическое обследование женщин и выявление особенностей их физического развития служит объективной базой прогнозирования и своевременного предупреждения инконтиненции.

Материалы и методы исследования. Антропометрическое обследование 30 женщин, страдающих стрессовым недержанием мочи (СНМ) (группа исследования), а также 30 женщин, не предъявляющих жалоб со стороны органов мочевыделительной системы (группа сравнения), выполнено на базе урологического отделения Красноярской краевой клинической больницы и МБУЗ Поликлиника №1 г. Красноярска соответственно в период с 2012 по 2014 г. Все обследуемые женщины находились в возрастном периоде от 36 до 74 лет.

Этические принципы и нормы при проведении обследования были соблюдены в полном объеме (выписка из протокола заседания локального этического комитета ГБОУ ВПО КрасГМУ №43/2012, от 10.10.2012 г.).

Определение тотальных (массы, длины и площади поверхности тела), обхватных и скелетных размеров частей тела, а также толщины кожно-жировых складок женщин обеих групп проводилось согласно рекомендациям Э.Г. Мартиросова (2006) [2]. На основе полученных результатов было вычислено количество жировой, костной и мышечной ткани по J. Matiegka (1921) [1, 9].

Для оценки физического развития женщин вычислялись следующие количественные антропометрические индексы: индекс Quetelet (индекс массы тела (ИМТ)), который определялся по формуле: индекс Quetelet = масса тела, в кг / длина тела, в м2; индекс Pignet = длина тела, в см – (масса тела, в кг + окружность грудной клетки, в см); индекс L. Rees - H.J. Eisenkʹа = длина тела, в см × 100 / диаметр грудной клетки, в см × 6 и индекс J. Tannerʹа = 3 × ширина плеч, в мм – ширина таза, в мм с последующим определением типов телосложения по М.В. Черноруцкому (1925) [7] и L. Rees - H.J. Eisenkʹу (1945) [12], а также типа полового диморфизма по J. Tannerʹу (1969) [13].

Статистическая обработка осуществлялась при применении пакета анализа SPSS Statistics 17,0 [3].

Нормальность распределения определялась на основе мощного критерия Shapiro-Wilk. Характеристика вариационных рядов для количественных признаков с непараметрическим распределением и данных с параметрическим распределением ввиду их малочисленности представлена с помощью мер центральной тенденции - среднее (M), медиана (Me), мода (Mo), и мер дисперсии - среднеквадратическое отклонение, размах, межквартильный интервал [P25; P75]. При сравнении двух независимых выборок непараметрических данных использовался непараметрический критерий Mann-Whitney (U-test), критическое значение которого для N=30 составило 338. За критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимался уровень, равный p<0,05 [3-5, 10].

Результаты и обсуждение. При межгрупповом сравнении тотальных параметров (длины, массы и площади поверхности тела) антропометрии женщин установлено, что при одинаковой длине тела женщины группы исследования имеют значительно большую массу (m1=74,50 кг (от 68,00 до 78,00 кг в пределах Р25­75) в отличие от женщин группы сравнения (m2=65,00 кг с разбросом значений от 53,00 до 68,00 кг в пределах Р25­75). Значения основных показателей антропометрии женщин обеих групп исследования приведены в табл. 1.

Таблица 1. Антропометрические показатели женщин группы исследования и женщин группы сравнения

 Значения показателей костного компонента тела женщин группы исследования и женщин группы сравнения: 1 - поперечный диаметр грудной клетки; 2 - переднезадний диаметр грудной клетки; 3 - диаметр дистальной части бедра; 4 - диаметр дистальной части плеча; 5 - диаметр лодыжки; 6 - диаметр запястья
 Примечание: * здесь и далее Me [P25; P75]- различия значимы (р<0,05) при сравнении параметров антропометрии женщин группы исследования с параметрами антропометрии женщин группы сравнения

Установлено также, что площадь их тела статистически значимо больше, чем у здоровых женщин (S1=174,00 см2 (от 165,75 до 176,00 в пределах Р25­75) при S2=161,00 см2 (от 155,00 до 167,00 см в пределах Р25­75)). Параметры антропометрии женщин группы исследования, характеризующие их половой диморфизм, обладают особенностями. Оказывается, больные СНМ женщины имеют широкие плечи при сравнительно узком тазе. Значение акромиального диаметра статистически больше, чем у женщин группы исследования. А вот значения гребневого диаметра принципиально не разнятся при сравнении между группами (табл. 1).

Найденные особенности компонентного состава тела больных СНМ женщин обусловлены статистически значимыми различиями по целому ряду антропометрических параметров при сравнении со здоровыми женщинами.

 Значения показателей костного компонента тела женщин группы исследования и женщин группы сравнения: 1 - поперечный диаметр грудной клетки; 2 - переднезадний диаметр грудной клетки; 3 - диаметр дистальной части бедра; 4 - диаметр дистальной части плеча; 5 - диаметр лодыжки; 6 - диаметр запястья 

Рис. 1. Значения показателей костного компонента тела женщин группы исследования и женщин группы сравнения: 1 - поперечный диаметр грудной клетки; 2 - переднезадний диаметр грудной клетки; 3 - диаметр дистальной части бедра; 4 - диаметр дистальной части плеча; 5 - диаметр лодыжки; 6 - диаметр запястья

Так, преобладание костного компонента женщин группы исследования над таковым женщин группы сравнения (16,04 кг (от 13,01кг до 18,58 кг в пределах Р25­75) и 10,80 кг (от 9,84 кг до 14,88 кг в пределах Р25­75) соответственно) связано со сравнительной выраженностью диаметров тела (рис. 1). Абсолютное количество мышечной ткани у больных СНМ женщин также преобладало над мышечным компонентом здоровых женщин (38,72 (от 35,11 кг до 41,97кг в пределах Р25­75) и 35,80 кг (от 28,60 кг до 37,00 кг в пределах Р25­75) соответственно) в результате найденных статистически значимых отличий в значениях обхватных размеров тела (рис. 2).

По степени развитости подкожно-жировой клетчатки у представительниц обеих групп также имеются значимые отличия (p<0,05). Так, все изучаемые показатели толщины жировых складок достоверно преобладают у женщин группы исследования над аналогичными показателями у представительниц группы сравнения (рис. 3). Это отразилось на значительно большем количестве жировой ткани тела больных СНМ женщин в отличие от здоровых женщин (9,24 кг (от 7,44 кг до 12,78 кг в пределах Р25­75) и 4,84 кг (от 3,66 кг до 8,34 кг в пределах Р25­75) соответственно).

Значения показателей мышечного компонента тела женщин группы исследования и женщин группы сравнения 1 - обхват ягодиц; 2 - обхват груди; 3 - обхват бедра; 4 - обхват голени; 5 - обхват плеча; 6 - обхват предплечья; 7 - обхват лодыжки; 8 - обхват запястья 

Рис. 2. Значения показателей мышечного компонента тела женщин группы исследования и женщин группы сравнения 1 - обхват ягодиц; 2 - обхват груди; 3 - обхват бедра; 4 - обхват голени; 5 - обхват плеча; 6 - обхват предплечья; 7 - обхват лодыжки; 8 - обхват запястья

Значения показателей жирового компонента тела женщин группы исследования и женщин группы сравнения; 1 - толщина жировой складки на животе; 2 - толщина жировой складки на задней поверхности плеча; 3 - толщина жировой складки на бедре; 4 - толщина жировой складки под нижним углом лопатки; 5 - толщина жировой складки на передней поверхности груди; 6 - толщина жировой складки на голени; 7 - толщина жировой складки на передней поверхности плеча; 8 - толщина жировой складки на передней поверхности предплечья 

Рис. 3. Значения показателей жирового компонента тела женщин группы исследования и женщин группы сравнения; 1 - толщина жировой складки на животе; 2 - толщина жировой складки на задней поверхности плеча; 3 - толщина жировой складки на бедре; 4 - толщина жировой складки под нижним углом лопатки; 5 - толщина жировой складки на передней поверхности груди; 6 - толщина жировой складки на голени; 7 - толщина жировой складки на передней поверхности плеча; 8 - толщина жировой складки на передней поверхности предплечья

Особенности антропометрии женщин с недержанием мочи в первую очередь отразились на индексной оценке их физического статуса. Установлено, что для этих женщин характерна избыточная масса тела, а в некоторых случаях отмечалось даже ожирение I степени (ИМТ2 = 30,90 (от 27,57 до 32,665 в пределах Р25­75)). Чего нельзя сказать о здоровых женщинах, где избыточная масса тела встречалась лишь в единичных случаях (ИМТ3 = 30,90 (от 27,57 до 32,665 в пределах Р25­75)) (табл. 2).

Таблица 2. Индексная оценка сомы женщин группы исследования и женщин группы сравнения

Индексная оценка сомы женщин группы исследования и женщин группы сравнения 

Помимо найденных особенностей индекса массы тела, из табл. 2 обращает на себя внимание то, что все женщины, страдающие СНМ, обладают гиперстеническим типом телосложения по М.В. Черноруцкому, пикническим по L. Rees - H.J. Eisenkʹу и в преобладающем большинстве (более 90% обследуемых женщин) имеют андроморфный тип полового диморфизма по J. Tannerʹу. Чего нельзя сказать о группе сравнения женщин того же возрастного периода, проживающей в таких же климато-географических условиях и ведущей аналогичный образ жизни. Установлено, что женщины этой группы обладают нормостеническим типом телосложения по М.В. Черноруцкому, нормостеническим - по L. Rees - H.J. Eisenkʹу и практически в 100% случаев имеют гинекоморфный тип полового диморфизма по J. Tannerʹу.

Таким образом, в ходе сравнительного анализа антропометрических параметров, анализа физического развития женщин с и без стрессового недержания мочи установлено, что это заболевание протекает на фоне избыточной массы тела либо ожирения, характерно для женщин гиперстенического типа телосложения по М.В. Черноруцкому, пикнического - по L. Rees - H.J. Eisenck’у с мужеподобными чертами их тела в виде широких плеч и узкого таза.

В конечном итоге выявленные признаки маскулинизации женщин, страдающих стрессовым недержанием мочи, заставляют задуматься о природе данного недуга и регламентируют проводить дальнейшее исследование этого заболевания с учетом найденных особенностей антропометрии и физического статуса женщин.


Список использованных источников:

  1. Конституциональные особенности проекции внутренних органов на переднюю брюшную стенку у людей / Н.С. Горбунов и др. // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). - 2012. - Т. 115. № 8. - С. 8-11.
  2. Технологии и методы определения состава тела человека / Э.Г. Мартиросов, Д.В. Николаев, С.Г. Руднев. ­ М.: «Наука», 2006. ­ 148 с.
  3. Наглядная медицинская статистика / А. Петри, К. Сэбин. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 168 с.
  4. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. – М.: Издательство РАМН, 2000. – 52 с.
  5. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. – М.: МедиаСфера, 2002. – 312 с.
  6. Конституциональные особенности строения уретры и шейки мочевого пузыря у женщин / А.Н. Русских, П.А. Самотёсов, Н.С. Горбунов // Сибирское медицинское обозрение. - 2009. - Т. 60, № 6. - С. 56-62.
  7. Черноруцкий В.М. Учение о конституции в клинике внутренних болезней // Тр. 17–го съезда Российских терапевтов. – Л., 1925. – С. 304–312.
  8. Конституциональные особенности сосудов порто-кавальной системы печени мужчин при судебно-медицинской идентификации расчлененных трупов // А.Д. Шабоха, А.Н. Русских, Н.С. Горбунов // В мире научных открытий. - 2012. - № 5.1. - С. 41-59.
  9. Типовая анатомия человека/ В.Н. Шевкуненко, А.М. Геселевич. – Л., 1935. – 232 с.
  10. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. – СПб.: ВМедА, 2002. – 266 с.
  11. Heritability of somatotype components from early adolescence into young adulthood: a multivariate analysis on a longitudinal twin study / M.W. Peeters et al. // Ann. Hum. Biol. - 2003. – V.30, № 4. – P. 402 - 418.
  12. A factorial study of some morphological aspects of human constitution / L. Rees, H.J. Eisenck // J. Mental. Sci. – 1945. – V. 91, № 383. – P. 8–21.
  13. Tanner J.M. Physical development // Brit. Med. Bull. 1986. V. 42, № 2. – P. 131–138.
  14. Role of constitutional features vessels of male porto-caval system of liver in the practice of forensic experts / A. Russkikh et al. // International Journal of Advanced Studies. - 2012. - V. 2. № 1. - P. 11.

01.02.2015 00:55:00